Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Состав и строение туберкулезной гранулемы

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

  • 5 Августа, 2017
  • Другие состояния
  • Елена Керра

По своей сути любая гранулема – это узелок (бугорок), образовавшийся в тканях организма по причине начавшегося в них воспаления. Все они подразделяются на неспецифические и специфические.

Последние могут быть инфекционными и неинфекционными. В свою очередь, инфекционные классифицируются по типу вызвавшего их микроба – бактериальные или грибковые.

Следуя этой классификации, туберкулезная гранулема является специфической, так как наблюдается только при заболевании туберкулез, инфекционной и бактериальной, так как в ее образовании повинна патогенная бактерия Mycobacterium tuberculosis complex. Второе ее название – палочка Коха.

Локализуются такие гранулемы в основном в легких, по размеру на начальном этапе бывают с просяное зерно, то есть, милиарными (до 3 мм) или субмилиарными (до 1 мм). Но иногда встречаются туберкулезные гранулемы диаметром 1 и более сантиметров, то есть, солитарные.

Без лечения и те, и другие, и третьи способны сливаться и образовывать крупные воспалительные очаги. Рассмотрим строение туберкулезной гранулемы, механизм ее образования, методы выявления и прогноз после лечения.

Как появляется гранулема в легких, ее особенности

Туберкулез может начаться во многих органах, но чаще всего диагностируется в легких. Вызывает его микроскопическое существо – бактерия палочкообразной формы, именуемая Mycobacterium tuberculosis.

В организм здорового человека она попадает в основном воздушно-капельным путем при вдыхании воздуха, инфицированного больным туберкулезом человеком. Но возможны и другие пути заражения. Достигнув легких, микроб приступает к размножению и какое-то время ведет себя настолько смирно, что на него не реагирует иммунная система.

Однако он, как любое живое существо, выделяет отходы своей жизнедеятельности, для человека являющиеся токсинами. Они в месте локализации бактерий вызывают раздражение тканей. В ответ на это организм человека активизирует свою иммунную систему. К колониям бактерий устремляются антитела, макрофаги и различные типы лимфоцитов.

В дальнейшем эти клетки определяют состав туберкулезной гранулемы, которая образуется в месте очага воспаления. Макрофаги созданы природой, чтобы уничтожать раздражители, тем самым помогая организму победить инфекцию. Но в случае с палочкой Коха этот процесс нарушается.

Будучи проглоченными макрофагом, микробы не погибают, а продолжают успешно существовать. При этом они получают идеальную защиту от антител, а макрофаг трансформируют для своих нужд. Трансформация заключается в том, что микобактерии задерживают созревание фагосом – специфических органелл макрофагов.

Незрелые фагосомы не связываются с лизосомами, то есть, не могут образовать органоид, разрушающий бактерию. Вместо этого незрелые фагосомы начинают взаимодействовать с другими органеллами – ранними эндосомами, в результате чего продуцируются вещества, нужные бактерии для ее питания.

Строение туберкулезной гранулемы

По своей природе гранулематозные узелки являются скоплением клеток, характерных для воспалительных процессов в тканях. Строение туберкулезных гранулем несколько иное.

На первых этапах заболевания эти образования являются эпителиодно-клеточными, то есть, без некрозной зоны в центре. С прогрессированием недуга в центре туберкулезных гранулем появляется участок казеозного некроза.

Вокруг него располагаются следующие клетки:

– эпителиоидные;

– плазматические;

– лимфоциты;

– макрофаги;

– клетки Пирогова-Лангханса;

– аргирофильные (выявляющиеся при пропитывании серебром) волокна.

Капилляров в самих туберкулезных гранулемах нет, но они присутствуют в наружных зонах.

Некрозная зона

Присутствие казеозного (похожего на творог) центра обуславливает специфичность строения туберкулезной гранулемы. Причин казеификации может быть несколько. Среди них:

– прямое действие цитотоксичных веществ сенсибилизированных макрофагов и/или Т-лимфоцитов;

– слишком быстрая смерть макрофагов;

– спазмы сосудов, ведущие к коагуляционному некрозу.

