Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

Силикоз

Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

Силикоз – профзаболевание, характеризующееся развитием тяжелого пневмофиброза вследствие продолжительного вдыхания пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния.

Симптоматика носит прогрессирующий характер: одышка сначала возникает при нагрузке, затем и в покое, периодическое покашливание сменяется постоянным кашлем, усиливается боль в груди, в поздних стадиях развивается легочно-сердечная недостаточность.

Решающими критериями диагностики служат данные профессионального анамнеза в сочетании с типичными рентгенологическими признаками силикоза. Лечебные мероприятия включают бронхоальвеолярный лаваж, медикаментозную терапию, оксигенотерапию; в отдельных случаях – трансплантацию легких.

Силикоз – форма пневмокониоза, развивающаяся при вдыхании и осаждении в легких фиброгенной пыли, содержащей кристаллический диоксид кремния (кремнезем). Наибольшее распространение силикоз получил в конце XIX – первой половине XX в.в.

в связи с бурным развитием горнорудной промышленности, станко- и машиностроения, где рабочие подвергались воздействию пыли, содержащей свободную двуокись кремния. В настоящие дни заболевание уходит в прошлое, хотя занятость в отдельных отраслях производства по-прежнему связана с повышенным риском заболеваемости силикозом.

В результате силикоза развивается массивный легочный фиброз, который может прогрессировать даже после прекращения воздействия фиброгенной пыли. Клиническим изучением силикоза занимается пульмонология и профпатология.

Силикоз

Силикоз возникает вследствие вдыхания частиц свободного диоксида кремния в кристаллической форме, главным образом, кварцевой пыли, реже – кристобалита и тридимита.

Силикоз может являться профессиональным заболеваниям для следующих отраслей производства: горнорудное дело (добыча полезных ископаемых из пород, содержащих кварц), машиностроение и металлургия, изготовление стекла, керамики, фарфора и др.

Чаще других силикозом болеют шахтеры, проходчики, рабочие литейных цехов, пескоструйщики, стеклодувы, резчики по камню, гончары. У шахтеров может возникать смешанное заболевание, вызванное воздействием кварцевой и угольной пыли – силикоантракоз.

Скорость развития заболевания, распространенность и тяжесть поражения зависит от стажа работы, условий труда, интенсивности пылевого воздействия, индивидуальных свойств организма. От начала работы на вредном производстве до выявления силикоза может пройти от 3-5 до 15-20 лет.

Существенное значение имеет размер пылевых частиц – для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм. Обсуждается несколько теорий патогенеза силикоза.

Наиболее ранняя из них – механическая объясняет патологические изменения механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью.

Согласно токсико-химической теории, кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. Однако эти и другие теории не могут до конца объяснить всех аспектов патогенеза.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуется иммунологическая теория развития силикоза. В ней особое значение придается фагоцитозу кварцевых частиц альвеолярными макрофагами. Поглощенные частицы кремния вызывают повреждение лизосомальных мембран с выходом в цитоплазму ферментов и гибель макрофагов.

Высвободившиеся из погибших клеток частицы кремния повторно захватываются другими макрофагами, снова и снова приводя к гибели фагоцитов. Одновременно при разрушении макрофагов в легочную ткань выделяются биологически активные вещества, среди которых – липоидный фиброгенный фактор, стимулирующий образование силикотических узелков.

Кроме этого, адсорбируясь на поверхности легких, кремниевые пылинки изменяют свойства белковых частиц, в результате чего последние приобретают аутоантигенные свойства. В качестве аутоантигенов также могут выступать погибшие легочные макрофаги.

Роль иммунного фактора в генезе силикоза позволяет некоторым авторам рассматривать это заболевание в ряду коллагенозов.

Различают три основные клинико-морфологические формы силикоза – узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную. При узелковой форме силикоза в легких формируются силикотические гранулемы, представленные пучками соединительной ткани. Гранулемы могут располагаться концентрически или вихреобразно, иногда сливаются в крупный узел (узловая или опухолевидная форма силикоза).

Узелки могут подвергаться некротическим изменениям и при прорыве в бронх образовывать силикотические каверны. Диффузно-склеротическая форма протекает с развитием межальвеолярного, периваскулярного и перибронхиального фиброза; формированием бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт.

При смешанной форме силикоза на фоне распространенного склероза выявляются узелковые гранулемы.

Силикоз может протекать в острой, хронической (классической), прогрессирующей, ускоренной форме. Острый силикоз развивается при массивном воздействии кремниевой пыли в сроки менее 2-х лет. Протекает бурно с сильнейшей одышкой, общими симптомами (слабостью, потерей веса).

Хронический силикоз обычно дает о себе знать через 15 и более лет после контакта с кремнеземом. Развивается асимптомно, исподволь, а усиление одышки и кашля часто списывается на другие заболевания или естественный процесс старения. Протекает в форме узелкового фиброза.

Для прогрессирующего массивного фиброза характерна усиленная одышка, кашель с мокротой, рецидивирующие гнойные бронхиты, выраженные нарушения легочной вентиляции. Типичными осложнениями данной формы силикоза служат пневмоторакс, туберкулез, легочное сердце.

Ускоренный вариант силикоза возникает через 5-10 лет контакта с кварцевой пылью. Клинические проявления схожи с хронической формой, однако прогрессируют быстрее. Часто сочетается с микобактериальной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями (склеродермией).

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом субъективные клинические симптомы силикоза появляются позднее рентгенологических изменений в легких. На основании клинико-рентгенологических признаков выделяют три стадии силикоза.

На I стадии одышка присутствует только в условиях физического напряжения, больного беспокоит периодический сухой кашель, умеренные покалывающие боли в груди. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, начальные признаки эмфиземы.

II стадия силикоза сопровождается одышкой при минимальной нагрузке, надсадным кашлем, постоянными болями в грудной клетке. Выслушиваются сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание. На снимках выявляются узелковые элементы, плевральные наслоения, буллезная эмфизема.

На последней, III стадии силикоза одышка становится постоянной (в т. ч. в покое), беспокоит кашель с мокротой, кровохарканье, тахикардия; выявляется цианоз лица. В поздних стадиях развивается легочная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность. Рентгенологические признаки включают массивный пневмофиброз, эмфизему, ателектазы, смещение средостения.

Течение силикоза часто отягощается обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, бактериальной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, спонтанным пневмотораксом, раком легких. В случае осложнения силикоза суставным синдромом говорят о силикоартрите.

В 30-80% случаев развивается туберкулез, что приводит к смешанной форме заболевания – силикотуберкулезу. Возможно одновременное сочетание силикоза, туберкулеза и ревматоидного артрита.

Причиной гибели больных может послужить как сопутствующее заболевание, так и декомпенсация легочного сердца.

Достоверность диагноза «силикоз» подтверждается после уточнения профессионального маршрута, проведения рентгендиагностики, исследования ФВД, консультаций пациента профпатологом и пульмонологом. Аускультативные данные пестрые: над разными участками легкого может выслушиваться жесткое, ослабленное, бронхиальное дыхание, сухие трескучие и влажные хрипы, шум трения плевры.

Основными рентгенологическими признаками силикоза служат силикотические узелки – мелкоочаговые тени округлой формы размером от 1 до 10 мм, расположенные в верхних легочных полях; дополнительными – эмфизема, сетчатая или ячеистая структура легочного рисунка, утолщение плевры.

КТ легких высокого разрешения или МСКТ обладают более высокой чувствительностью. Данные спирографии выявляют смешанные нарушения легочной вентиляции (снижение ЖЁЛ, ОФВ1, пробы Тиффно и др.). Контролировать динамику развития силикоза позволяет исследование газов крови, пульсоксиметрия.

У некоторых пациентов выявляются антиядерные антитела, С-реактивный белок, положительный ревматоидный фактор.

Дифдиагностику силикоза следует осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки).

Радикальные методы лечения силикоза не разработаны. При подтверждении диагноза первоочередной мерой должно стать прекращение контакта с кварцевой пылью. Назначается белковое и витаминизированное питание, лечебная гимнастика, ходьба на расстояние. Основной целью терапии является торможение прогрессирования фиброзных изменений, предупреждение и устранение осложнений.

В части случаев лечение начинают с тотального бронхоальвеолярного лаважа – эта методика помогает снизить общее пылевое загрязнение легких.

При быстром прогрессировании силикоза используются кортикостероидные гормоны (преднизолон).

Положительный эффект отмечается от ингаляций протеолитических ферментов, улучшающих бронхиальную проходимость, и гиалуронидазы, увеличивающей проницаемость тканей для используемых медикаментов.

В комплексную терапию силикоза включаются бронхолитики (беротек, сальбутамол), отхаркивающие, антигистаминные средства, оксигенотерапия. В случае присоединения туберкулезного процесса показано лечение у фтизиатра.

Меры физиотерапевтической реабилитации включают ультразвук, УФО, электрофорез, дыхательную гимнастику, санаторно-курортное лечение. Больным силикозом необходим категорический отказ от курения, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмококка.

При тяжелом, быстро прогрессирующем легочном фиброзе единственным спасением может служить трансплантация легких.

Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.

Основу профилактических мероприятий составляет улучшение санитарно-технических условий (герметизация оборудования, автоматизация производственных процессов, вытяжная вентиляция, использование индивидуальных средств защиты и т. п.).

Предупредительные меры медицинского характера включают периодические профосмотры с обязательным рентгенологическим исследованием легких.

Лица, больные силикозом, освобождаются от работы на вредных производствах, в зависимости от тяжести расстройств им присваивается группа инвалидности.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/silicosis

Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

Люди некоторых профессий рискуют заболеть такими болезнями, которые характерны только для этого вида деятельности. Силикоз легких – это одно из таких заболеваний.

Оно возникает в результате накопления в дыхательной системе кремниевых осадков, попадающих в легкие вместе с пылью во время дыхания. Распространено среди строительных специальностей.

Может появиться у людей, работающих в карьерах, туннелях и на других производствах, имеющих дело с соединениями кремния.

Этиология заболевания

Силикоз считается профессиональным заболеванием. Эта патология распространена по всему миру и известна с давнего времени.

Несмотря на современное развитие технологий, строительные производства остаются пыльными и имеют вредное воздействие на дыхательную систему рабочих, вызывая профзаболевания.

Попадая в легкие человека, соединения кремния оседают в них и накапливаются там. Часто бывает так, что человек, находясь на производстве, не чувствует никаких серьезных отклонений. Но со временем, даже если он уходит с этой работы, кремний в организме дает о себе знать.

Более всего заболеванию подвержены люди, работающие в карьерах и на переработке кремнийсодержащих пород. Современные машины, используемые в этой области, работают с большим образованием пыли, никак не подавляя ее. В результате, люди, работающие на них, вынуждены дышать вредоносной пылью. В некоторых случаях не помогают даже защитные средства.

Причиной силикоза может стать работа в карьере

Патогенез силикоза до конца еще не изучен. Известно, что чем выше концентрация двуокиси кремния в пыли, тем выше вероятность возникновения патологии. Самыми опасными считаются частицы от 0,5 до 5 мкм. Они наиболее агрессивны и способны достигать до легочных паренхим.

С развитием иммунотерапии было установлено, что силикоз развивается в том случае, когда микрофаги (частицы крови) захватывают микрочастицы пыли и погибают из-за этого. В результате начинают образовываться узелки. Пыль, освобождаясь из погибших кровяных частиц, также становится материалом для образования узелков.

На фоне этого начинается перестройка иммунной системы, у больных силикозом наблюдается увеличение иммуноглобулинов.

Классификация форм

Формы силикоза по течению делятся на острую, прогрессирующую и хроническую. Первая возникает при кратковременном контакте с пылью, содержащей высокую концентрацию кварцевых частиц. Вторая характеризуется длительным воздействием опасной пыли на легкие. Человек медленно, но верно зарабатывает себе заболевание, которое может забрать у него жизнь.

Хроническая форма может не проявлять себя многие годы и протекать скрытно. Может пройти лет 15, когда будет поставлен диагноз силикоз.

По клинической картине заболевание делится на узелковую, диффузно-склеротическую и смешанную формы.

Узелковая

При этой форме патологии в легких образуются узелки, которые хорошо видны при рентгенологическом обследовании. Они могут быть расположены хаотично, в виде вихря или объединяться в один большой узел, образуя опухоль.

Иногда они могут прорываться в бронхи и образовывать в них каверны. Также они могут вызывать некротические изменения в легких.

Узелковые образования наблюдаются симметрично в правом и левом легких. Обычно находятся в нижних и средних отделах.

Диффузно-склеротическая

При этой форме заболевания узелков в легких либо нет совсем, либо их мизерное количество. Обычно они обнаруживаются в лимфоузлах, расположенных в области легких.

Эта патология развивается при контакте с промышленной пылью, в которой содержится минимальное количество двуокиси кремния.

Эта форма силикоза характеризуется разрастанием соединительной ткани в перегородках альвеол. Может возникнуть деформирование бронхиального дерева, бронхиолит, эмфизема и другие патологии. Возможен катаральный или гнойный бронхит.

Смешанная

Эта форма объединяет в себе две предыдущие. Узелки могут быть обнаружены и в легочной ткани, и в лимфатической. Они могут быть разной формы – округлой, овальной или неправильной.

В зависимости от производства, где больной дышал вредоносной пылью, узелки могут быть белого, серого или черного цвета.

При этом заболевании, независимо от формы, часто присоединяется туберкулез или легочная инфекция.

Стадии и симптомы проявления патологии

Симптомы силикоза могут проявляться не сразу. В большинстве случаев в первое время человек не чувствует никаких отклонений и продолжает спокойно работать. Только на рентгенологическом обследовании можно заметить изменения в легких.

По клиническим проявлениям силикоз разделяют на три стадии:

  1. На первом этапе в состоянии покоя одышка отсутствует. Она возникает при интенсивной нагрузке. Иногда человек ощущает покалывания в грудной клетке, не мешающие работать. Периодически наблюдается сухой кашель. Рентген показывает усиление рисунка.
  2. При второй стадии силикоза одышка появляется чаще, при малой нагрузке. Боль в груди усиливается и становится постоянной. Кашель значительно усиливается, больной не может выкашляться, ему что-то постоянно мешает. Появляются хрипы с жестким дыханием. Рентген выявляет узелки в легких и признаки буллезной эмфиземы.
  3. Последняя стадия характеризуется тяжелым дыханием, одышкой в состоянии покоя. Наблюдается мокрый кашель с кровью, усиленное сердцебиение, цианоз. Рентген показывает большое скопление узелков в легких, спадание участков легких, эмфизему, нарушения в области грудины. В этот период наблюдается острая дыхательная и сердечная недостаточность.

Одышка, кашель – возможные симптомы силикоза

Часто заболевание сопровождается другими легочными патологиями. Клиническая картина может проявляться на их фоне.

Диагностика

Это заболевание важно обнаружить на начальных стадиях. От этого зависит успех его лечения. Врачу важно выяснить, где пациент работает в настоящее время и не работал ли на вредном производстве раньше.

Диагностика силикоза основывается на анамнезе больного, клинической картине и показаниях рентгенологических исследований. Рентген выявляет наличие отдельных узелков или вихрей.

При диагностических мероприятиях важно провести тщательное обследование, чтобы не пропустить проявления других возможных патологий. Для этого берут мазок мокроты, делают анализ крови, туберкулиновую пробу и бронхоскопию.

Методы терапии

В настоящее время силикоз легких полностью не лечится. Все меры направлены на остановку прогрессирования заболевания и предотвращение возникновения осложнений. Это дает возможность человеку прожить дольше.

Первым и главным условием является прекращение поступления в организм оксида кремния с пылью. Для этого больному необходимо поменять работу.

В дальнейшем назначаются препараты, имеющие очищающее действие на легкие и кровь пациента, рекомендуют оксигенотерапию, ингаляции с различными препаратами и физиопроцедуры.

Медикаментозные

В настоящее время лечение силикоза препаратами малоэффективно. В основном медикаменты применяются для лечения сопутствующих заболеваний и их профилактики. Лекарств, способных очистить легкие от пыли, не существует. Пациентам назначаются кортикостероиды, отхаркивающие средства, бронхолитики.

Больным в обязательном порядке проводят прививки от гриппа и пневмококка. В случае острого прогрессирования заболевания производится хирургическая операция, включающая трансплантацию легких.

Оксигенотерапия

При тяжелых формах силикоза больной страдает от недостатка кислорода. Поэтому ему показана процедура оксигенотерапии. Это когда больного помещают в специальную камеру, ставят на лицо маску, или отправляют в особую комнату. Методов есть много, но у всех них одна цель – дать больному больше кислорода без вреда для дыхательных путей.

Чистый кислород действует на организм отравляюще. Поэтому его разводят специальными газами и подают больному в виде газовой смеси с высокой концентрацией кислорода. Для его увлажнения применяют аппарат Боброва, чтобы кислород не высушивал дыхательные пути. Применяются такие газы – гелий, аргон, карбоген.

Оксигенотерапия – один из методов терапии силикоза

Оксигенотеррапия имеет противопоказания. К ним относятся легочные кровотечения, эпилепсия, последняя стадия силикоза с наличием каверн в легких. Людям с клаустрофобией противопоказано проводить процедуры в барокамере.

Ингаляции и физиопроцедуры

Если у человека обнаружена болезнь силикоз, ему показано проводить ингаляции с кислородом или лекарственными средствами.

Для ингаляций часто назначают бронхолитики и протеолитические ферменты. Активно используются щелочные и соляно-щелочные смеси. Эта процедура способствует хорошему отхаркиванию и частичному очищению легких от отложений различного характера, в том числе и пылевых.

Положительный эффект дают и физиопроцедуры. Назначается электрофорез на грудную клетку, УВЧ, УФО. Эти методы благоприятно действуют на лимфу и кровь, что способствует выделению пыли из организма и замедлению течения заболевания.

При первых двух стадиях больных направляют в лечебные санатории. Полезно при силикозе проводить дыхательную гимнастику, для этого разработано множество комплексов. Следует уделять внимание питанию и режиму дня. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Сон должен быть длительным, достаточным для восстановления сил.

Возможные осложнения

Силикоз может осложняться различными заболеваниями. Это могут быть:

  1. Туберкулез, бронхиальная астма, пневмония, рак и другие опасные патологии.
  2. При затяжном заболевании или остром течении может возникнуть патология сердца. Это может привести к отказу дыхательной или сердечной системы.
  3. Нередко при силикозе возникает пневмоторакс.
  4. Аутоиммунное заболевание может ускорить течение болезни и привести к серьезным последствиям.

Возникновение сопутствующих осложнений зависит от стадии силикоза. Чем она выше, тем большая вероятность новых патологий.

Меры профилактики

Силикоз уже давно является мировой проблемой. Поэтому его профилактика зависит не только от человека, работающего на опасном производстве, но и от работодателя.

Законодательством предусмотрено использование в шахтах специальных приборов пылемеров, которые указывают, какова концентрация вредоносных веществ находится в окружающем воздухе, и можно ли рабочим там находиться. Но эти меры не всегда принимаются:

  • Рекомендуется в шахтах всегда делать вытяжки с вентиляцией, чтобы можно было выкачивать пыль.
  • Профилактика силикоза также включает в себя регулярные обследования у пульмонолога не реже, чем два раза в год. Ежегодно необходимо проходить флюорографическое обследование легких. На вредном производстве без этих обследований людей нельзя допускать к работе.
  • Во время пыльных работ необходимо использовать защитные средства. К ним относятся респираторы – специальные маски для лица, удерживающие пыль. Нельзя во время работы пить, принимать пищу, курить. После работы тщательно мыть лицо, руки, полоскать рот.
  • Если есть подозрение на силикоз, необходимо бросать курить. Курение ускоряет развитие болезни.
  • Предупреждению силикоза также способствует регулярное посещение специальных санаториев с проведением профилактических мероприятий для очистки легких от механических загрязнений.
  • Не лишним для профилактики легочных заболеваний является занятие спортом, дыхательная гимнастика, походы в лесную зону, особенно в хвойные леса. Полезно проводить отпуск на горнолыжном курорте или на морском пляже.

При обнаружении патологических изменений в легких необходимо немедленно поменять работу и больше не иметь дело с кремнийсодержащими производствами. Это крайне опасно для легких.

Дальнейшее воздействие пыли гарантировано приведет к осложнениям, опасным для жизни.

Нужно помнить, что на начальной стадии любое заболевание лечится гораздо легче, чем когда оно запущено. Поэтому при возникновении патологии нужно следовать рекомендациям врача и принимать лечение. Силикоз полностью не вылечивается, но можно его остановить и жить с ним полноценной жизнью.

Источник: //zdorovie-legkie.ru/silikoz-01/

Силикоз — болезнь горняков и литейщиков

Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

В настоящее время в условиях поликлинической работы определенную трудность в плане дифференциальной диагностики для врача общей практики представляют больные с наличием хронического кашля.

Возможными причинами длительного кашля, связанными с заболеваниями органов дыхания, могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, туберкулез, синусит, синдром постназального затека, гастроэзофагеальный рефлюкс; саркоидоз, рак легкого, плеврит, пневмокониозы и, прежде всего, силикоз.

Силикоз следует заподозрить, прежде всего, у лиц, имеющих типичные легочные жалобы (кашель, одышка, боль в грудной клетке), явления диффузного пневмосклероза на рент­генограмме (интерстициального, узелкового и узлового характера), имеющих длительный производственный стаж в работе с фиброгенными промышленными аэрозолями, с содержанием свободного диоксида кремния более 10% с превышением ПДК (обычно более 15  лет). Также заподозрить силикоз может врач терапевт или пульмонолог, участвующий в проведении периодических медицинских осмотров на предприятиях, связанных с пылеобразованием и пылевыделением, цеховой врач.

Следует помнить, что наиболее часто силикозы развиваются у рабочих в следующих отраслях: горнорудная промышленность – среди горнорабочих различных рудников по добыче золота, олова, меди, свинца, ртути, вольфрама и других полезных ископаемых, залегающих в породе, содержащей кварц; машиностроительная промышленность – среди рабочих литейных цехов; производство огнеупорных и керамических материалов, а также при ремонте промышленных печей и других операциях в металлургической промышленности; проходка туннелей, обработка гранита.

Если врач предполагает, что у больного силикоз, то извещение об этом ЛПУ в трехдневный срок направляет в органы Роспотребнадзора. В ответ они в течение двух недель обязаны представить в ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику (СГХ) условий труда заболевшего.

Опрос большинства больных силикозом выявляет типичные для любого хронического легочного заболевания жалобы: одышку, кашель, боли в груди.

Клинические проявления нарастают по мере развития фиброзного процесса, но параллелизма с рентгенологическими изменениями часто нет. Кашель и одышка обычно связаны не столько с тяжестью развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим бронхитом.

Боли в груди при силикозе, как правило, неинтенсивные. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным.

Далее данное ЛПУ в месячный срок должно отправить пострадавшего в специализированное профпатологическое учреждение для выявления связи заболевания с профессией.

В заключительной части СГХ обязательно должно иметься заключение об условиях труда работника с отнесением их к одному из классов по условиям труда — оптимальному, допустимому или вредному в  той или иной степени вредности согласно «Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (от 23.04.1999 г.).

При направлении в профпатологическое учреждение, помимо СГХ, больной должен иметь с собой: направление, копию трудовой книжки, выписку из амбулаторной карты с указанием заключительных диагнозов, а также из карты периодических медосмотров.

Крайне агрессивные частицы

Силикоз развивается от вдыхания пыли свободной двуокиси кремния, чаще всего в виде кварца.

Заболеваемость находится в прямой зависимости от количества вдыхаемой пыли и содержания в ней свободной двуокиси кремния. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм.

Попадая в глубокие разветвления бронхиального дерева, они достигают легочной паренхимы и задерживаются в ней.

В настоящее время, согласно иммунологической теории, можно считать установленным, что силикоз невозможен без фагоцитоза кварцевых частиц макрофагами. Гибель макрофагов — первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка.

Необходимой предпосылкой для возникновения и формирования узелка является многократно повторяющееся фагоцитирование пыли, освобождающейся из гибнущих макрофагов.

Накоплены убедительные клинические данные об активной иммунной перестройке организма на ранних этапах формирования силикотического процесса.

По мере прогрессирования пневмофиброза или при присоединении бронхитического синдрома у части больных появляется колбовидное утолщение ногтевых фалангов пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в виде часовых стекол.

В начальных стадиях заболевания перкуторный звук над легкими имеет умеренно коробочный оттенок. При более выраженном фиброзе перкуторный звук может быть укорочен — особенно над лопатками и в межлопаточных областях.

Примерно у 1/3—1/4 больных выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

Опаснейшее осложнение — дыхательная недостаточность

В диагностике силикоза ведущую роль играет рентгенологический метод исследования. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения. Исходя из рентгенологической характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и узловую форму силикоза.

При силикозе может использоваться также компьютерная томография легких с высоким разрешением, которая используется в тех случаях, когда изменения на рентгенограммах грудной клетки незначительны, а данные физикального исследования свидетельствуют о поражении легких.

По течению силикоза выделяют медленнопрогрессирующее, быстропрогрессирующее и регрессирующее, а также поздний силикоз, возникающий спустя значительное количество лет (10—20 и больше) после прекращения работы с пылью.

Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза

Как правило, силикоз сопровождается развитием дыхательной недостаточности, степень которой часто не коррелирует с выраженностью пневмофиброза. Среди осложнений силикоза возможны бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, хроническое легочное серд­це, туберкулез легких, спонтанный пневмоторакс.

Впервые в 1953 г. Каплан обратил внимание на сочетание силикоза с поражением суставов, когда среди 14 тысяч шахтеров угольных шахт Южного Уэльса было обнаружено сочетание силикоза с ревматоидным артритом у 51 больного.

Силикоз при наличии ревматоидного артрита называют синдромом Калине—Каплана, так как еще до Каплана был описан случай силикоза при картине поражения суставов бельгийским врачом Colinet (1950). Для диагностики силикоартрита имеет значение нахождение в крови ревматоидного фактора.

При сочетании силикоза со склеродермией заболевание называют синдромом Эразмуса.

Частицы кремния вызывают не только силикоз

В тех случаях, когда у лиц, длительно работающих в условиях воздействия кремниевой пыли, обнаруживается диссеминированный процесс в легких, необходимо иметь в виду возможность развития не только силикоза, но и некоторых других заболеваний: диссеминированного туберкулеза легких, саркоидоза, фиброзирующего альвеолита, карциноматоза легких.

Гистоморфологическая картина саркоидоза представлена неказеозными эпителиоидноклеточными грануломами, состоящими из эпителиоидных клеток с примесью макрофагов, лимфоцитов и гигантских клеток в большинстве случаев типа Лангханса, реже — типа инородных тел. В отдельных случаях для исключения саркоидоза необходима трансбронхиальная внутрилегочная биопсия, позволяющая получить для исследования фрагмент легочной ткани. Более информативны, но и более травматичны медиастиноскопия и медиастинотомия.

Дифференциальная диагностика силикоза и карциноматоза легких, возникшего вследствие метастазирования лимфогенным и гематогенным путями первичного ракового узла, наиболее затруднена при мелкоочаговой форме последнего.

На рентгенограммах при карциноматозе легких выявляются полиморф­ные очаговые тени с нечеткими контурами, отмечается быстрое прогрессирование процесса в легких.

Необходимо исследовать мокроту на наличие атипичных клеток, при увеличении периферических лимфатических узлов показана их биопсия.

Силикоз приходится дифференцировать главным образом от диссеминированного туберкулеза. При туберкулезе туберкулезные очажки на рентгенограммах характеризуются полиморфизмом, нечеткостью контуров, различной величиной и плотностью, а также преимущественной локализацией в верхних отделах легких.

В противоположность силикозу фиброзирующий альвеолит может иметь не только постепенное, но и острое начало. Ранним признаком его является быстро возникающая прогрессирующая одышка, в легких прослушиваются влажные хрипы, иногда отмечается кровохарканье.

Контакты с пылью немедленно прекратить

Для лечения силикоза используются лекар­ственные средства, улучшающие дренажную функцию бронхов; снижающие давление в малом круге кровообращения; улучшающие сердечную деятельность. При наличии приступов удушья назначают симпатомиметики, антихолинергические средства, метилксантины.

Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью

Профилактика силикоза основывается на совершенствовании технологических процессов (герметизация, механизация, увлажнение воздуха и др.); качественном проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Должны использоваться индивидуальные средства защиты: противопылевые респираторы, защитные очки; коллективные средства защиты: местная вытяжная вентиляция.

Установленный диагноз силикоза является абсолютным противопоказанием к продолжению работы в контакте с пылью. Больной направляется на бюро медико-социальной экспертизы для определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности и группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

Реабилитация больных силикозом включает: медицинскую (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в санаторных условиях, медикаментозное обеспечение по профессиональному заболеванию за счет средств Фонда социального страхования), социальную (компенсация ущерба здоровью по утрате трудоспособности, обеспечение льгот), а также трудовую, то есть рациональное трудоустройство либо переобучение новой профессии.

Источник: //medvestnik.ru/content/news/silikoz_bolezn_gornyakov_i_liteyschikov.html

Силикоз профессиональные заболевания

Силикоз лёгких или болезнь строителей и шахтеров

Различные формы добычи, такие как добыча угля и твердых породСтроительные работыТуннельная работаКаменная кладкаПескоструйная обработкаПроизводство стеклаКерамические работыСталелитейная промышленностьКарьерРезка камня

Дыхание кристаллического кремнезема вызывает силикоз, а основным фактором риска является воздействие пыли кремнезема.

//www..com/watch?v=ytpressru

Вы можете предотвратить силикоз, ограничивая экспозицию. Существуют национальные руководящие принципы в отношении пределов воздействия на протяжении всей жизни.

Если вы работаете на работе, которая подвергает вас воздействию пыли из диоксида кремния, ваш работодатель должен, по закону, предоставить вам правильное оборудование и одежду, которые вас будут защитить.

Вы несете ответственность за ее использование — всегда — и за принятия других мер для защиты себя и своей семьи, когда вы покидаете свою работу и отправляетесь домой.

NIOSH также рекомендует проводить медицинские осмотры перед трудоустройством и, по крайней мере, каждые 3 года после этого.

Пациенты с силикозом имеют повышенный риск других проблем, таких как туберкулез, рак легких и хронический бронхит. Если вы курильщик, отказ от курения может помочь, так как курение повреждает легкие.

Предотвращение заболевания[править]

Респираторы не позволяют обеспечить надёжную защиту от пыли — «Уголь» №3 2015

Использование респираторов, защиту от силикоза — не обеспечивает. Причины:

  • Из-за недостаточно серьёзного внимания к снижению запылённости воздуха концентрация пыли может быть очень высокой.
  • В СССР и СНГ шахтёрам для защиты от пыли обычно выдают респираторы-полумаски без принудительной подачи воздуха. Их защитные свойства нестабильные и невысокие — в США законодательство запрещает применять их при запылённости {amp}gt; 10 ПДК (см. Ожидаемая степень защиты респиратора). Качество многих масок, разработанных полвека назад — очень низкое. При установке в Ф-62Ш (с трикотажным обтюратором) полиэтиленового пакета вместо фильтра, и умеренном натяжении ремней — можно дышать, весь воздух проходит через зазоры между маской и лицом.
  • Неоднократные измерения эффективности респираторов-полумасок в Англии и США во время реальной работы шахтёров показали, что рабочие не могут использовать их непрерывно — всегда, когда это требуется из-за повышенной загрязнённости воздуха (нужно разговаривать и т.д.). Поэтому — на практике — использование полумасок снижает загрязнённость вдыхаемого воздуха в среднем в 3-8 раз, что при большой загрязнённости воздуха — недостаточно для надёжной защиты здоровья.

Из-за того, что у разных людей лица разной формы и размера, один и тот же респиратор по-разному прилегает к лицам разных рабочих.

Если лицо соответствует маске, то просачивание неотфильтрованного воздуха через зазоры между маской и лицом (основная причина низкой средней эффективности) будет небольшим, и (именно у этого рабочего) респиратор обеспечит надёжную защиту.

То, что респираторы иногда надёжно защищают некоторых рабочих — сбивает с толку, и мешает установить общую неэффективность используемых СИЗОД[12].

Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.

Лёгкое шахтёра, болевшего силикозом и туберкулёзом.

При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют[4]:

  • Щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует работу покровных тканей слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся на них слизь, и таким образом способствует выведению (только частичному) пыли. Используют 2% раствор натрия гидрокарбоната — один сеанс в сутки длительностью 5-7 минут при оптимальной температуре аэрозоля 38-40°С; на курс — 15-20 сеансов. В качестве аэрозоля могут использоваться щелочные и кальциевые минеральные воды.
  • Если силикоз не осложнён туберкулёзом, для замедления фиброзного процесса в лёгких используют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты (УВЧ). Считается, что ультрафиолетовые лучи повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Это влияет на выведение пыли и замедление развития пневмокониоза. Ультрафиолетовое облучение лучше проводить 1-2 раза зимой (ноябрь-февраль) через день или ежедневно; на курс 18-20 сеансов. при использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди — над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от неё, а другой — соответственно сзади. По бокам электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 минут; на курс 10 сеансов.

При осложнении силикоза хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, лёгочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).

Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза.

При первой и второй стадии силикоза больные могут направляться на санаторно-курортное лечение.

В РФ из-за ухудшения медобслуживания шахтёров ситуация с их профзаболеваемостью очень негативная[14]

По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных[15]. Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т.

Силикотические узелки, пневмокониоз I-II стадии

Силикотические узелки, изменения соединительной ткани

Антракосиликоз I стади

Антракосиликоз I стадии, интерстициальная форма, правосторонняя хроническая пневмония

Антракосиликоз I-II стадии, правосторонняя хроническая пневмония

Силикоз II стадии, двусторонняя хроническая пневмония

Силикоз II-III стадии

Сидеросиликоз III стадии

Сидеросиликоз II стадия, милиарный туберкулёз лёгких

  1. ↑ 1,01,1Н.А. Говорова. Ближайшие результаты лечения больных силикозом и силокотуберкулёзом дыхательной гимнастикой. Стр. 194-203 в «Силикоз. Труды Академии Медицинских Наук СССР»под. ред. А.А. Летавета, С.М. Генкина и Ц.Д. Пика. Москва, 1951г
  2. ↑Н. А. Сенкевич; Ю. П. Лихачев (пат. ан.), Э. А. Григорян (рент.).Силикоз / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинскя энциклопедия. — Москва: Издательство «Советская энциклопедия», 1984. — Т. 23. — 544 с. — 150 000 экз.
  3. ↑Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. ред. Гигиена труда. — Гэотар-медиа. — Москва, 2010. — С. 180. — 592 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1593-1.
  4. ↑ 4,04,1Артамонова В.Г.(† 2015), Мухин Н.А. Профессиональные болезни. — 4 изд. — Москва: Медицина, 2009. — С. 56-73. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.
  5. ↑ 5,05,1Беглова З.К. Начальные патоморфологические изменения в лёгких практически здоровых рабочих под влиянием пыли молибденового рудника / ред. Зайцев Н.А., Летавет А.А. — Институт Горного дела им. А.А. Скочинского. — Москва: Издательство «Наука», 1964. — Т. 6. — С. 232-234 — 1000 экз.
  6. ↑ 6,06,1Бондарев О.И., Рыкова О.В., Разумов В.В., Черданцев М.В., Бугаева М.С. Гистологическая и цитологическая характеристика атрофической бронхопатии у шахтёров (ru) // Медицина в Кузбассе. — Кемерово: 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 35-42. — ISSN1819-0901.
  7. ↑Разумов В.В., Зинченко В.А., Данилов И.П., Третьякова С.Ю. Гигиена труда и профпатология. Материалы ХХХVIII научно-практической конференции / ред. Захаренков В.В. и др. — Новокузнецк: КузГПА, 2003. — С. 102-104 — ISBN 5-85117-061-1.
  8. ↑Best Practices for Dust Control in Coal Mining. Перевод: «Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. Руководство NIOSH 2010г» PDFWiki
  9. ↑Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien et al.Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing (2012). Перевод: Руководство NIOSH по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых PDFWiki
  10. ↑Отчёт специалистов NIOSH о разработке воздушного душа для защиты шахтёров от пыли, 2012
  11. ↑Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. TuchmanLaboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Есть перевод: PDFWiki
  12. ↑Капцов В.А., Чиркин А.В Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» РоспотребнадзораТоксикологический вестник. — Москва: 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN0869-7922.
  13. ↑Иванова И.С. Силикоз (ru) // НИИ медицины труда РАМН и государственный комитет по санитарно-эпидемиологическому надзору России Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 10. — С. 19-23. — ISSN0016-9919.
    • Проведённые нами исследования выявили следующие тенденции: более ранее присоединение тяжёлых осложнений обусловило и раннюю инвалидизацию шахтёров с профзаболеваниями, срок развития которой от момента постановки первичного диагноза сократился более чем в 60 раз: с 20 лет в 1960-х годах предыдущего столетия до 4 месяцев в настоящее время. …
    • Наконец, за полувековой период почти в 10 раз, с 38 до 4 лет, сократился средний срок дожития шахтёров с момента постановки диагноза профзаболевания …

    И.H. Пиктушинская († 2015) «Медицина труда и экология» (приложение к «Охрана труда. Практикум») №2 2013, №2 2014.

  14. ↑Богданская Н.И., Толготская М.С. Профилактическое действие поливинилпиридин-N-оксида разных молекулярных весов на экспериментальный силикоз (ru) // Гигиена и санитария. — Москва: 1973. — № 4. — С. 102-104. — ISSN0016-9900.
  15. ↑Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии (ru) // Медицина труда и промышленная экология. — Москва: 1999. — № 8. — С. 20-27. — ISSN0016-9919.

Развитие болезни[править]

Заболевание развивается исподволь, как правило, у людей c большим стажем работы в условиях воздействия пыли.

В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель.

Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности легочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы).

При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Больной теряет аппетит, чувствует усталость, часто поднимается температура. Курение ускоряет развитие болезни.

Часто силикоз сопровождается хроническим бронхитом. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу. Нелеченый силикоз может вызвать серьезные нарушения не только в легких, но и в сердце.

Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния.

Нередко силикоз осложняется туберкулезом легких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулезу.

//www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Для лечения пневмокониоза или силикоза могут использоваться бронходилататоры (лекарства, способствующие расширению воздушных путей), или дополнительная подача кислорода. Как только было установлено, что началось заболевание, важно защитить лёгкие от инфекционных респираторных заболеваний. В некоторых серьёзных случаях может быть рекомендована пересадка лёгких.

В 1986г МАИР изучило опубликованные результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований рака у животных и рабочих, подвергавшихся воздействию кристаллического кварца, и сделало вывод, что достаточно свидетельств для того, чтобы считать кварц как канцерогенное для людей вещество.

Вам также может понравиться

Источник: //marta2.ru/silikoz-professionalnye-zabolevaniya/

ОкругДоктора
Добавить комментарий