Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения

Симптомы пневмоторакса: характерные признаки опасного состояния

Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения
Скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Пневмотораксом называется патологическое состояние, которое представлено скоплениями воздушных масс в плевральной полости.

Оно встречается достаточно часто, а при диагностировании подобного состояния пациента требуется незамедлительно госпитализировать, симптомы пневмоторакса следует знать каждому, потому как от его проявления никто не застрахован.

Что такое пневмоторакс легкого?

Основные причины развития.

Пневмоторакс (на фото) – это патология, которая несет угрозу жизни, при которой воздушные массы поступают в плевральную полость, где согласно физиологической норме воздуха быть не должно. Оказавшись в плевральной полости, воздушные массы могут стать причиной развития коллапса легкого, который будет иметь частичную либо полную форму.

Возникновение патологического состояния может иметь спонтанный характер либо развиться вследствие присутствующих у пациента негативных состояний:

  • заболеваний легких;
  • полученных травм;
  • являться результатом медицинских манипуляций.

Происходит сбой вентиляционной функции легких, происходит сдавливание дыхательных органов, возрастает кислородное голодание организма и развивается дыхательная недостаточность.

Рентгенография.Внимание! В ходе развития пневмоторакса происходит смещение органов средостения, и возникают нарушения кровотока и кровоснабжения.

Основные виды

Классификация в зависимости от провокатора.

Пневмоторакс подразделяется на несколько типов – в зависимости от наличия либо отсутствия связи его возникновения с внешней средой.

Он подразделяется на такие разновидности, рассмотренные в таблице:

КлассификацияТипОписаниеОткрытыйВозникает вследствие разгерметизации дыхательной системы организма. Сквозь отверстие в грудной клетке в полость плевры просачиваются воздушные массы, а покидает воздух плевральную полость при выдохе. Накопления не происходит.

Давление, которое стало неотрицательным, становится причиной того, что происходит спадание легкого, оно перестает быть участником в процессе дыхания и газообменные процессы в нем прекращаются – подача кислорода в кровь не осуществляется.

ЗакрытыйВ плевральной полости происходит накопление определенных объемов газа, но при этом газообменные процессы остаются стабильными, так как имеющийся дефект стремительно закрывается. Когда воздушные массы самостоятельно покидают плевральную полость, процессы дыхания полностью нормализуются.

Подобный тип принято считать наиболее легким.КлапанныйПри развитии такой разновидности происходит смещение органов, которые расположены в средостении, их функции нарушаются, развивается плевропульмональный шок. Описываемая разновидность считается наиболее тяжелой.

Возникновение клапанного пневмоторакса становится причиной того, что воздушные массы концентрируются в плевральной полости, не выходят из нее, а давление неуклонно возрастает.

Согласно тому, присоединились ли осложнения к имеющемуся патологическому состоянию, пневмоторакс подразделяется на осложненный и неосложненный.

Важно! Осложненный тип подразумевает развитие эмфиземы, плеврита, кровотечений и прочих нарушений, который присоединяются по ходу основного заболевания. Присутствует вероятность развития серьезных осложнений в виде различных заболеваний легких.

Также, пневмоторакс подразделяется согласно типу распространения, то есть делится на односторонний и двухсторонний.

При одностороннем пневмотораксе у пациента происходит спадание 1 легкого, а при двухстороннем у пациента диагностируется поджатие сразу двух органов дыхания, что представляет серьезную угрозу жизни.

Кроме указанного, нарушение подразделяется согласно объемам воздуха и может быть таким:

  • Пристеночным – небольшие объемы воздушных масс заполняют плевральную полость, легкое расправляется не в полной мере. В основном пристеночный пневмоторакс имеет закрытую форму.
  • Осумкованным – спайки промеж висцеральной и париетальной плеврой разграничивают зону. В некоторых вариантах симптоматические проявления отсутствуют, особенной опасности разновидность не несет, тем не менее, в теории способен становится причиной разрывов легочных тканей в спаечной зоне.
  • Полным – легкое спадает полностью. Когда у пациента диагностирован полный двухсторонний пневмоторакс, он нуждается в безотлагательной медицинской помощи. В ином варианте может последовать летальный исход.