При неблагоприятном течении заболевания казеификация достигает значительных размеров. Помимо центра гранулемы, такие творожистые очаги образуются в окружающих узелок тканях, пропитанных фибринозно-серозным экссудатом.

Прогрессирование недуга способствует разжижению казеозного вещества. Больные начинают его откашливать.

При этом в местах, из которых он удаляется, образуются специфические полости (каверны), служащие источником распространения палочек Коха по отделам легких.

Эпителиоидные клетки

Эти структуры есть не что иное, как макрофаги, утратившие способность уничтожать чужеродные агенты, в данном случае палочки Коха.

Строение туберкулезной гранулемы таково, что эпителиоидные клетки в ней располагаются вокруг зоны некроза в несколько слоев (иногда эта картина напоминает частокол), образуя циркуляционный ряд. Они довольно крупные, уплощенные, имеют большое ядро, крупное ядрышко и зозинофильную цитоплазму.

В тех клетках, что ближе к зоне некроза, наблюдаются деструкция и дистрофия. В процессе своего образования эпителиоидные клетки проходят две стадии: незрелой и зрелой, что отражает кинетику дальнейшего развития гранулематоза.

Клетки Пирогова-Лангханса

Эти структуры образуются из клеток эпителиоидных двумя способами:

1. Путем цитодиэреза, что означает деление ядра без деления самих клеток. В результате в каждой из них может насчитываться более 100 ядер, располагающихся по периферии.

Благодаря цитодиэрезу, их размеры получаются очень внушительными – до 50 мкм (по другим данным до 300 мкм) .

Из-за большой величины, а также из-за многоядерности эти клетки туберкулезной гранулемы получили название гигантских. Также их называют клетками Пирогова-Лангханса.

2. Путем соединения эпителиоидных клеток.

Они считаются показательными для туберкулеза, хотя могут образовываться и при других заболеваниях. Решающим фактором для постановки диагноза является обнаружение в их цитоплазме палочек Коха или их фрагментов.

В цитоплазме гигантских клеток обнаруживаются лизосомы, митохондрии и окислительно-восстановительные ферменты.

Если иммунитет человека, подхватившего палочки Коха, высокий, эти макроорганизмы ведут себя как фагоциты, то есть, уничтожают бактерии. В таких случаях усиливается клеточная пролиферация, и воспалительный процесс затихает.

Если иммунитет низок, гигантские клетки образуют с бактериями своеобразный симбиоз, в результате которого заболевание прогрессирует.

Классификация гранулем

В зависимости от того, какие клетки в туберкулезной гранулеме преобладают, различают такие виды гранулем:

– макрофагальная;

– гигантоклеточная;

– эпителиоидноклеточная;

– смешанная.

Отметим, что у туберкулезных бугорков клеточный состав непостоянен. Он меняется под воздействием реактивности составляющих их макроорганизмов, работы иммунной системы и получаемого лечения. Замечено, что антибактериальная терапия способствует увеличению в гранулемах гигантских клеток.

Диагностика

Туберкулезные гранулемы обнаружить при простом клиническом осмотре невозможно. Об их наличии в легких большинство пациентов даже не подозревают, и лишь у небольшой части инфицированных палочками Коха появляются кашель, не излечиваемый обычными противокашлевыми лекарствами, одышка, необъяснимо высокая утомляемость, головные боли.

Выявляются туберкулезные узелки при флюорографии или рентгене. В вынесении окончательного вердикта фтизиатра большую роль играют диагностические клетки, входящие в состав туберкулезной гранулемы. Так, эпителиоидные клетки, окрашенные эозином и гематоксилином, при исследовании их световым микроскопом демонстрируют обильную розовую мелкогранулированную цитоплазму.

В ней почти всегда обнаруживаются целые или фрагментарные палочки Коха.

Гигантские клетки образуются не только в туберкулезных бугорках, но и в гранулемах, имеющих другую этиологию. Однако при окрашивании их подогретым карболовым фуксином (метод Циля-Нильсена) присутствующие в них палочки Коха становятся малиново-красными на голубом фоне препарата. Это помогает установить точный диагноз.

Варианты развития

Исход туберкулезной гранулемы может быть различным, что зависит от способности организма человека сопротивляться инфекционным заболеваниям.

