Застойная пневмония у лежачих больных

Застойная пневмония у пожилых – чем опасно это заболевание

Застойная пневмония у лежачих больных

Александра Краснова

В учебниках по медицине застойная пневмония называется гипостатической. Это «вторичное» заболевание, осложняющее течение других болезней.

Возникает в результате нарушенного кровообращения по малому (легочному) кругу и затрудненного вентилирования легких. Обычно появляется у лежачих больных или престарелых людей.

Наша статья о том, как диагностируется, протекает и чем лечится застойная пневмония у пожилых.

Причины возникновения застойной пневмонии у пожилых людей

  1. Из-за некоторых болезней (например, инсульт, инфаркт, заболевания легких и т. д.), приводящих в послеоперационном периоде к ограничению двигательной активности больного, может развиваться застойная пневмония у пожилых.

  2. С возрастом в дыхательной системе человека происходят функциональные изменения. Диафрагма слабеет, дыхание пожилых людей (старше 65 лет) становится неглубоким, эластичность легочных тканей снижается.

  3. В преклонном возрасте кровоток в малом круге кровообращения сильно затруднен. Ухудшение вентилирования бронхов приводит к развитию микробной флоры в бронхотрахеальном дереве и ротоглотке, активно размножаются болезнетворные микробы (анаэробы, пневмококки и энтеробактерии), в результате их «бурной деятельности» может образоваться застойная пневмония.

Как проявляется застойная пневмония у пожилых людей

При обычной пневмонии поражаются небольшие участки легких, поэтому лечится она медикаментами довольно легко и быстро.

Во много раз опаснее застойная пневмония, при которой происходит застой жидкости в легочных тканях и бронхах.

Диагностируется гипостатическая пневмония по наличию следующих признаков:

  • озноб;
  • общая слабость и сонливость;
  • непрекращающийся кашель;
  • усиленное потоотделение из-за нарушения терморегуляции организма;
  • одышка;
  • температура тела нормальная или слегка повышена;
  • незначительное выделение мокроты при кашле;
  • прослушиваются хрипы.

Будьте внимательны! У пожилого человека может быть только общая слабость или отсутствовать аппетит, он может даже не подозревать, что болен, потому что другие симптомы часто «смазаны».

Именно поэтому очень важна своевременная диагностика этого коварного заболевания.

Диагностика застойной пневмонии у пожилых

Застойная пневмония у пожилых людей не имеет особых примет, каких-либо только ей присущих симптомов. Поэтому главной задачей родственников и лечащих врачей является своевременное проведение комплексного обследования заболевшего, точное диагностирование болезни.

Записи в истории болезни пожилого человека о наличии определенных хронических или перенесенных заболеваний могут служить подсказкой для врача. К таким болезням-«подсказчикам» относятся:

  • инфаркт, инсульт;
  • атеросклероз и кардиосклероз, пороки сердца;
  • аритмия, стенокардия, гипертония;
  • эмфизема легких, астма;
  • воспаления почек;
  • сахарный диабет.

Для подтверждения поставленного диагноза необходимо:

  1. Сделать рентген – на снимке жидкость, скопившаяся в легких, проявится характерным помутнением. К сожалению, этот фотокадр только показывает застойный сгусток, но он практически ничем не отличается от изображений других легочных заболеваний (например, бронхопневмонии), и к тому же не все больницы имеют аппаратуру для обследования лежачих больных.

  2. Провести УЗИ плевральной полости для обнаружения застоявшейся жидкости и определения точного места ее расположения в легких.

  3. Обязательно прослушать легкие с помощью стето- или фонендоскопа – застойную пневмонию подтверждают сиплое дыхание и «влажные» хрипы.

Вторичная пневмония, вызванная другой болезнью, чаще всего локализуется в нижней доле правого легкого, то есть в самой удаленной от сердца области. Именно здесь и следует ее искать в первую очередь.

Застойная пневмония не прощает ошибок. Пожилой человек может потерять сознание или даже впасть в кому, и врачи ставят неправильный диагноз.

Иногда наблюдается довольно «неприятный» симптом – недержание мочи. Пожилой человек может впадать в депрессию, у него часто меняется настроение, при этом врачи часто диагностируют синильную деменцию.

Как развивается застойная пневмония у пожилых людей? Основной ее симптом (одышку) часто путают с сердечной недостаточностью. Поэтому врачам нужно быть предельно внимательными при осмотре пациента, чтобы исключить ошибочный диагноз и не пропустить начала развития коварной болезни.

В случаях промедления, когда пожилой человек долго не обращается за врачебной помощью, или при ошибочном диагностировании и неверном лечении пневмония прогрессирует и проходит следующие стадии развития:

  1. Нарушается отток крови и происходит переполнение легочных вен.

  2. Сквозь стенки сосудов происходит пропотевание (просачивание) плазмы крови, и жидкость накапливается в легочных альвеолах (пузырьках, из которых состоят наши легкие). Зачастую на этой стадии происходит инфицирование бактериями.

  3. Происходит замена легочной ткани на соединительную.

Как лечится застойная пневмония у пожилых людей

Застойная пневмония у пожилых людей лечится в стационарном медицинском учреждении под постоянным контролем врачей. В связи с тем, что это заболевание вызывается патогенными бактериями, больному назначаются антибиотики широкого спектра действия или направленные на определенный штамм микробов (если удалось «вычислить» возбудителя).

Наряду с лечением бактериального очага проводится восстановление нормального вентилирования легких. С этой целью назначаются следующие лекарственные препараты:

  • диуретики;
  • антиоксиданты и иммуномодулирующие препараты;
  • отхаркивающие средства.

Для облегчения работы сердца принимают гликозиды и средства, улучшающие метаболизм. Удалению мокроты из бронхов и трахеи способствует бронхоскопия.

При обнаружении жидкости в плевральной полости назначаются диуретики или делаются пункции.

Выполнение всех этих лечебных мероприятий приводит к быстрому улучшению состояния больного, одновременно проводится лечение заболевания, приведшего к застойной пневмонии у пожилых людей.

Применяются методы физиотерапевтии (ингаляции, массаж, кислородные маски). Очень хорошо помогает дыхательная гимнастика (в частности комплексы Бутейко и Стрельниковой).

Обязательным является выполнение комплекса упражнений, тренирующих диафрагмальное дыхание, потому что у пожилых людей оно становится неглубоким:

  • Лежа: положив руки на живот, медленно вдохнуть; выдохнуть через рот, при этом напрягая мышцы пресса и надавливая руками (для усиления выдоха).
  • Стоя: руки развести в стороны, ноги расставить широко, вдохнуть; выдыхать медленно, при этом переводить руки вперед, и наклоняться вниз, при этом втягивая живот.

Чтобы облегчить отторжение мокроты проводится позиционный «дренаж» – принятие телом таких поз, которые ускоряют стекание жидкости к рефлексогенным зонам, вызывающим кашель: пожилой человек делает несколько глубоких вдохов через нос, выдыхает через рот, крепко стиснув зубы, затем «старательно» кашляет.

За полчаса до выполнения упражнений пожилой человек может выпить теплый или горячий липовый чай, настой термопсиса (трава бывает в таблетках), мать-и-мачехи или подорожника либо чай с молоком и медом.

При улучшении состояния здоровья пожилой человек выписывается домой, где продолжает лечиться народными средствами, например, обильное питье (чай с малиной, калиной, лимоном, отвары и настои чабреца и плодов шиповника).

Лечение застойной пневмонии у пожилых людей народными средствами

  • Отлично помогает в лечении застойной пневмонии у пожилых богородская трава (чабрец, богородичная, тимьян ползучий). Заваривают 2 ст.л. на пол-литра кипятка, процеживают и пожилой человек пьет настой 4 раза в день до еды по полстакана.
  • Хорошим мочегонным действием обладает толокнянка (медвежье ушко). Заваривают 1 ст. л. травы на стакан кипятку. Пожилой человек выпивает за день в три приема через полчаса после еды.
  • Отлично разжижает и выводит мокроту настой ягод калины. Заваривают в термосе – 1-2 ст. л. сухих измельченных ягод на стакан кипятка – и настаивают ночь. Пожилой человек пьет с медом 4-5 раз в день после еды по 2 ст. л.
  • Летом собирают, высушивают и готовят лечебную смесь: берут по 3 ст. л. цветков ромашки и календулы, зверобоя, эвкалипта, малины, крапивы, алтея, шалфея, аира, девясила и подорожника. В термос засыпают 2 ст. л. полученного сбора и заливают 0,5 литра кипятка. Оставляют на ночь. Поутру процеживают, и пожилой человек пьет по половине стакана 2–3 месяца.
  • Целители Дагестана сохранили древний рецепт лекарства от воспаления легких, который называется урбеч. Чтобы его приготовить, перемалывают в кофемолке (в жерновах) по 3 кг абрикосовых ядер и льняного семени. Полученный продукт хранится в холодильнике.

Непосредственно перед употреблением берут ½ пачки сливочного масла, смешивают с одной столовой ложкой «заготовки», разогревают, доводя до кипения. Снимают с огня, добавляют столовую ложку меда. Дают остыть и убирают в холодильник до застывания. Дагестанские лекари рекомендуют намазывать урбеч на хлеб или добавлять в каши и давать больным бронхолегочными заболеваниями.

Хирургическое лечение застойной пневмонии

В тяжелых случаях, когда пожилой больной лежит почти без движения и ему трудно дышать, застойная пневмония лечится с трудом. Для облегчения страданий пациента врачи могут назначить прокол грудной клетки, чтобы откачать скопившуюся в легких жидкость. Естественно, что такую мини-операцию проводят под общим наркозом в стационаре.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Можно ли уберечься от пневмонии? Оказывается, существует много простых способов профилактики этой болезни.

Профилактика развития застойной пневмонии у пожилых людей

Застойная пневмония у пожилых людей возникает в результате других патологий, поэтому пожилой человек должен соблюдать следующие рекомендации по профилактике этого коварного заболевания:

  1. Держать ноги всегда в тепле, надевать обувь по погоде и только качественную. Если на прогулке ноги промокли или замерзли, дома обязательно сделать горячую ножную ванночку с горчицей.

  2. Как можно чаще и в любую погоду гулять пешком, одеваясь в соответствии с погодой за окном. Пешие прогулки помогают насыщать организм кислородом, держать его в отличной форме.

  3. Часто и полноценно отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

  4. Бросить вредные привычки.

  5. Питаться правильно, часто употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами (особенно цинком – он содержится в красной рыбе и мясе, а также в бобовых).

  6. Пожилым людям с аллергией стараться избегать провоцирующих факторов.

  7. В периоды эпидемий гриппа пожилой человек может пройти вакцинацию.

  8. Для профилактики застойной пневмонии у пожилых лежачих пациентов полезно проводить такие процедуры и мероприятия:

    • изменять положение тела больного по несколько раз в день;
    • проводить «постукивающий» массаж грудной клетки (за исключением области сердца) и спины;
    • ставить горчичники и банки;
    • следить за регулярным выполнением физических упражнений и дыхательной гимнастики (самое меньшее – это повороты, движения руками и ногами, надувание воздушных шаров);
    • чаще проводить уборку и проветривать помещение, где находится пожилой больной;
    • всеми допустимыми способами увлажнять воздух в комнате.

Застойная пневмония у пожилых людей в большинстве случаев успешно излечивается, и пациенты полностью восстанавливают свое здоровье, но картина лечения во многом зависит от своевременности обращения больного за врачебной помощью.

В статье использованы материалы научной электронной библиотеки КиберЛенинка .

Источник: https://pansionat-osen.ru/poleznye-materialy/zastojnaya-pnevmoniya/

Застойная пневмония у лежачих больных

Застойная пневмония у лежачих больных
Застойная пневмония – тяжелое и опасное заболевание

Патологии, лишающие человека подвижности и приковывающие к постели, всегда тяжело воспринимаются как самим пациентом, так и его близкими. Они несут с собой не только массу эмоциональных проблем, но и частое развитие тяжелых болезней вследствие нарушения многих функций.

В частности, обездвиженность нередко приводит к такому серьезному заболеванию, как застойная пневмония у лежачих больных.

его опасность состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев с невыраженной клинической картиной, а начинает проявляться в полной мере только на поздних стадиях, из-за чего часто становится причиной летальных исходов у такой группы больных.
Что такое застойная пневмония

Застойная пневмония – это вторичное воспаление легочной ткани, развивающееся в результате застойных явлений в ней и в малом круге кровообращения.

В международной классификации болезней МКБ 10 пневмония застойная носит название гипостатической, так как к ее возникновению приводит снижение подвижности человека в той или иной степени.

В результате уменьшается амплитуда дыхательных движений, и в задних отделах легких скапливается кровь.

Жидкость из нее пропотевает в межальвеолярное пространство, еще сильнее ограничивая дыхательную активность и становясь отличной питательной средой для бактерий.

Подробнее о механизме возникновения застойной пневмонии

В норме газовый обмен в организме человека осуществляется следующим образом. Легкие организма состоят из нескольких анатомических структур, самые маленькие из которых – альвеолы. Их стенки представляют собой мембраны, и именно через них осуществляется переход кислорода в кровь и углекислого газа обратно.

Строение бронхоальвеолярного комплекса

Дыхательные движения обеспечиваются работой межреберных мышц и диафрагмой. На вдохе они расслабляются, и воздух поступает внутрь легких.

На выдохе сокращаются и выделяют отработанный газ наружу. Но при этом, различные отделы легких вентилируются неравномерно.

Лучше всего раскрывается и наполняется воздухом нижняя половина, что обеспечивается особенностями строения дыхательной системы. У лежачих же больных подвижность диафрагмы и межреберных мышц нарушается из-за повышенного внутрибрюшинного давления. В результате чего снижается уровень вентиляции нижних отделов легких и объем вдыхаемого воздуха.

Схема работы дыхательных мышц представлена на фото ниже.

Работа дыхательных мышц на вдохе и выдохе

Приток крови к органам дыхания обеспечивается не только работой сердечной мышцы, но и градиентом давления в сосудах и гравитацией. У здоровых людей больше крови притекает к нижним отделам легких, к них же осуществляется основной газообмен. Когда человек все время лежит, эти процессы нарушаются, так как жидкость скапливается в задних легочных отделах (прилежащих к спине).

Переполненные сосуды сдавливают альвеолы, нарушая их функционирование. Если вовремя не устранить застой, сюда может проникнуть инфекция, вызывая воспалительный процесс, который может распространиться и на соседние отделы легких.

Схема газообмена в легких

Без своевременного лечения в пораженной зоне развивается соединительная ткань, что ведет к снижению эластичности легочной ткани и необратимому выключению этих отделов из дыхания. Поэтому застойная пневмония часто приводит к дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Причины застойной пневмонии

Как уже говорилось выше, основная причина возникновения застойной пневмонии – обездвиженность больных. Помимо этого, есть предрасполагающие факторы к этой болезни.

К ним относятся:

пожилой возраст;

послеоперационный период;

онкологические процессы;

искривления позвоночника;

хронические заболевания внутренних органов.

Непосредственно пневмонию вызывают бактерии. Чаще всего возбудителями являются:

стрептококки;

стафилококки;

гемофильная палочка;

пневмококки;

синегнойная палочка;

легионелла и др.

Нередко развитие застойной пневмонии провоцирует комбинация бактериальной инфекции и грибковой.

Как проявляется застойная пневмония

Клиническая картина застойной пневмонии почти всегда носит стертый характер и не проявляется никакими специфическими симптомами. Поэтому сложно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Чаще всего болезнь маскируется под основное заболевание, вызвавшее ограничение подвижности. Например, пациенты после инсульта становятся более заторможенными, нарушения памяти, речи, движений у них становятся более выраженными. У больных с заболеваниями сердца нарастают явления сердечной недостаточности.

При застойной пневмонии температура редко повышается выше 38 градусов

Из симптомов, характерных именно пневмонии, могут возникать:

одышка (нередко это самый первый и основной симптом);

кашель с мокротой или без нее;

учащенное дыхание;

умеренно повышенная температура (до 38-38,5 градусов);

чрезмерная потливость;

нарушения аппетита и слабость.

Большинство этих симптомов не ярко выраженные, поэтому больные и их родственники часто оставляют их без внимания. Особенно это касается слабости и потери аппетита, которые нередко воспринимаются окружающими как капризы пациента.

На самом деле, они являются проявлениями интоксикации организма в результате инфекционного воспалительного процесса. Причем, долгое время это может быть единственный симптом застойной пневмонии. Поэтому к любым изменениям в самочувствии и настроении обездвиженных людей нужно относиться подозрительно и не пренебрегать медицинскими осмотрами.

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения застойной пневмонии

Диагностика застойной пневмонии

Диагноз гипостатической пневмонии обычно поставить непросто. При подозрении на нее назначаются общие и специфические анализы крови и мочи.

Если есть кашель с мокротой, обязательно проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Определить застойные процессы в легких помогает рентгенография грудной клетки, а также КТ и МРТ.

Дополнительно назначают обследование сердца, так как застойная пневмония провоцирует нарушения в работе сердечной мышцы за счет застоя крови в малом круге кровообращения и выраженной интоксикации организма.

Диагноз пневмонии ставится на основании рентгена

Лечение застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:

обеспечение адекватной вентиляции легких;

борьбу с инфекцией;

улучшение дренажной функции;

повышение общей резистентности организма.

Вентиляция легких

Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.

При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.

Дыхание через кислородную маску позволяет нормализовать уровень оксигенации в организме

Антибактериальная терапия

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.

Чаще всего применяют:

Амоксиклав;

Цефтриаксон;

Имипенем;

Ванкомицин;

Левофлоксацин и др.

Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.

Госпитальная пневмонияВнебольничная пневмония

Имипенем + Линезолид

Амикацин + Ванкомицин

Амоксициллин

Амоксиклав

Цефтриаксон

Левофлоксацин

Ампициллин

Цефуроксим

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.

Улучшение дренажной функции

Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.

Разжижение мокроты

С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства. Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту.

Как улучшить отхождение мокроты

Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.

Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.

Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.

Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.

Дыхательная гимнастика – отличное средство в лечении и профилактике пневмонии

Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.

Повышение общей резистентности организма

В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.

Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.

Забота и внимание любящих родственников помогут ускорить выздоровление

Профилактика застойной пневмонии

Профилактика застойной пневмонии у лежачих больных в идеале должна проводиться всем пациентам, так как предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его.

Она включает:

частое переворачивание больных, в том числе, и на живот;

обеспечение полноценного питания;

массажи грудной клетки;

проведение дыхательной гимнастики;

правильный подбор одежды в соответствии с температурой воздуха (лежачим больным нельзя переохлаждаться и перегреваться);

регулярное проветривание помещения;

ежедневную влажную уборку комнаты;

соблюдение правил личной гигиены;

регулярные медицинские осмотры лежачих пациентов.

Частое переворачивание больных – лучшая мера профилактики застойной пневмонии

Также родственникам таких больных рекомендуется регулярно измерять у них температуру, давление и обращать внимание на все изменения в самочувствии. Цена невнимательности в этих вопросах может оказаться слишком высока.

Успех терапии и прогноз для дальнейшей жизни и здоровья напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и предпринятых действия. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться в больницу.

Только грамотный врач может вовремя выявить заболевание и знает, как лечить застойную пневмонию у лежачих больных. Он поможет подобрать правильную терапию и даст рекомендации по профилактике осложнений и новых эпизодов болезни.

Только так можно обезопасить своих родственников от тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59dc84f1a867312fb786aa70

Пневмония у лежачих больных: диагностика, лечение, профилактика

Застойная пневмония у лежачих больных

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови.

Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов.

Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Причины пневмонии

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких — пневмония:

  1. Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
  2. Распространение инфекции током крови по всему организму.
  3. Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
  4. Сахарный диабет обоих типов.
  5. Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

  1. стрептококки;
  2. стафилококки;
  3. диплобактерии Фридлендера;
  4. пневмококки;
  5. гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

  • небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
  • мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • температура может быть незначительно повышенной;
  • состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
  • снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

  • повышенная температура тела – может достигать 390С;
  • влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
  • выраженная одышка и хрипы;
  • регистрируется интоксикация – тошнота, рвота, озноб, заторможенность реакций;
  • нарушается работа сердца и сосудов;
  • появляются болевые ощущения в абдоминальной области, понос.

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Диагностика

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Метод исследованияНаименованиеКраткая характеристика
ЛабораторныйАнализ крови по общим показателямЕсли количество лейкоцитов превышает норму и выявлен синдром ускоренного СОЭ – это сигнал воспаления.
БиохимияПовышенные показатели реактивных белков, серомукоидов, респираторный алкалоз – показывают воспаление легких у лежачих больных.
Общий анализ мочиПовышение уровня лейкоцитов, наличие крови в моче – индикаторы пневмонии.
Исследование мокротыВыявление возбудителя посредством посева для определения чувствительности к видам антибиотиков для грамотного назначения лекарств.
Микроскопия мокротыОпределение и наличие возбудителя.
ИнструментальныйУЗИ органов грудной клеткиВыявление паталогических процессов.
ЭКГ сердцаИсключение или подтверждение заболеваний сердца.
Рентген легкихОценка объема воспалительного процесса.
Компьютерное исследованиеКомпьютерная томография легких (бронхоскопия) позволяет обнаружить даже самые мелкие новообразования в легочной ткани.

Стадии гипостатической пневмонии

По выраженности симптомов пневмонию классифицируют по стадиям развития на 3 группы:

СтадияОписание состояния
Легкая степеньСлабая выраженность симптомов, температура тела повышается, но незначительно, ясность сознания, артериальное давление нормальное.
Средней тяжестиУмеренная интоксикация, температура может достигать 380С, частота дыхания увеличивается, пульс учащается до 100 ударов в минуту. Происходит активное потоотделение, снижается давление, увеличивается количество лейкоцитов в крови.
ТяжелаяЯвно выражена интоксикация, Температура превышает границу в 390С, частота дыхания достигает 30 движений, пульс более 100 ударов. Больной начинает бредить, возникает спутанность сознания, существенно снижается артериальное давление, появляется дыхательная недостаточность.

Лечение

Застойная пневмония у лежачих больных требует комплексного подхода и стационарного лечения. Необходимо проводить терапию по следующим направлениям:

  1. Назначаются антибактериальные схемы лечения – это основное направление лечения.
  2. Легкие лежачего больного должны быть свободны от экссудата для незатрудненного дыхания.
  3. Необходимо восстановить функции бронхов по отделению мокроты.
  4. Уменьшить застой крови в легких у лежачих больных.
  5. Нужно назначить иммуномодулирующее лечение.
  6. Кислородная терапия дает хорошие результаты.
  7. Назначение массажа и физиотерапии, также помогает уменьшить застойные явления.
  8. Возможно применение народных методов лечения (по согласованию с лечащим врачом).
  9. Рацион больного должен быть сбалансирован, чтобы наладить витаминно-минеральный баланс, прием антиоксидантов помогает быстрее восстановиться.

Антибактериальная терапия

При подтвержденном диагнозе – застойная (гипостатическая) пневмония, особенно у лежачих больных, требуется незамедлительное назначение антибиотиков. Выбор конкретного препарата или их сочетания зависит от полученных результатов бактериологического исследования мокроты.

Но на получение результатов уходит около трех дней, а медлить с лечением нельзя. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию, с учетом возможных побочных действий, которые не должны ухудшить течение основного заболевания.

Используют антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют внеклеточные и внутриклеточные патогены.

Пневмония у лежачих больных быстро переходит от начальной стадии к тяжелому течению, поэтому лечение проводят в два этапа:

  1. Активное лечение – внутривенное введение бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия.
  2. Долечивание – назначают бактериостатические препараты.
Клинико-фармакологическая группа – препаратыВоздействие
Макролиды – Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, ЭритромицинОтносятся к антибиотикам первого ряда при лечении воспаления легких, оказывают эффективное действие на гемофильную палочку.
Цефалоспарины – Цефукцим, Цефтриаксон, ЦефоперозонАнтибиотики 3-4 поколения обладают широким спектром действия и доказали эффективность против большей части бактерий, вызывающих застойную пневмонию у лежачих больных.
Пенициллины – Амоксиклав, Флемоклав, Ампициллин, ОксациллинОказывают бактериальное действие на пневмококки и гемофильную палочку.
Фторхинолоны – Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, ЛевофлоксацинХорошее воздействие на пневмококки.
Сульфаниламиды – Сульфисоксазол, Сульфаметизол.Эффективные синтетические формулы, позволяют добиться стабильной ремиссии.
Карбапенемы – Имипенем, МеропенемНазначают при сложном течении пневмонии.

Важно! Если в течение трех дней симптомы не стали менее выраженными, а температура продолжает держаться, то антибиотик нужно заменить.

Освобождение легких от содержимого

Когда в легких накапливается большое количество мокроты, а отхождение ее затруднено, то назначают аппаратную аспирацию. Зачастую после такой процедуры общее состояние пациента улучшается, застой, и кашель у лежачего больного уменьшаются.

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Для улучшения кровообращения в легких и уменьшения венозного застоя применяют диуретики (мочегонные препараты). Необходимо применять их обдуманно, чтобы исключить вымывание из организма полезных веществ необходимых в такой тяжелый период.

Восстановление функционирования бронхов

Для лучшего отделения мокроты назначают ряд препаратов: бронхолитических (Лазолван, Геделикс), муколитических (Муколтин, Бромгексин), а также бронхорасширяющие (содержащие Эуфилин и b-2 антагонисты). Терапевтическое действие основано на расширении бронхов  и более ускоренному выведению инфекционного содержимого легких.

Иммуномодуляторы

Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на иммунную систему помогают ускорить выздоровление и не допустить развитие повторной пневмонии.

Ликопид – обладает иммуностимулирующим и иммуномодулирующим эффектом. Это препарат применяется в лечении и профилактики тяжелых гнойно-септических болезней. Имеет бактерицидную активность, помогает рассасыванию опухолей.

Кагоцел – это антивирусный препарат, но он имеет иммуномодулирующие свойства, схож с интерфероном по своему воздействию на организм.

Арбидол – хорошо зарекомендовал себя в комбинаторных схемах терапии затяжных бронхитов и пневмоний.

Кислородотерапия

Уменьшение алкалоза у пожилых пациентов возможно с применением обогащения крови кислородом, для этих целей используют кислородную маску или подушку. Если дыхание сильно затруднено, больной направляется в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Физиотерапия

Назначение антибиотиков дает эффект подавления и остановки воспаления, но для окончательной и стабильной ремиссии необходимо пройти курс физиопроцедур.  Застой в легких у лежачих больных уменьшают посредством массажа.

Народные методы

Рецептов для лечения пневмонии у лежачих больных множество нужно выбрать самые эффективные и быстродействующие.

Ингаляции с хреном – устраняют кашлевой синдром. Корень хрена очищают и измельчают, затем помещают в емкость (керамический горшочек) около 20 гр. и вдыхают пары хрена около 10 минут с аналогичными перерывами. Делают это около двух часов в день.

Корень девясила – 20 грамм корня (измельченного) варят на медленном огне 10 минут и дают настояться в тепле около 4 часов. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Лист подорожника – 3 ст. ложки листьев смешать с таким же количеством меда, принимать за 20 минут до еды по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Помогает ускорить у больного пневмонией отделение мокроты, уменьшить кашель у лежачего больного.

Чеснок – делают ингаляции. Берут йогуртовый стаканчик, делают в нем несколько отверстий. На дно кладутся кусочки чеснока, и пары вдыхают носом или ртом. Полезно также есть чеснок, натирая им корочку хлеба.

Прогноз

При поражениях легких, затрагивающих большие области, особенно у пожилых лежачих пациентов, риск летального исхода очень высок и достигает показателя в 70%.

Чтобы не допускать такого исхода необходимо при первых симптомах, указывающих на застой легких у лежачих больных начинать консервативное лечение.

Причем сразу обращаться к врачу, самолечение только ухудшит состояние пожилого пациента.

Общий прогноз при уже гипостатической пневмонии в активной фазе зависит от глубины патологических процессов в легких, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше диагностируют воспаление легких и назначат адекватную терапию, тем лучше будет общий прогноз по выздоровлению.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно следовать несложным этапам профилактики пневмонии у лежачих больных:

  1. Положение тела нужно изменять каждые 2 часа.
  2. Минимум 3 раза в сутки нужно укладывать пациента на живот и растирать проекцию легких камфорным спиртом.
  3. Проводить вибрационный массаж легких – это легкие постукивания от нижних отделов к верхним.
  4. Хотя бы раз в неделю желательно делать баночный массаж и ставить горчичники.
  5. Необходимо делать дыхательную гимнастику.
  6. Исключить возможность переохлаждения.
  7. Рацион больного должен быть полноценным и сбалансированным по витаминно-минеральному и белковому составу.
  8. Ежедневный мониторинг у больного пневмонией температуры, пульса, давления, количества дыхательных движений в минуту. При незначительных изменениях следует обращаться к врачу.

020

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/raznye/pnevmoniya-u-lezhachih-bolnyh/

Уход за лежачими пожилыми при застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных

Гипостатическая (застойная) пневмония у пожилых лежачих больных – это вторичное воспаление, возникающее вследствие нарушения гемодинамики и ухудшения вентиляции легких. Она нередко развивается в качестве осложнения других заболеваний, которые требуют длительного постельного режима.

Почему у пожилых повышен риск развития застойной пневмонии?

Патология может возникнуть в любом возрасте, если у человека ослаблен иммунитет, и он вынужден длительное время соблюдать постельный режим. Но особенно часто это опасное осложнение диагностируют именно у пожилых пациентов. Причина такого явления ─ возрастные физиологические изменения в дыхательной и кровеносной системах, а также слабость иммунной системы.

Дыхание у людей преклонного возраста становится неглубоким. Диафрагма слабеет, эластичность легочной ткани снижается. Таким образом, вентиляция легких ухудшается, что способствует активному размножению патогенной и условно-патогенной микрофлоры. 

Кроме того, еще есть ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

  • лежачее положение в совокупности с поверхностным дыханием и застоем крови в сосудах, а также скопление мокроты, которую лежа довольно трудно откашлять, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов;
  • лечение препаратами, обладающими способностью угнетать иммунитет (иммунодепрессантами);
  • наличие хронических патологий сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем или же злокачественного процесса в организме.

Ситуацию усугубляют ослабленный иммунитет и затрудненный кровоток в малом кругу кровообращения. Все это ведет к развитию застойной пневмонии. Причем на таком фоне она довольно трудно поддается лечению. Поэтому болезнь легче предупредить, чем впоследствии бороться с ним.

Как распознать заболевание на ранних стадиях?

Выраженность признаков пневмонии зависит от степени тяжести расстройств дыхания и гемодинамики. Первые симптомы гипостатической пневмонии у лежачих больных – одышка и кашель с незначительным количеством слизистой или слизисто-гнойной (зеленоватого цвета) мокроты.

Температура может быть нормальной или незначительно повышенной (до субфебрильных цифр). Специфических симптомов нет. Клиническая картина часто бывает смазанной, поскольку ее основу всегда составляют проявления другого заболевания, на фоне которого и возникло это осложнение.

Родственникам следует помнить, что гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей может проявляться только слабостью и отсутствием аппетита, которые нередко списывают на основную патологию. Как следствие – несвоевременная диагностика существенно ухудшает прогноз. Поэтому их должны насторожить нарастающие слабость и одышка, а также появление прожилок крови в мокроте.

Почему так важно своевременно обратиться к врачу?

Гипостатическая пневмония – само по себе грозное осложнение. При несвоевременной диагностике или отсутствии грамотного лечения оно? в свою очередь? может привести к развитию других патологий, в частности:

  • экссудативного плеврита;
  • перикардита;
  • миокардита;
  • абсцесса легкого;
  • эмпиемы плевры.

К сожалению, именно гипостатическая пневмония нередко приводит к летальному исходу. При этом существенно ухудшают прогноз заболевания наличие пролежней и других осложнений. 

Методы выявления гипостатической пневмонии

Точная диагностика заболевания возможна только в условиях стационара. Таким пациентам делают рентген грудной клетки и УЗИ плевральной полости. Эти исследования позволят уточнить локализацию патологических изменений и характер выпота.

Однако многие пожилые пациенты вынужденно или по собственному желанию проходят лечение основных патологий дома, например, после перелома шейки бедра, инсульта или инфаркта миокарда.

Некоторые просто отказываются от госпитализации, другие не могут позволить транспортировку лежачего больного в силу финансовых проблем.

В таких случаях врач может только провести осмотр и аускультацию, при которой будут слышны влажные хрипы и сиплое дыхание. 

Принципы лечения гипостатической пневмонии

Вторичная гипостатическая пневмония тяжело поддается терапии – и в этом ее основная особенность. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы справиться с грозным заболеванием и предупредить развитие ее осложнений. Лечение пневмонии у пожилых людей только комплексное. Прежде всего, им назначат следующие группы лекарственных препаратов:

  • антибиотики;
  • диуретики;
  • иммуномодуляторы;
  • антиоксиданты;
  • отхаркивающие;
  • сердечные гликозиды.

В дополнение к медикаментозному лечению назначают процедуры физиотерапии: ингаляции, массаж, кислородные маски, а также комплекс дыхательных упражнений по Бутейко или Стрельниковой. 

За такими пациентами необходим тщательный уход. Родственники или сиделка должны:

  • Скрупулезно следовать всем рекомендациям врача. Внимательно следить за приемом лекарственных препаратов и выполнять процедуры, назначенные специалистом.
  • Обеспечить дробное питание. Кормить больного часто, каждые два-три часа, небольшими порциями. Так пищеварительный тракт не будет испытывать нагрузку, а обменные процессы, наоборот, ускорятся.
  • Давать обильное теплое питье. Оно будет способствовать разжижению мокроты и выведению ее из дыхательных путей.
  • Следить за работой кишечника и его опорожнением. В противном случае запоры и метеоризм усугубят состояние пациента. Для профилактики диспепсии рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой. Таким образом, стимулируется перистальтика кишечника. А слабощелочные минеральные воды предупреждают запоры. При их появлении врач может назначить слабительное.
  • Часто проветривать помещение и делать влажную уборку. Так пациенту будет намного легче дышать, а сухой воздух не будет раздражать слизистую оболочку дыхательных путей и тем самым провоцировать кашель.
  • Регулярно измерять артериальное давление, частоту пульса и температуру тела. Это позволит вовремя заметить, если состояние пациента начнет ухудшаться.

Такой уход поможет быстрее победить болезнь, даже если пневмония диагностирована у пожилых людей старше 80 лет. Однако в домашних условиях его не так просто обеспечить. В любом случае потребуется помощь специалистов на дому. Альтернативой является транспортировка в стационар или частное медицинское учреждение, где пациенту будет оказан необходимый объем врачебной помощи и качественный уход.

Как предупредить развитие застойной пневмонии?

Любое заболевания легче предупредить, чем лечить. Это касается и застойной пневмонии. В качестве ее профилактики пожилые люди должны соблюдать определенные правила.

  • Держать ноги в тепле. Всегда одеваться по погоде и носить качественную обувь. Если ноги замерзли, обязательно сделать ножную ванночку с горчицей.
  • Совершать частые пешие прогулки. С их помощью можно насытить организм кислородом и поддерживать его в хорошей форме.
  • Избегать любых стрессовых ситуаций и полноценно отдыхать. Физические нагрузки в быту должны быть посильными и соответствующими возрасту.
  • Отказаться от вредных привычек. Это положительно скажется на общем состоянии организма.
  • Откорректировать рацион. Питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами и минералами. 
  • Проводить профилактику гриппа. Актуальная мера во время сезонных эпидемий с помощью вакцинации. Людям, склонным к аллергическим реакциям, стараться избегать провоцирующих факторов.

Профилактика пневмонии у лежачих больных несколько иная:

  • изменение положения тела больного несколько раз в день;
  • выполнение постукивающего массажа грудной клетки (не затрагивая область сердца и позвоночник);
  • применение отвлекающих средств (банок, горчичников);
  • дыхательная гимнастика, в домашних условиях можно просто надувать воздушный шарик;
  • сгибание и разгибание ног в колене с помощью опекуна.

Помимо этого, в комнате, где находится лежачий больной, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку и проветривать помещение.

Прогноз заболевания

Прогноз пневмонии у лежачих пожилых людей зависит от своевременного обращения к врачу, точности диагностики и адекватной терапии. Несмотря на то, что гипостатическая пневмония трудно поддается лечению, болезнь все же можно победить. Не последнюю роль в этом играет качество ухода за лежачим больным. 

В домашних условиях это сделать довольно сложно, особенно если ни один из родственников пожилого человека не имеет медицинского образования.

К тому же им все равно придется нанимать специалистов, чтобы сделать больному массаж и уколы, а в случае сильной занятости – и сиделку, которая бы находилась рядом со своим пациентом столько времени, сколько будут отсутствовать его родственники (а то и больше).

При этом нередко она будет выполнять сразу несколько обязанностей, в том числе и компаньона для пожилого человека. В результате все выливается в приличную сумму. И это еще не все недостатки ухода на дому.

Хорошо, если человек добросовестный попадется, а если нет? Если сиделка будет относиться к своим обязанностям спустя рукава? Ведь следить за ней некому – все на работе. Единственный выход – устроить пожилого человека в частный пансионат, где за ним будет круглосуточный, а главное – качественный уход. 

Уход в частных пансионатах и реабилитационных центрах

Частные пансионаты кардинально отличаются от стационаров и государственных домов для престарелых. Условия проживания в них соответствуют мировым стандартам. Здесь оказывают полный спектр услуг, обеспечивая комфорт постояльцам, вынужденным соблюдать постельный режим.

Источник: https://pro-vozrast.ru/uhod/ukhod_za_lezhachimi_pozhilymi_pri_zastoynoy_pnevmonii/

ОкругДоктора
Добавить комментарий