Первая помощь пациенту.Важно! Нарушение не относится к тем патологическим состояниям, которые имеют зависимость от возрастной категории пациентов – он может быть диагностирован и у новорожденных.

Причины возникновения

Имеется несколько основных групп причин, при наличии которых может возникнуть опасное состояние.

Группы причин имеют следующее название:

  • спонтанная группа;
  • ятрогенная группа;
  • травматическая группа.

Патологическое состояние, которое приводит к внезапному нарушению целостности плевры и происходит заполнение плевральной полости воздушными массами, имеет название спонтанного пневмоторакса. При этом пациент не имеет никаких внешних травм. В зависимости от причинного фактора, может носить первичный либо вторичный характер.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобным осложнением.Внимание! Симптомы повторного пневмоторакса чаще всего проявляются спустя 1-2 года с момента первого приступа. Основные предпосылки для развития опасного состояния создаются, если человек страдает никотиновой зависимостью.

Образование первичного нарушения не имеет видимых причин. Основными факторами риска подобного состояния выступают следующие:

  • высокий рост;
  • возрастная категория 20-30 лет;
  • табакокурение;
  • принадлежность к мужскому полу.

Патология крайне редко развивается после 40 лет у мужчин и еще реже возникает у женщин.

Спровоцировать пневмоторакс спонтанного характера могут такие патологии заболевания:

  • Слабость плевры, которая обусловлена генетическими факторами. При таком состоянии для разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля либо же сильного смеха.
  • Нехватка фермента альфа-1-антитрипсина врожденного характера, которая провоцирует возникновение и прогрессирование патологических процессов органов дыхания.
  • Путешествия воздушным транспортом, дайвинг – развивается спонтанный пневмоторакс по причине резкого перепада давления.

Спонтанный вторичный пневмоторакс может развиваться по причине наличия у пациента ряда легочных патологий.

К таким негативным состояниям, которые потенциально способны спровоцировать развитие нарушения, относятся следующие:

  • Заболевания легких, которые становятся причиной травмирования легочных тканей. К подобным патологиям относятся саркаидоз, идиопатический пневмосклероз, лимфангиолейомиоматоз, туберкулезный склероз и прочие.
  • Новообразования легких злокачественного характера – саркома, рак легкого.
  • Заболевания легких инфекционного характера. К подобным патологиям относятся – туберкулез, абсцесс легкого, пневмония на фоне ВИЧ-инфицирования.
  • Заболевания путей дыхания. К таким относят – ХОБЛ, тяжелые формы астмы бронхиальной, муковисцидоз.
  • Заболевания соединительной ткани системного характера, которые включают в себя поражения легких. В перечень таких патологий включены ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродинамия.

По большей части, с такими заболеваниями пациенты сталкиваются в преклонном возрасте – 60-70 лет. Главной причиной ятрогенного нарушения выступают разнообразные врачебные манипуляции.

Врачебное вмешательство как причина развития.

Стать причиной развития патологического процесса способны такие вмешательства:

  • установка центрального (венозного) катетера;
  • выполнение биопсии плевры;
  • искусственное вентилирование легких;
  • пункция полости плевры;
  • реанимация сердечно-легочного характера.

Травматический пневмоторакс подразумевает различные травмы грудной клетки, которые и являются источником развития указанной разновидности патологического состояния.

Может быть закрытая травма груди, которая получена вследствие падения и прочего – травматический разрыв дыхательного органа, повреждение легкого осколками ребер без нарушения кожных покровов. Также, может быть причиной такого состояния проникающее ранение грудной клетки.

У новорожденных

Состояние новорожденного должно контролироваться специалистами.

Пневмоторакс у новорожденных является аномалией, возникающей вследствии следующих нарушений:

  • Усиленный плач, ставший причиной разрыва плевральной спайки.
  • Может произойти разрыв врожденной либо приобретенной кисты.
  • Может наблюдаться форсированная легочная вентиляция.
  • Патология легких генетического характера может приходить к разрывам эмфизематозно расширенных альвеол.
  • Может произойти разрыв имеющегося абсцесса легких.

Инструкция полагает проведение реанимационных мероприятий в экстренном порядке.

Наиболее распространенными причинами возникновения отклонения у новорожденных выступает генетическое нарушение легких и плевры. Чуть реже, он развивается по причине воспалительных процессов легочных тканей.

В редких случаях, пневмоторакс развивается вследствие родовой асфиксии при форсированном искусственном дыхании либо же, как результат полученной родовой травмы. Также, пневмоторакс может развиться вследствие попадания в пути дыхания новорожденного слизи либо околоплодных вод.

в этой статье ознакомит читателей с основными опасностями такого состояния и представит алгоритм оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

В зависимости от течения, наличия осложнений и типа пневмоторакса он может быть выражен различными признаками. Пневмоторакс способен давать про себя знать, провоцируя следующие реакции со стороны организма и приводя к различным расстройствам здоровья.

Характерные признаки.

Признаки пневмоторакса:

  • Внезапное возникновение одышки – у пациента часто прослеживается поверхностное и учащенное дыхание, иногда дыхание вызывает трудности.
  • Могут возникать резкие боли области грудной клетки – интенсивность болевого синдрома повышается на вдох, боль острого типа. Также болезненность может переходить в область плеча с пострадавшего бока.
  • У пациента начали часто выступать приступы мучительного кашля непродуктивного, то есть – сухого, характера.
  • Пациент старается занять вынужденную позу – то есть занимает положение «сидя» либо же «полусидя».
  • У человека возникают ощущение слабости общего характера.
  • Происходит понижение показателей артериального давления.
  • Частота биения сердечной мышцы возрастает.

Состояние пациента резко ухудшается.

Кроме перечисленного, имеется еще некоторые симптоматические проявления, которые могут возникать при любых типах пневмоторакса:

  • Пациент может временами испытывать приступы внезапного и беспричинного страха.
  • Потовые железы работают более интенсивно, возможно выступление холодного пота.
  • Может развиться эмфизема подкожного характера – воздушные массы при выдохе переходят в подкожно-жировую клетчатку, а при нажатии на возникающую припухлость слышится характерный звук, имеющий сходство с хрустом снега.
  • Наблюдается синюшность покровов кожи, так как ткани и органы испытывают кислородное голодание, а кровоснабжение нарушено.
  • При открытом повреждении может из раны выделяться вспененная кровь.

Спонтанный пневмоторакс характеризуется резко возникающими симптоматическими проявлениями. К таким относятся:

  • Болезненность в груди, которая возникает со стороны возникшего дефекта.
  • Резко возникшая одышка, предпосылок которой не наблюдалось.
  • Интенсивность болевого синдрома может отличаться, но все проявления держатся не более суток.

Когда у пациента развивается спонтанный пневмоторакс вторичного характера, то одышка возникает вне зависимости от того, какие объемы воздушных масс поступили в плевральную полость. Достаточно часто возникает и болезненность. Также, может развиться гипотония либо гипоксемия.

Факт! Клапанный тип характеризуется тем, что пациент при его развитии находится в сильно возбужденном состоянии и жалуется на резкие боли области грудины.

Болезненность может иметь колющий либо режущий характер и способна отдавать в такие области тела:

  • лопатку;
  • брюшную полость;
  • плечо.

Слабость общего характера развивается стремительно, имеется вероятность обморока.

У младенцев проявляется следующим образом:

  • лицо становится одутловатым;
  • наблюдается синюшность покровов кожи;
  • развивается тахикардия;
  • дыхание затруднено;
  • наблюдается одышка;
  • на шеи и туловище возможна подкожная крепитация.

При подозрении на возникновение пневмоторакса требуется безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как патологическое состояние может быть крайне опасным. Цена промедления, порой бывает крайне высока, только врач сможет оказать пациенту необходимую помощь.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a3ca819ad0f227b530886b3

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

  • заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
  • инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
  • интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
  • злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса.

Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина.

Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья.

Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги.

Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов.

Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи.

На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление ого дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости.

Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения

Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения

Спонтанный пневмоторакс (аббревиатура: СП) – патологическое скопление воздуха в грудной клетке: между внутренней и наружной плеврой легкого. СП приводит к коллапсу легкого и, следовательно, к сердечно-легочной недостаточности.

В клинической практике выделяют открытый и закрытый пневмоторакс. Мужской пол, курение и заболевания кожи – факторы риска возникновения СП. Диагноз основывается на анамнезе и рентгенографии грудной клетки.