Если резистентность низкая, развитие гранулемы прогрессирует, казеозный некроз развивается и увеличивается в объеме, гранулемы сливаются, образуя обширные зоны поражения, а воспалительный процесс захватывает новые зоны – паренхиму, кровеносные и лимфатические сосуды.

Если резистентность высокая, происходит затухание (регрессирование) процесса. При этом эпителиоидные клетки трансформируются в фибробласты, аргирофильные волокна заменяются коллагеновыми, а гранулема рубцуется. Очаг некроза может подвергнуться кальцинированию, окостенению либо рассосаться.

Источник: //SamMedic.ru/332413a-sostav-i-stroenie-tuberkuleznoy-granulemyi

Туберкулезная гранулема в легком: причины, диагностика, лечение

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема представляет собой очаговое разрастание соединительной ткани. Представляет собой плотный узелок, состоящий в основном из моноцитарных фагоцитов. Его образование происходит вследствие воспалительного процесса при туберкулезе.

Особенности и стадии формирования образования

Гранулемой называют скопление моноцитарно-макрофагальных клеток с образованием узелков. Может развиваться под воздействием различных причин.

К эндогенным факторам развития гранулем относятся труднорастворимые продукты поврежденных тканей (чаще всего частицы жира и ураты).

Из экзогенных факторов к развитию узелка могут привести различные патогенные микроорганизмы, химические вещества органической и неорганической природы.

Туберкулезная гранулема формируется в 4 стадии:

  • В области поражения происходит скопление моноцитарных фагоцитов. Сюда направляются молодые и юные клетки.
  • Постепенно они созревают в макрофаги, образуется макрофагальная гранулема.
  • Моноцитарные фагоциты и макрофаги созревают, преобразуются в эпителиоидные клетки. В таком случае образуется эпителиоидная клеточная гранулема.
  • Эпителиоидные клетки объединяются с образованием клеток гигантского размера. Они характеризуются выраженным полиморфизмом. В одной клетке может содержаться от 2 до 100 ядер. Располагаться они могут равномерно по всему периметру клетки или смещаться к области периферии. Обычно гранулемы не достигают крупного размера, их диаметр составляет не более 1-2 мм. Поэтому их диагностика обычно является затруднительной, а выявить их можно только при помощи микроскопа.

Важно своевременно диагностировать патологию, иначе могут развиться различные осложнения. В частности, гранулема может привести к пневмосклерозу.

При туберкулезе в легких могут появиться разнообразные изменения – некротические, милиарные, ненекротические гранулемы (это зависит от выживаемости микобактерий и эффективности работы иммунитета).

Как правило, гранулемы при туберкулезе локализуются брохиолоцентрично. Но так же они могут локализоваться и при других заболеваниях, поэтому во время диагностики нужно обязательно определить этиологию патологического процесса.

Строение и клеточный состав

Наблюдается следующее строение туберкулезной гранулемы: в центре нее имеется некротический очаг, а в зоне периферии располагается вал, состоящий из эпителиоидных клеток и лимфоцитов.

Также здесь могут находиться макрофаги и плазматические клетки. В случае активации макрофагов их размер увеличивается, после чего они преобразуются в эпителиоидные клетки.

Они имеют обильную цитоплазму, внутри которой расположены бациллы или их частички.

Также в структуре туберкулезной гранулемы типично наличие клеток Лангханса. Это гигантские многоядерные клетки, образующиеся посредством объединения макрофагов.

При пропитывании клеток гранулемы солями серебра могут быть обнаружены аргирофильные волокна. С внешней стороны бугорка имеются кровеносные капилляры, но они немногочисленны. Внутри самой гранулемы капилляры отсутствуют.

А при окраске материала по Цилю-Нильсену могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза.

Таким образом, для туберкулезной гранулемы является характерным специфический клеточный состав. Обнаруживается обычно три типа клеток – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангхаса.

Также гранулема в легком может иметь различный количественный клеточный состав. В зависимости от этого их могут классифицировать на преимущественно эпителиоидные, лимфоцитарные, смешанные.

В туберкулезных гранулемах может протекать казеозный некроз. Для этого процесса характерно омертвение тканей легкого. Он происходит из-за высвобождения цитотоксичных продуктов, которые могут оказывать прямое или опосредованное воздействие на живые ткани. Происходит сосудистый спазм, что может спровоцировать постепенный или быстрый некроз.

Классификация туберкулезной гранулемы

Туберкулезные гранулемы могут быть классифицированы по нескольким критериям. Поэтому различают множество разновидностей патологического процесса.

В зависимости от состава клеток

состав туберкулезных гранулем может отличаться. в одних преобладают лимфоциты, в других &#8211, эпителиоидные клетки. в зависимости от этого гранулемы подразделяют на лимфоцитарные, эпителиоидные, макрофагальные. а если не наблюдается повышенного количества определенных клеток, такие гранулемы называются смешанными.

в зависимости от размеров образования

гранулематозный узелок может иметь различные размеры. в зависимости от этого их подразделяют на следующие типы:

  • субмилиарные. это очень маленькие бугорки, которые по размеру представляют что-то наподобие макового зерна. диаметр таких образований не превышает 1 мм.
  • милиарные. чуть крупнее субмилиарных, могут достигать 2-3 мм в диаметре. по размеру они напоминают зерно проса.
  • солитарные. более крупные гранулемы, могут достигать до нескольких см в диаметре. имеют округлые края и обычно располагаются поодиночке.
  • конгломератные. образуются при слиянии нескольких гранулем. такие бугорки имеют довольно крупные размеры.

из-за небольшого размера гранулем их диагностика обычно затрудняется.

скорость протекания обменных процессов в гранулеме может отличаться. в зависимости от этого они могут быть двух типов: с низким и высоким уровнем метаболизма.

гранулемы со сниженным метаболизмом состоят в основном из гигантских клеток, образуются в результате воздействия инертных веществ.

гранулемы с ускоренным метаболизмом развиваются под влияние раздражителей с высокой токсичностью, в основном состоят из эпителиоидных клеток. при туберкулезе чаще всего образуются гранулемы с повышенным обменом веществ.

ведь туберкулез вызывается микроорганизмом, для которых характерен быстрый рост и высокая активность.

диагностика

Для диагностики гранулем проводятся следующие исследования:

  • Флюорография. Позволяет обнаружить гранулезные полости в области легких. На снимке они видны как многочисленные высыпания в виде песка. Более крупные гранулемы могут давать большое затенение, поэтому их можно спутать с новообразованиями легких.
  • Рентген. Довольно информативное исследование. Но во время него можно увидеть то же самое, что и при флюорографии. Однако в этом случае уровень облучения организма будет выше.
  • КТ или МРТ. Позволяет обнаружить не только гранулематоз, но и прочие патологии в области легочной ткани.

Также могут проводить общий и биохимический анализ крови. Может меняться уровень лейкоцитов и эритроцитов, СОЭ. Но такие исследования не являются специфическими, а могут только указывать на наличие воспалительного процесса в организме.

Наличие гранулем в легких может быть связано не только с туберкулезом, но и с другими причинами. Поэтому нужно обязательно определить этиологию их возникновения. Неправильно диагностированное заболевание может привести к проведению неэффективной терапии.

Гистологические изменения при туберкулезной гранулеме не отличаются от изменений, которые наблюдаются при нетуберкулезных узелках в легких. Поэтому для постановки точного диагноза могут быть назначены дополнительные исследования. В частности, туберкулиновые пробы, исследование мокроты (если она есть) и другие.

Варианты развития патологии и прогноз

Гранулема может состоять из плазматических клеток, макрофагов, аргирофильных волокон. Но при проникновении в нее лейкоцитов и белков плазмы развивается инфекционный процесс. Это способствует ускоренному размножению микобактерий и продуцированию ими токсинов.

В центре гранулемы появляется творожистый некроз. Поэтому бугорки могут изменить цвет с серого на желтоватый. Если творожистый некроз распространяется на большие участки легких, происходит образование полостей – каверн. В случае благоприятного течения бугорок становится фиброзным, на месте него образуется рубец. Поэтому гранулема не сопровождается осложнениями.

Но может быть и другой исход заболевания:

  • Полное рассасывание клеточного инфильтрата. Это наблюдается очень редко, только если патогенный фактор имеет невысокую токсичность и быстро удаляется из организма. Обычно туберкулезная гранулема представляет собой хронический воспалительный процесс.
  • Перевоплощение гранулемы в фиброзное образование. При туберкулезе это происходит чаше всего. Образуется рубец или фиброзный узелок. Второй вариант более опасен, так как может спровоцировать пневмосклероз. Его развитию способствует ИЛ-1, который продуцируется макрофагами гранулемы.
  • Некроз гранулемы. Также очень часто наблюдается при туберкулезной этиологии образования. В гранулеме может случиться казеозный некроз. Это происходит из-за воздействия протеолитических ферментов макрофагов и токсичных продуктов жизнедеятельности патогенного агента.
  • Нагноение гранулемы. Нейтрофилы погибают, а продукты их разложения поражают макрофаги и приводят к развитию гнойного процесса.

Таким образом, гранулемы – довольно частое явление при туберкулезе. Притом они могут появиться еще до того, как возникнут первые проявления заболевания. Поэтому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у пульмонолога и проводить плановые флюорографии.

Загрузка…

Источник: //s-voi.ru/zabolevanie-legkih/tipichnye-osobennosti-tuberkuleznoj-granulemy

Туберкулезная гранулема, туберкулезный бугорок, ПТК, как выглядит, патанатомия

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема или туберкулезный бугорок – это основной признак изменения тканей легких, происходящих на фоне воспалительного процесса. Симптомы гранулематоза обычно обнаруживаются у пациентов зрелого возраста при длительном, хроническом течении заболевания. Но иногда такое поражение легких может развиться и у молодых людей.

Инициаторами гранулематозных образований являются особые клетки, присутствующие в организме человека – фагоциты. При развитии туберкулеза происходит трансформация этих клеток, в результате чего появляются туберкулезные узелки. Они различаются по своему составу и размерам и имеют важное диагностическое значение.

Что это такое гранулема – описание и характеристики

Легкие при туберкулезе поражаются особым штаммом микобактерий. Они вмешиваются в жизнедеятельность клеток, изменяют их структуру и состав. Процессы размножения, пореждения, экссудации происходят постоянно, в результате чего и развивается туберкулезная гранулема.

Само название в буквальном переводе с латинского означает «зерно», в медицине оно впервые было использовано в 1818 году Рудольфом Вирховом для определения опухолей, которые имеют свойство изъязвляться и трансформироваться в грануляционные ткани.

Специфическую воспалительную реакцию вызывает любая инфекция. Но при туберкулезе специфические образования имеют свои особенности. Вначале в легких возникает казеозный некротический очаг, в котором присутствует определенное количество лимфоцитов и лейкоцитов.

Если медицинская помощь запаздывает и процесс прогрессирует, мелкие сосуды начинают продуцировать и выбрасывать особую жидкость – экссудат. А это явление в свою очередь вызывает изменение жизнедеятельности клеток и их перерождение, происходит формирование гранулемы.

Из каких клеток состоит туберкулезный бугорок

Туберкулезные бугорки имеют не одинаковый состав на разных стадиях заболевания, влияют также пути передачи микобактерий туберкулеза в каждом конкретном случае и причина, по которой развился первичный туберкулез. Но при этом всегда в составе гранулемы есть несколько групп различных клеточных элементов, которые имеют определенные функции и строение.

В формировании гранулемы принимают участие такие клетки:

  • лимфоциты;
  • эпителиоидные клетки;
  • гигантские клетки Лангханса;
  • небольшое количество макрофагов.

Капилляров и кровеносных сосудов в тканях такого образования почти нет. Они присутствуют по наружному краю в небольших количествах, через них трансформировавшиеся клетки и получают питание.

Строение туберкулезной гранулемы тоже имеет свои особенности. По центру находится очаг творожистого некроза, он формируется из бугорка и окружающих его тканей, пропитанных экссудатом.

Очаг казеозного некроза окружен макрофагами и плазматическими клетками, выстроенными в виде вала, которые выглядят при увеличении, как частокол.

Именно таким трехслойным строением и обусловлена непосредственно природа образования гранулемы.

Характерной особенностью клеток Пирогова — Лангханса является наличие нескольких ядер. Предположительно преобразование эпителиодных клеток в гигантские происходит под влиянием патологического процесса, при котором оболочки клеток растворяются, цитоплазма сохраняется, а ядра сливаются и становятся центром одной большой клетки.

Такое явление присуще только патологической анатомии туберкулеза. Именно наличие гигантских клеток с несколькими ядрами в бугорках помогает дифференцировать туберкулезные некротические очаги от образований другого генеза.

Есть и еще некоторые особенности строения гранулемы. Например, если выполнить окрашивание солями серебра, становятся заметны еще одни составляющие – аргирофильные (пропитанные серебром) волокна, которые переплетены между собой и образуют плотную сетку.

Если же повести окрашивание методом Циля-Нильсена, в гигантских клетках можно будет обнаружить туберкулезные микобактерии. Такое исследование позволяет точно установить, является гранулема туберкулезной или имеет другое происхождение.

Классификация в зависимости от состава клеток

Гранулемы в зависимости от того, какие клетки преобладают в составе, делятся на четыре типа:

  1. Гигантоклеточные.
  2. Лимфоцитарные.
  3. Эпителиоидные.
  4. Смешанные.

Если при обследовании пациента выявлены гранулематозные образования, то врачи всегда стараются определить их тип по составу.

Кроме того, гранулемы классифицируются по размерам. Они могут быть милиарными (размером с просяное зерно), субмилиарными и солитарными. Последние – самые крупные, их диаметр может достигать нескольких сантиметров. Диаметр милиарных — измеряется в миллиметрах, субмилиарные — в размере не достигают и миллиметра.

Еще один параметр, по которому классифицируются туберкулезные образования – это скорость клеточного метаболизма.

Роль туберкулезной гранулемы в распространении туберкулеза по организму

Гранулема может зарубцеваться, если воспалительный процесс в легких будет остановлен. Сложность в том, что заживление очагов казеозного некроза предполагает развитие фиброза.

Измененные участки замещаются фиброзными — соединительнотканными, образуются спайки и рубцы, которые приводят к деформации органов дыхания.

Такие изменения легких зачастую становятся причиной посттуберкулезных осложнений. Но главная опасность не в этом.

Если диагностика и лечение туберкулеза запаздывают, при общем снижении иммунитета и недостаточной резистентности организма к инфекции, возбудители заболевания вместе с кровотоком и лимфотоком будут распространяться очень быстро и поражать другие органы и системы.

Казеоз в очаге гранулемы имеет свойство разжижаться под воздействием протеолитических ферментов. Жидкие казеозные массы попадают в бронхи и откашливаются. А на пораженном участке легких вместо некротического очага образуется полость распада – каверна. Именно эта казеозная полость и является источником диссеминации микобактерий, формирования новых некротических очагов и каверн.

К наиболее негативным последствиям приводит изъязвление капилляров, которые служат источником питания для туберкулезной гранулемы.

При образовании казеозной полости кровь вместе с микобактериями из зоны поражения через нездоровый сосуд будет поступать в бронхи, а оттуда через общий кровоток в другие органы и ткани.

При этом какая-то часть крови отхаркивается, что представляет угрозу уже не только для самого пациента, но и для окружающих его здоровых людей.

Туберкулез – смертельно опасное инфекционное заболевание, которому подвержены и взрослые, и дети. Не всегда его удается выявить на ранних стадиях, так как симптоматика часто неспецифична, смазана или вообще отсутствует.

Любые образования в легких, обнаруженные при плановом или случайном обследовании, говорят о том, что в организме происходят серьезные неполадки, и ему необходима медицинская помощь.

Исследование грануляционных тканей в легких поможет выявить природу их перерождения, правильно поставить диагноз и определить дальнейшие действия.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Полезное

Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее

Поспелова Ирина

Источник: //stoptubik.ru/simptomy/4-tipa-granulemy/

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема представляет собой очаговое разрастание соединительной ткани. Представляет собой плотный узелок, состоящий в основном из моноцитарных фагоцитов. Его образование происходит вследствие воспалительного процесса при туберкулезе.

В зависимости от размеров образования

Гранулематозный узелок может иметь различные размеры. В зависимости от этого их подразделяют на следующие типы:

  • Субмилиарные. Это очень маленькие бугорки, которые по размеру представляют что-то наподобие макового зерна. Диаметр таких образований не превышает 1 мм.
  • Милиарные. Чуть крупнее субмилиарных, могут достигать 2-3 мм в диаметре. По размеру они напоминают зерно проса.
  • Солитарные. Более крупные гранулемы, могут достигать до нескольких см в диаметре. Имеют округлые края и обычно располагаются поодиночке.
  • Конгломератные. Образуются при слиянии нескольких гранулем. Такие бугорки имеют довольно крупные размеры.

Из-за небольшого размера гранулем их диагностика обычно затрудняется.

В зависимости от скорости клеточного метаболизма

Скорость протекания обменных процессов в гранулеме может отличаться. В зависимости от этого они могут быть двух типов: с низким и высоким уровнем метаболизма.

Туберкулезная гранулема чаще всего формируется с повышенным обменом веществ

Гранулемы со сниженным метаболизмом состоят в основном из гигантских клеток, образуются в результате воздействия инертных веществ.

Гранулемы с ускоренным метаболизмом развиваются под влияние раздражителей с высокой токсичностью, в основном состоят из эпителиоидных клеток. При туберкулезе чаще всего образуются гранулемы с повышенным обменом веществ.

Ведь туберкулез вызывается микроорганизмом, для которых характерен быстрый рост и высокая активность.

Туберкулезная гранулема в легком: строение, туберкулезный бугорок, состав

Типичные особенности туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема – основной морфологический элемент воспаления, возникшего в результате проникновения в легкие микобактерий. Туберкулезный процесс провоцирует структурные изменения клеток, нарушения в их составе и процессах жизнедеятельности. Но в то же время процесс их деления не прекращается. Совокупность этих явлений вызывает формирование новообразования.

Причины

Этиологию развития гранулемы пока не удалось выяснить до конца. Но, как считают специалисты, туберкулезный бугорок может сформироваться под влиянием следующих факторов:

  1. При наличии в организме веществ, активизирующих процессы созревания макрофагов – клеток, способных захватывать и поглощать чуждые для организма частицы.
  2. При способности раздражителя противостоять натиску фагоцитов – клеток иммунной системы, защищающих организм от чужеродных частиц, мертвых или погибающих клеток. Фагоцитоз и изменившаяся реактивность организма выступают как стимулирующие факторы для макрофагов – Т- и В-лимфоцитов.

Для гранулем, сформированных на фоне туберкулеза, характерна быстрая обновляемость, поскольку происходит процесс выработки токсинов. Под их воздействием клетки быстро погибают, их заменяют новые. Поэтому клеточное обновление протекает интенсивно.

Строение

Строение туберкулезной гранулемы отличается в зависимости от стадии протекания болезни. Ее структура формируется под влиянием причин, вызвавших болезнь, и путей проникновения микобактерий.

Образование имеет особенное строение. В центре располагается некротический участок, сформированный бугорком и тканями, расположенными вокруг него. Ткани заполнены экссудатом. Макрофаги и плазматические клетки выстраиваются вокруг.

В состав туберкулезной гранулемы в легких входят:

  1. Белые кровяные тельца (лимфоциты).
  2. Эпителиоидные клетки, преобразование которых вызвано влиянием воспалительного процесса. Происходит растворение клеточных мембран и слияние их ядер. В результате формируется центр крупной клетки. В туберкулезной гранулеме преобладают крупные клетки с большим количеством ядер. Это основное отличие патологии, развивающейся на фоне туберкулезной инфекции в легких.
  3. Большие многоядерные клетки Лангханса.
  4. Макрофаги.

Гранулезные ткани почти не имеют мелких капилляров. В некоторых случаях их минимальное количество можно обнаружить вдоль наружного края.

Благодаря им клетки бугорка получают необходимое питание.

Специальные методы исследования дают возможность обнаружить наличие других составляющих. Если применить метод окрашивания серебром, то появляется возможность рассмотреть волокна, формирующие плотную сетку, и даже туберкулезные бактерии, что является подтверждением путей происхождения образования.

Морфогенез

Формирование образования при туберкулезе имеет 4 стадии. Динамика его развития зависит от защитных способностей иммунной системы.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

  1. Первая стадия. В месте, где произошло внедрение микобактерий, начинают скапливаться моноциты.
  2. Вторая стадия. Происходит трансформация клеток в макрофаги и формирование макрофагального образования.
  3. Третья. Начинается процесс переформирования. Макрофаги и моноциты преображаются в эпителиоцитов. Они отличаются меньшей способностью поглощать токсичные чужеродные микроорганизмы, но имеют более высокую секреторную способность, благодаря чему к очагу воспаления привлекается большое количество лимфоцитов. Образуется эпителиоидная клеточная гранулема.
  4. Четвертая. Преобладающими становятся гигантские многоядерные структуры, сформированные в результате соединения эпителиоцитов. Это могут быть клетки Пирогова-Лангханса, которые появляются в результате формирования гранулемы при туберкулезе.

Классификация

В зависимости от клеточного состава туберкулезные бугорки в легком делятся на 4 группы: лимфоцитарные, гигантоклеточные, эпителиоидные и смешанные.

Определение клеточного типа является ключевым моментом в постановке диагноза и построении схемы терапии.

В зависимости от размера гранулемы можно выделить:

  1. Милиарные, с диаметром в несколько миллиметров.
  2. Субмилиарные, с диаметром меньше 1 мм.
  3. Солитарные. Этот вид образований самый крупный с диаметром в несколько сантиметров.

Легочные образования могут классифицироваться в зависимости от скорости обменных процессов. Выделяют образования с невысокой скоростью метаболизма, образующиеся под воздействием инертных агентов. В их формировании участвуют гигантские клеточные структуры.

Формирование гранулем с высокой скоростью метаболизма происходит под воздействием сильных токсинов. Они складываются из эпителиоцитов.

Появление таких образований характерно для поражения туберкулезного характера, поскольку микобактерии проявляют повышенную токсичность по отношению к клеточной ткани.

Лечение

При обнаружении на микропрепарате легкого туберкулезной гранулемы необходимо сразу начинать лечение, поскольку исход может быть разным.

Бывали случаи, когда гранулема исчезала самостоятельно, но после этого на ткани оставался рубец.

Однако если патология была вызвана туберкулезной инфекцией, то итог может быть другим: из-за накопления кальция гранулема может кальцифицироваться. Кроме того, может произойти обызвествление.

Очаги могут сохраниться даже после того, как лечение туберкулеза было завершено.

Лечение проблемы требует комплексного подхода и не ограничивается только приемом лекарственных препаратов. Чаще всего в схему лечения включают:

  1. Антибиотики. Но остается риск, что как только курс лечения окончится, может начаться процесс кальцифицирования гранулемы. Перед тем как начать прием препаратов, проводится тест на выяснение устойчивости микроорганизмов к лекарственным средствам. После проведенного лечения может быть подтверждено полное выздоровление, но вероятность рецидива остается.
  2. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Способствуют уменьшению размеров образования и снижают проявление негативной симптоматики.

При назначении медикаментозной терапии учитывается состояние пациента, стадия развития болезни. При необходимости схема терапии может быть дополнена иммуномодулирующими средствами и витаминными комплексами.

Гранулема, возникшая на фоне других патологий, способна рассосаться самостоятельно. Но если она появилась на фоне туберкулеза, то такой исход возможен только при сильном иммунитете. Но такие случаи редки.

Лечение туберкулеза – сложный и длительный процесс. Коварство патологии в том, что даже после полного выздоровления в ткани легких имеются изменения некрозного характера, то есть гранулемы.

Они будут видны при флюорографических исследованиях. Вероятность того, что они исчезнут самостоятельно без соответствующего лечения, мала.

В большинстве случаев необходимо длительное лечение с приемом медикаментозных препаратов.

Источник: //ProTuberkulez.info/vidy/tuberkuleznaya-granulema.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий