Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

Дыхательная недостаточность

Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Дыхательнаянедостаточность – это несоответствиефункциональных возможностей аппаратавнешнего дыхания метаболическим запросаморганизма по доставке кислорода ивыделению углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности

Первичная:

-гипобарическая – при падении парциальногодавления кислорода во вдыхаемом воздухе;

-гипербарическая – при длительномдыхании чистым кислородом, что приводитк окислению сурфактанта и развитиюмассивных ателектазов.

Вторичная– какосложнение бронхолегочных и другихзаболеваний.

Виды дыхательнойнедостаточности

поэтиологии:

– центральный;

– нервно-мышечный;

– торакальный;

– бронхолегочный:обструктивный, рестриктивный, диффузионный,перфузионный.

Типы дыхательнойнедостаточности

попатогенезу:

– вентиляционный;

– паренхиматозный.

Поскорости развития дыхательнаянедостаточность делится на:

острейшая(молниеносная) –наступает в течение нескольких минутпри утоплении, удушении, ларингоспазме,массивной ТЭЛА;

-острая –наступает в течение нескольких часовили дней при обширной пневмонии, коме,тяжелом обострении бронхиальной астмы;

-подострая– развивается в течение недель приопухолях, метастазах в грудной клетке,рецидивирующей ТЭЛА, миастении,полиомиелите;

-хроническая– развивается в течение несколькихмесяцев или лет при кифосколиозе,прогрессирующих бронхообструктивныхзаболеваниях легких, пневмокониозах,интерстициальных заболеваний легких,аллергических альвеолитах.

В зависимостиот выраженности клинических признаковдыхательная недостаточность подразделяетсяпо степеням на:

Iстепень –латентная ДН: газовый состав крови впокое не изменен, рСО2 не выше 40 мм рт.ст.,при нагрузке появляется гипоксемия.

IIстепень –парциальная ДН: в покое выявляетсягипоксемия без гиперкапнии.

IIIстепень –тотальная ДН: в покое имеется гипоксемияи гиперкапния.

Причины дыхательной недостаточности

ЦентрогеннаяДН –заболевания ЦНС, при которых снижаетсяактивность дыхательного центра – этокомы, инсульты, травмы, воспалительныеи опухолевые заболевания головногомозга

Нервно-мышечнаяДН –заболевания периферической нервнойсистемы и скелетной мускулатуры,протекающей с вовлечением в патологическийпроцесс дыхательных мышц, нейропатия,парез диафрагмального нерва, релаксациядиафрагмы, столбняк и др.

ТоракальнаяДН – поражениекостного скелета грудной клетки в видекифосколиоза, переломов грудной клетки,торакопластики и т.д

БронхолёгочнаяДН –заболевания гортани, трахеи, органовсредостения, бронхов, легких и плеврыв том числе: суживающие верхние и нижниедыхательные пути (опухоли, инородныетела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма,эмфизема легких)

а)рестриктивнаябронхолёгочная ДН:заболевания, «выключающие» из актадыхания значительное количество альвеол(массивные пневмофиброзы, пневмонии,ателектазы, плевральные выпоты и др.)

б)диффузионнаябронхолёгочная ДН:заболевания, нарушающие диффузию газовчерез альвеолярно-капиллярную мембрану(идиопатический легочный фиброз,экзогенный аллергический альвеолит,саркоидоз, интерстициальные заболеваниялегких, респираторный дистресс-синдромвзрослых и др.)

в)перфузионнаябронхолёгочная ДН:заболевания, нарушающие перфузию кровичерез малый круг кровообращения (ТЭЛАи её ветвей, первичная легочнаягипертензия, гемосидероз легких,полицитемия )

ОСНОВНЫЕДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отражаетвид дыхательной недостаточности, длякоторой данный критерий наиболеетипичен.

Iстепень – при значительной физическойнагрузке;

IIcтепень – при минимальной физической нагрузке;

III степень – впокое.

  • рО2 крови при вентиляционном типе ДН:

I степень менее 90- 70 мм рт. ст.

II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.

III степень менее50 мм рт. ст.

  • рСО2 при паренхиматозном типе ДН:

I степень менее 50мм рт. ст.

II степень 50 – 70 ммрт. ст

III степень более70 мм рт. ст.

  • Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ при рестриктивном типе ДН:

I степень 80 – 70 %

II cтепень 70 – 44%

III степень менее44%

  • Процент соотношения ООЛ/ОЕЛ при обструктивном типе ДН:

I степень 25 – 35%

II степень 35 – 45%

III степень более45%

I степень 85 – 75%

II степень 75 – 55%

III степень менее55%

Источник: https://studfile.net/preview/5723168/page:29/

Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

Дыхательная недостаточность – неспособность легких поглощать достаточное количество кислорода из окружающего воздуха в кровь. Повреждение легочной ткани, дыхательных мышц, легочных сосудов, сердца, а также кровяных клеток приводит к сердечно-легочной недостаточности.

Следствием во всех случаях является падение содержания кислорода в крови. У пациентов быстро повышается концентрация углекислого газа и возникает гипоксия. Выделяют разные типы дыхательной недостаточности: острую и хроническую.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями.

Что такое дыхательная недостаточность

Дыхательная система состоит из двух разных частей, которые независимо друг от друга могут подвергаться различным нарушениям.

Дыхание состоит из 3 процессов:

  • перенос кислорода через альвеолу;
  • транспорт кислорода в ткани;
  • удаление углекислого газа из крови в альвеолу, а затем в окружающую среду.

Дыхательная недостаточность может возникнуть из-за сбоя любого из этих процессов. Для понимания патофизиологической основы необходимо знание легочного газообмена.

Дыхание в основном происходит в альвеолярных капиллярных единицах легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа в крови. После диффузии в кровь молекулы кислорода обратимо связываются с гемоглобином.

Каждая молекула гемоглобина содержит 4 сайта для связывания с молекулярным кислородом. 1 г гемоглобина связывается с максимумом 1,36 мл кислорода.

Заболевания легких, которые влияют на газообмен, могут привести к легочной недостаточности, которая характеризуется частичной дыхательной недостаточностью.

Поскольку диоксид углерода (CO2) имеет гораздо лучшую диффузионную проводимость, чем кислород (O2), парциальное давление кислорода (PaO2) снижается.

В результате гипоксическая дыхательная недостаточность в первую очередь поддается кислородной терапии.

Гиперкапническую дыхательную недостаточность можно лечить только путем увеличения альвеолярной вентиляции, то есть путем искусственного дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать как остро, так и хронически и требует неотложного лечения в клинике.

Классификация и причины

Различные причины могут привести к дыхательной недостаточности.

Чаще всего патология обусловлена заболеваниями легких: хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), пневмонией, интерстициальной болезнью легких и ожирением.

Также расстройство нервной системы и мышц может привести к респираторным расстройствам. Болезни сердца способны вызывать рестриктивный тип дыхательной недостаточности.

По этиологии

Причины патологического состояния многочисленны. В клинической практике выделяют эстракторакальные и интраторакальные причины возникновения дыхательной недостаточности. Также выделяют смешанные (комбинированные) типы.

Экстраторакальные причины:

  • тяжелая травма головы;
  • опухоль;
  • геморрагический инсульт;
  • низкое кровяное давление;
  • состояния шока;
  • инфекционный менингит;
  • энцефалит;
  • гипогликемия;
  • гипонатремия;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • барбитураты;
  • бензодиазепины;
  • морфий;
  • синдром Пиквика;
  • внутричерепная гипертензия.

Тяжелая травма головы может быть причиной дыхательной недостаточности

Интраторакальные причины

  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • нарушение паренхимы легких;
  • пневмония;
  • опухолевые поражения;
  • эмфизема легких;
  • сосудистые нарушения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гемодинамический отек легких;
  • отек легких;
  • болезнь гиалиновой мембраны;
  • фиброз легких;
  • хронический бронхит.

Гиповентиляция – очень редкая причина дыхательной недостаточности и обычно возникает из-за депрессии ЦНС от лекарств или нервно-мышечных заболеваний. Гиповентиляция характеризуется гиперкапнией и гипоксемией. Ее можно отличить от других причин гипоксемии по наличию нормального альвеолярно-артериального градиента по PO2.

По клинической картине

По клиническому течению дифференцируют острые и хронические формы дыхательной недостаточности (ХДН).

При хронической дыхательной недостаточности возникают затруднения дыхания, кашель, нарушения концентрации внимания и, возможно, цианоз. Причины ХДН включают хронический бронхит, пневмокониоз, эмфизему легких или опухоли.

Также после операций с удалением доли легкого (лобэктомия) или целого легкого (пневмэктомия) может возникнуть дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает, когда отношение парциального давления кислорода в артериальной крови или требуемые концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе ниже норм для возраста.

ОДН возникает вследствие острой декомпенсации (или обострения) хронического заболевания, осложнения интенсивной терапии (например, баротравма), травмы, полиорганной недостаточности или действия анестетика.

Внезапное начало, однако, часто приводит к выраженному аффективному ответу с беспокойством и удушьем. По словам Шайдеггера, ранним и верным признаком ОДН является повышение легочного артериального давления.

Острые причины клинически тяжелых ОДН – пневмония, аспирация (вдыхание) инородных тел или воды (утопление), а также травмы в легких (пневмоторакс). Острый приступ астмы является примером пароксизмальной дыхательной дисфункции. Тяжелые системные заболевания могут вызывать респираторный дистресс.

При сердечной недостаточности с образованием отека легких чаще всего встречается дыхательная недостаточность. У пациентов может быть нарушена функция не только легких, но и сердца в результате сердечной недостаточности.

В дополнение к упомянутым расстройств в функции легких само по себе может также влиять на дыхательный центр в стволе головного мозга. Поэтому ОДН нередко возникает из-за отравления опиатами, повреждений головного мозга или передозировки барбитуратами.

По показателям газового состава крови

Существует два типа дыхательной недостаточности по газовому составу крови:

  • Дыхательная недостаточность типа 1 (I): парциальное давление кислорода в крови слишком низкое, а PaCO2 углекислого газа – нормальное или слишком низкое;
  • Дыхательная недостаточность типа 2 (II): парциальное давление кислорода в крови слишком низкое, а углекислого газа – слишком высокое.

По газовому составу крови существуют 2 типа дыхательной недостаточности

По степени выраженности симптомов

Частичная дыхательная недостаточность – изолированная артериальная гипоксия с уменьшением парциального давления кислорода ниже пороговых значений – 65-70 мм ртутного столба. Этот вид патогенеза протекает более благоприятно.

При тотальной дыхательной недостаточности, помимо гипоксемии, наблюдается гиперкапния, то есть повышение парциального давления углекислого газа выше 45 мм рт. Последнее всегда связано со снижением содержания кислорода в крови при дыхании воздухом.

Классические симптомы

Клинические признаки:

  • Одышка: интенсивность варьируется от полипноэ до апноэ по мере ухудшения ситуации.
  • Цианоз: сине-голубой цвет ногтей, губ, рук и ног. Состояние возникает, если уровень гемоглобина составляет менее 5 г на децилитр.
  • Потливость: появляется на довольно горячей коже и утилизирует избыток углекислого газа.
  • Скорость речи: менее трех слов.
  • Тахикардия и повышение артериального давления распространены, но не специфичны.

Следующие симптомы указывают на ухудшение дыхательной недостаточности:

  • брадипноэ и остановка дыхания;
  • гипотония и сердечная аритмия;
  • нервно-психические расстройства (возбуждение или кома);
  • показатели оксиметрии

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/tipy-dyhatelnoj-nedostatochnosti-01/

Дыхательная недостаточность – симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного

Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.  Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа.

Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови.

В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

 

  Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба. 

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

   Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

  Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
   Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния).

В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра. 

2. По причинам: • обструктивная • ограничительная или рестриктивная• смешанная или комбинированная• гемодинамическая

• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:• острая

• хроническая

4. По показателям газового состава крови:• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках; • ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;

• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией. 

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести.

К характерным признакам дыхательной недостаточности относят: • обнаружение гипоксемии; • обнаружение гиперкапнии; • синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышка• отеки

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба. При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба , бальной просто теряет сознание. Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

  При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

  При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности. 

Осложнения дыхательной недостаточности 

  Дыхательная недостаточность – это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

    Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

 

  Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии.

Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности 

  В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности.

В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

  окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.   Следующий этап диагностики – это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания.

Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции.

При этом измеряется:• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха, • объем дыхания за минуту, • скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

  Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.  

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности  

  Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 

  Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года. 

  При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии. 

  Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает: • восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом; • лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии; • слабости и/или утомление дыхательных мышц; • одышке;• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или кислородного концентратора.

   Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).   Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:• массаж грудной клетки;

• ингаляционная терапия  (потребуется ингалятор с небулайзером)

• лечебная физкультура;• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп; • процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

  Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность. 

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

   Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

   Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати.

Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться – в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 – 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас.

Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны. 

   В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

——————————————————————–

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.Oxy2.ru/articles/respiratornyie_zabolevaniya/dyhatelnaja_nedostatochnost_simptomy_klassifikacija_stepeni_lechenie_i_prodlenija_zhizni.html

Дыхательная недостаточность: классификация по степени тяжести и виды, стадии и симптомы

Типы дыхательной недостаточности: классификация и причины возникновения

Дыхательная недостаточность – процесс, который характеризуется неполным обеспечением газообмена аппаратом дыхания.

Чтобы определить наличие этого процесса, нужно исследовать анализ газов крови.

Это состояние, которое может включать в себя изменения со стороны всей системы дыхания:

  • аппарат регуляции дыхания,
  • бронхиальное дерево,
  • легкие,
  • грудная клетка,
  • мышцы, участвующие в дыхании.

Если происходит неадекватное функционирование одного из перечисленных органов, то вскоре начинает развиваться данная патология.

Дыхательная недостаточность развивается вследствие разных причин, которые обусловлены поражением органов дыхания, или других органов и систем.

Также она может возникнуть вследствие болезней органов дыхания, таких как воспаление легких, бронхиальная астма, и.т.д. Поражения легких могут иметь вторичную природу, к ним относится сердечная недостаточность, онкологические заболевания.

Этот процесс может развиться, даже если паренхима легких не повреждена. Это возникает из-за низкого показателя кислорода в воздухе, или расстройствах функции дыхания. Иногда может иметь генетическую наследственность. При таком случае отсутствует нормальная функция легких, вследствие снижения чувствительности к рецепторам органов дыхания.

  • Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения
  • Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности
  • Дыхательная недостаточность у новорожденных

Классификация

Дыхательная недостаточность и ее классификация зависит от причин, патогенеза, клиники, и степени тяжести.

По степени тяжести симптомов определяют:

  • ДН 1 степени – одышка появляется при усиленных нагрузках,
  • ДН 2 степени – одышка при минимальных нагрузках, включение механизмов компенсации при спокойном состоянии,
  • ДН 3 степени – затрудненное дыхание даже когда человек находится в покое.

По оценке состава газов крови дыхательная недостаточность может быть:

  1. Компенсированной, когда механизмы, обеспечивающие оптимальный состав газов кровеносной системы работают на полную меру.
  2. Декомпенсированной, отличается присутствием малого количества кислорода крови и увеличенным количеством углекислоты. Нормальный состав газов крови не обеспечивается в спокойном состоянии при декомпенсации.

По времени появления симптомов:

  1. Острая дыхательная недостаточность появляется стремительно, развивается за небольшой промежуток времени, может занимать несколько часов, минут. Характеризуется нарушениями в кровеносной системе, что является угрозой для жизнедеятельности человека.

    При такой ситуации больной нуждается в экстренной медицинской помощи. ОДН наблюдается часто у людей, которые долгое время имеют хронические заболевания легких с недостаточностью, при их обострении.

  2. Хроническая дыхательная недостаточность появляется постепенно, примерно через пару месяцев, а может и лет. Может появиться из-за недостаточного выздоровления от острой дыхательной недостаточности.

Также дыхательную недостаточность классифицируют в зависимости од причин возникновения и механизма развития.

Виды дыхательной недостаточности по причинам возникновения

Факторы, вызывающие дыхательную недостаточность могут быть внелегочными и легочными. Внелегочные изменения появляются первыми, легкие еще функционируют нормально. Но если начинается прогрессирование основного заболевания, то происходят изменения в легких с дыхательной недостаточностью.

  • Дыхательная недостаточность с внелегочными изменениями:

    • расстройство функционирования дыхания центрального значения (при нарушенном кровообращении мозга, новообразования и травмы головы, отравление медикаментами и наркотическими препаратами).

      Центрогенное нарушение обусловлено угнетенной функцией дыхательного центра, а также способностью дыхания изменяться при смене условий внешней и внутренней среды организма,

    • расстройство нервно-мышечной передачи (полиомиелит, полирадикулиты, слабость мышечного аппарата).

      Нервно-мышечное нарушение характеризуется расстройством проведения нервного сигнала к мышцам участвующим в акте дыхания,

    • торако-диафрагмальные расстройства (травмы грудной области, болезни мышц),
    • расстройство кровообращения (сердечная недостаточность, малый объем циркулирующей крови),
    • малокровие (анемия).
  • Дыхательная недостаточность с изменениями в легких:

    • нарушение проходимости дыхательных путей или обструктивная дыхательная недостаточность (при спазме гортани и бронхов, их воспаление),
    • недостаточное растяжение ткани легких или рестриктивная дыхательная недостаточность (фиброз легких, эмфизема, скопление воздуха в плевральных полостях),
    • изменения альвеолярно-капиллярной мембраны или диффузные нарушения (интерстициальный отек, фиброзные изменения, силикоз, коллагеноз и др.),
    • изменения прохождение крови через легкие или перфузионные нарушения (закупорка артерий легкого, воспаление сосудов и др.), малый объем легочной ткани (операции на удаление легкого, спадение легкого, кистозные образования и др.).
  • Чаще наблюдается не одно нарушение, а их совокупность:

    1. Рестриктивный тип нарушения появляется тогда, когда дыхательная поверхность легких становится меньше, при ограничительной растяжимости легких.

      Диффузионные нарушения начинаются из-за недостаточного проникновения газов через стенки альвеол и капилляров легких.

    2. Обструктивный тип – обусловлен болезнями органов дыхания, где идет снижение проходимости через дыхательные пути. Он характеризуется одышкой с удлиненным выдохом.

      При осмотре больного отмечается бледность кожи, участие дополнительной мускулатуры в процессе дыхания, бочкообразная форма грудной клетки, затруднение выдоха.

    Типы дыхательной недостаточности, отличающиеся по механизму развития дыхательной недостаточности

    По механизму развития различают паренхиматозную, вентиляционную и смешанную дыхательную недостаточность.

    1. Паренхиматозная дыхательная недостаточность отличается измененной паренхимой легких. При которой происходит препятствие при прохождении крови и газов через легкие. В результате нарушенного баланса этих 2 процессов происходит пониженное количество кислорода в кровеносной системе (гипоксемия).
    2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность может начаться при плохой функции вентиляции легких. Это приводит к недостаточному обогащению крови кислородом и выделение углекислоты. Поэтому в организме человека появляется большое количество углекислого газа (гиперкапния).
    3. Смешанная форма возникает, когда происходит из-за обострения хронических болезней легких с обструкцией. Она характеризуется распространенными расстройствами проходимости, в сочетании со слабостью мышц, участвующих в дыхании.

    Дыхательная недостаточность у новорожденных

    Данный процесс у новорожденных характеризуется дыхательными расстройствами. В основном развивается у недоношенных деток, потому что у них не успел созреть сурфактант. Сурфактант – это активное вещество, которое выстилает альвеолы изнутри).

    Из-за его недостатка, альвеолы спадаются, что ведет к уменьшению обмена газов в легких. Вследствие этого появляется два патологичных процесса, такие как гиперкапния и гипоксемия.

    Острая дыхательная недостаточность может произойти при случайном вдыхании плодных вод, или первородного кала во время родового процесса. Они в свою очередь негативно влияют на сурфактант, приводя к закупорке дыхательные пути.

    Нередки случаи аномалии органов дыхания, которые становятся причиной острой дыхательной недостаточности на первых минутах жизни новорожденного.

    Острая и хроническая дыхательная недостаточность

    Возникновение острой дыхательной недостаточности появляется из-за разных патологических процессов в организме, включая острые изменения функции сердечной системы и легких.

    Вначале происходит нарушение вентиляции и перфузии легких. Все это приводит к большому содержанию углекислоты и/или малому количеству кислорода в организме.

    Эти 2 нарушения могут проявляться вместе, но чаще идет преобладание одного из них.

    Возникает она быстро и главное проявляется затрудненным дыханием и синюшностью кожи (цианоз). Последний чаще наблюдается у полных людей при содержании гемоглобина больше 50г/л.

    Если у больного показатели гемоглобина, ниже этой цифры, будет наблюдаться бледность кожи.

    Но бывает и покраснение кожи, что обусловлено расширением сосудистой стенки из-за воздействия углекислого газа в определенную стадию.

    Гипоксемия один из первых симптомов острой дыхательной недостаточности. Второй идет гиперкапния, это все связано с особенностью распространения газов. Гиперкапния в основном появляется при обструкции бронхов.

    Чтобы диагностировать это патологическое состояние, требуется определить:

    • показатели газов,
    • водородный показатель (рН),
    • оксигемоглобин крови.

    Только по жалобам и клинике трудно определить наличие патологического состояния. Потому что симптомы потливости, покраснения и бледности лица, учащенное сердцебиение являются непостоянными признаками. А также эти признаки часто появляются при других различных заболеваниях.

    Оценивать только показатели О2 и СО2 крови, при наличии признаков расстройства функции дыхательного аппарата не всегда правильно. Оценка 2 параметров, таких как частое дыхание и сердцебиение, дает представление о степени дыхательной недостаточности. ЧДД больше 32 в минуту и частота сердцебиения более 120 в минуту служат показателем для помещения пациента в отделение реанимации.

    При тяжелой ситуации учащенное сердцебиение может смениться снижением сердечных движений.

    Опасным проявление данного состояния, считается асфиксия – удушье, которое обусловлено недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме человека. Смерть в данном случае может наступить через несколько минут. Научные данные гласят, что организм человека более приспособлен и является устойчивым к большому количеству углекислоты, чем к малому содержанию кислорода.

    Если появляется неполная проходимость воздухоносных путей вследствие ненормальной вентиляции в альвеолах (при приступе бронхиальной астмы) возникает гиперкапния. Она проявляется медленно, но если приступ удушья не купировать, больной может попасть в кому.

    У людей с болезнями легочной, сердечно сосудистой системы атеросклеротическими процессами, данное состояние быть вызвано сердечной недостаточностью. Вследствие этого у больного появляется сочетание симптомов ОДН и сердечной недостаточности.

    Хроническая дыхательная недостаточность начинает развиваться после длительного патологического заболевания легких, которые приводит к недостаточному их функционированию и кровообращению.

    Частая причина возникновения ХДН – это расстройство функционирования дыхания из-за плохого растяжения ткани легкого или обструкции.

    В некоторых случаях острая дыхательная недостаточность может переходить в хроническую форму.

    Хроническая дыхательная недостаточность имеет 3 степени:

    1. Механизмы компенсации начинают свою работу, при усиленном физическом перенапряжении. Ежедневная нагрузка выполняется без проблем.
    2. Одышка появляется при умеренной физической работе, компенсаторные механизмы работают при спокойном положении. Повседневные нагрузки выполняются не в достаточной мере.
    3. Невозможность выполнять ежедневную работу. Одышка появляется в покое.

    Клиника начальных проявлений данного состояния, проявляется — гипервентиляцией, т. е усиленным дыханием, которое увеличивает потребление кислорода организмом. Поэтому, организм насыщается кислородом некоторое время, благодаря интенсивной работе аппарата дыхания. Но на большой промежуток времени гипервентиляции не хватает, и начинает появляться гипоксемия.

    При определении стадии дыхательной недостаточности учитывается главные критерии дыхательной недостаточности: затруднение дыхания, цианоз, изменения функции дыхания.

    Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/klassifikacziya-dyhatelnoj-nedostatochnosti

ОкругДоктора
Добавить комментарий