Схема лечения зависит от первопричины патологии.

Этиология заболевания

Спонтанный пневмоторакс поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, тогда как симптоматический – от 55 до 65 лет. Заболеваемость составляет 7 случаев на 100 000 жителей в год.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения спонтанного пневмоторакса у взрослых:

  • наружные и внутренние повреждения грудной клетки;
  • заболевания легких или кожи;
  • мужской пол и возраст от 15 до 35 лет.;
  • курение.

Поскольку курение сигарет повреждает легкие, увеличивается риск спонтанного пневмоторакса.  90% пациентов с пневмотораксом являются курильщиками.

У здоровых людей существует отрицательное давление между внутренней и внешней оболочкой легких.

Промежуток (плевральное пространство) между двумя листками легких заполнен жидкостью, поэтому они прилипают непосредственно друг к другу.

При вдохе грудная клетка растягивается мышцами ребер и выпячивается наружу, при этом расширяются легкие, что автоматически приводит к аспирации воздуха через легкие.

Если воздух проникает в плевральное пространство, тесная связь легких с грудной клеткой теряется. Легкое больше не растягивается ребрами и, таким образом, разрушается. В результате орган дыхания неспособен двигаться и теряет свою функцию.

Существуют различные способы проникновения воздуха в плевральное пространство. Либо воздух проникает из внутренних органов (закрытый пневмоторакс), либо через стенку грудной клетки из-за травмы (открытый пневмоторакс). В дополнение к воздуху в плевральной полости может накапливаться кровь (гематопневмоторакс) или гной (пиопневмоторакс), в зависимости от причины возникновения.

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается неожиданно, особенно у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Причина этого заключается в разрыве легочной ткани плевры в точке, в которой альвеолы расширены.

Основные причины симптоматического пневмоторакса:

  • буллезной эмфиземы;
  • муковисцидоза;
  • астмы;
  • абсцесса легкого;
  • фиброза легких;
  • опухоли легких;
  • саркоидоза;
  • повреждения кожи легких из-за туберкулеза.

Опухоль легкого может стать причиной спонтанного пневмоторакса

Клапанный пневмоторакс возникает, когда через клапанный механизм все больше и больше воздуха попадает между листками оболочки легких при каждом вдохе. В результате пораженное легкое сжимается все возрастающим скоплением воздуха.

Это создает избыточное давление, которое не уменьшается, а постепенно увеличивается. Сердце, которое находится между двумя половинами легкого, также все больше сжимается и смещается в сторону «здоровой» части.

Чем дальше развивается болезнь, тем хуже не только функция легких, но и насосная сила сердца.

Классификация

По этиологии выделяют первичный и вторичный СП. Первичная форма возникает у объективно здоровых людей. Вторичный СП – результат сопутствующего легочного заболевания. По распространенности выделяют субототальный и тотальный спонтанный пневмоторакс.

В клинической классификации выделяют 3 фазы развития спонтанного пневмоторокса: стойкая компенсация, неустойчивая компенсация и декомпенсация. Первые 2 фазы протекают относительно благоприятно. 3 фаза СП характеризуется дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. У пациента развивается тахикардия, гипоксия и расстройства системного кровообращения.

Типы патологии

В медицинской практике различают два типа пневмоторакса: закрытый и открытый.

Накопление воздуха из-за того, что небольшие альвеолы разрываются на внешнем крае ткани легкого, указывает на открытый пневмоторакс. В результате воздух выходит в узкий промежуток между легкими и плеврой. Если воздух проникает в плевральную полость, всасывание в здоровом состоянии исчезает, и легкое отрывается от плевры и разрушается полностью или частично.

Воздух может течь из (поврежденных) альвеол в плевральное пространство изнутри (закрытый пневмоторакс). Большая опасность угрожает, когда с каждым вдохом воздух поступает в плевру. Из-за увеличения количества воздуха в одном легком трахея и, возможно, сердце отодвигаются в сторону.

Клинические проявления

Спонтанный пневмоторакс возникает крайне редко. Самые ранние признаки – внезапная, зависящая от дыхания, колющая боль в груди и увеличивающаяся одышка. Однако подобные симптомы спонтанного пневмоторакса могут указывать на сердечный приступ, легочную эмболию или разрыв большого сосуда (аневризму).

Легкий спонтанный пневмоторакс может вызывать так мало дискомфорта, что он остается незамеченным в течение нескольких дней. В этом случае медленно нарастают проблемы с дыханием во время физических упражнений и появляется раздражающий кашель.

В начале заболевания обычно возникает внезапная боль. Затем кашель и локализованные, зависимые от дыхания и колющие боли часто развиваются при поверхностном дыхании в случае усиления дыхательной недостаточности.

Если это напряженный пневмоторакс, заболевание прогрессирует очень быстро. Пациент страдает от быстро увеличивающейся одышки и высокой частоты сердечных сокращений.

Тяжелая клиническая картина – это кардиогенный шок с сердечно-сосудистой недостаточностью и цианоз. Также наблюдается падение артериального давления и застой крови в яремных венах.

Другим симптомом является асимметричное дыхание, при котором больная сторона выполняет незначительные дыхательные движения и задерживается во времени.

При напряженном пневмотораксе может дополнительно образовываться эмфизема кожи, то есть воздух проникает под кожу тела и накапливается в подкожной жировой клетчатке.

При любой неясной одышке важно рассмотреть пневмоторакс, особенно если есть известные ранее существовавшие условия в легких или признаки появились довольно внезапно.

Методы диагностики

Диагноз основан на анамнезе (истории болезни), физическом обследовании и рентгенографии   грудной клетки.

Во время физического осмотра прослушивание легких обеспечивает наиболее важный признак пневмоторакса: нехватка дыхательного шума отмечается выше пораженного легкого, которое разрушилось.

Дифференциальная диагностика спонтанного пневмоторакса проводится с похожими клинически состояниями – астмой или аллергическим альвеолитом.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием грудной клетки. На рентген-снимке видно, что пораженное легкое немного сжато. Однако дефект может быть настолько мал при пневмотораксе, что он едва заметен.

Лечение

Терапия зависит от типа пневмоторакса и количества накопленного воздуха. Медицинскими целями являются удаление скопления воздуха и предотвращение рецидива заболевания.

Если это небольшой спонтанный пневмоторакс, постельный режим является достаточным, так как малое количество воздуха устраняется организмом самостоятельно в течение нескольких дней.

При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная помощь.

Пункции и дренирование

Если скопление воздуха слишком велико для самопроизвольной утилизации или если между плеврой имеется также кровь или гной, применяется так называемый торакальный или плевральный дренаж.

Снаружи помещается небольшая трубка между двумя легочными листками и создается отверстие, через которое высасывается воздух из плеврального пространства, чтобы восстановить отрицательное давление.

Дренаж грудной клетки остается до тех пор, пока легкое не начнет функционировать должным образом.

Бронхоальвеолярный лаваж и хирургия

Бронхоальвеолярный лаваж проводится в глубине легких – в альвеолах. Промывание бронхов улучшает состояние пациентов. Существуют комбинированные формы, в которых жидкость для полоскания в различных количествах, вплоть до многих литров, используется для удаления терапевтического секрета.

Бронхоальвеолярный лаваж – один из способов лечения спонтанного пневмоторакса

У людей 0,9% физиологический раствор обычно добавляют в легкие, а затем снова отсасывают.  В итоге слизь с промытыми клетками респираторного эпителия и иммунной системы, а также, возможно, бактериями отсасывается из легких.

Последний вариант – это хирургическое вскрытие грудной клетки (торакотомия), при которой предпринимаются попытки связать два листка кожи. Хирургическое лечение в основном проводится при рецидивах и тяжелых ранее существовавших заболеваниях легких.

Оксигенотерапия

Чтобы ускорить спонтанное поглощение свободного воздуха, можно использовать кислородную вентиляцию. Чем выше содержание кислорода, тем быстрее поглощается воздух. Оксигенотерапию можно проводить только после консультации хирурга.

Прогноз и меры профилактики

Выявленный на ранней стадии пневмоторакс хорошо поддается лечению. При тяжелых заболеваниях прогноз хуже, и состояние может привести к опасным для жизни последствиям. Известно, что у пациентов с запущенной эмфиземой легких или длительным кистозным фиброзом смертность от дополнительного заболевания значительно увеличивается.

Неосложнённый спонтанный пневмоторакс имеет лучший прогноз. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. После второго пневмоторакса риск рецидива увеличивается до 60%. Самый высокий риск рецидива в первые три месяца после болезни.

Для предотвращения рецидива рекомендуется носить физическую защиту в течение нескольких месяцев после выздоровления. Необходимо избегать подводного плавания в течение следующих шести месяцев, так как это может способствовать появлению нового пневмоторакса. После того, как пневмоторакс полностью устранен, можно заниматься любым другим видом спорта. Важно следовать рекомендациям врача.

После спонтанного пневмоторакса необходимо избегать подводного плавания

Если в результате медицинских вмешательств развивается травматический пневмоторакс, важно своевременно распознать его. Поэтому после процедур, при которых пневмоторакс возникает относительно часто, проводится рентгенологический контроль, чтобы можно было начать лечение как можно быстрее.

Продолжительность полного заживления занимает от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести состояния. Поскольку курение играет важную роль в развитии заболеваний легких, отказ от него является одним из наиболее важных эффективных стратегий профилактики.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/spontannyj-pnevmotoraks-01/

Пневмоторакс – продолжительность жизни, причины, лечение, исход

Спонтанный пневмоторакс: клинические проявления и потенциальные осложнения

Пневмоторакс — это воздух в плевральной полости, что обычно является результатом повреждения висцеральной плевры или средостения.

Пневмоторакс в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) обычно наблюдается из-за ятрогенных причин, таких как катетеризация магистральных сосудов или баротравма у пациентов с механической вентиляцией.

Напряженный пневмоторакс в отделениях анестезиологии и реанимации наблюдается у 4-15% пациентов с механической вентиляцией.

Кроме того, у пациентов с хроническими заболеваниями легких, перенесших кардиоторакальные хирургические вмешательства или травмы, повышен риск пневмоторакса.

Простой пневмоторакс может быстро прогрессировать до фатального напряженного пневмоторакса с последствиями в виде гипоксии и/или гипотонии с кардиогенным шоком. Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники были способны быстро диагностировать и лечить пневмоторакс.

Что это такое?

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

  • травматический;
  • спонтанный;
  • искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

перейти наверх

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

  • буллезная болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • разрыв пищевода;
  • пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

перейти наверх

Осложнения

При развитии спонтанного пневмоторакса состояние пациента может стабилизироваться самостоятельно. Зачастую формируется подкожная эмфизема.

В результате во время выдоха воздух попадает в подкожные слои клетчатки шеи, лица и средостения. Визуально в этих областях отмечается вздутие, а при нажатии можно услышать легкий хруст.

Дыхание сильно ослаблено либо не прослушивается со стороны поражения.

Если больному не оказана квалифицированная помощь, спустя 5-6 часов после манифестации спонтанного пневмоторакса начинается воспаление плевры. Через 2-3 суток появляются фибриновые отложения на плевральных лепестках, они становятся отечными. По причине отека ткани легкого не могут полноценно расправляться, формируются выраженные плевральные сокращения.

Наиболее частые осложнения спонтанного пневмоторакса:

  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема плевры с сопутствующим ее воспалением;
  • ригидное легкое – невозможность расправления органа из-за сформированных соединительных тяжей;
  • острая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • резкое падение гемоглобина в крови;
  • заброс крови в полость плевры.

При открытой форме пневмоторакса пациент вынужден все время лежать на больной стороне, при этом в полость плевры поступает воздух, а наружу выходит кровь с пеной. При отсутствии врачебной помощи в отделении интенсивной терапии и хирургии пациент может скончаться в течение нескольких часов.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

  • вынужденное положение;
  • выделение крови из раны;
  • поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

  • приступ кашля;
  • физическая нагрузка.

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

  • колющая боль;
  • иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Более подробную информацию узнайте на сайте: bolit.info

Срочно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
  • Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
  • Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
  • Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

перейти наверх

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

  • лечение основного заболевания;
  • профилактика механических повреждений;
  • профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
  • профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

перейти наверх

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально.

Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз.

В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

Источник: https://medicprof.ru/bolezni/klapannyj-pnevmotoraks.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий