Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Бронхолегочная дисплазия является хроническим заболеванием легочной системы, а также следствием неправильно проведенной искусственной вентиляции легких у новорожденных детей. Если во время этой процедуры было допущено повышение концентрации кислорода выше нормы, в легких новорожденного возникают патологические изменения, влекущие за собой деформацию грудной клетки.

Этиология заболевания

Причин данной патологии может быть много. К ним относятся:

  • Неправильно проведенная искусственная вентиляция легких или длительное ее проведение.
  • Воспалительные процессы в легочной системе инфекционного характера.
  • Неправильное применение сурфактанта. Это такое вещество, которое вводится новорожденному в легкие, чтобы они не спадали при выдохе и не теряли способности принимать кислород.
  • Внутриутробное заражение инфекцией от больной матери.
  • Сильная недоношенность, когда плод родился до 32 недель беременности.
  • Недостаточная работа надпочечников.
  • Нарушения в питании.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей может иметь природные причины, а может быть ошибкой медиков или связана с неправильным поведением матери.

Факторы риска

Есть определенная группа риска, в которую входят новорожденные:

  • У которых мать ведет разгульную жизнь, плохо питается, курит и принимает алкоголь.
  • У которых мать трудится на тяжелом производстве, и есть угроза преждевременных родов.
  • Если мать болеет и принимает сильные лекарства, способные повлиять на плод.
  • Которые родились до 32 недель и не способны самостоятельно дышать.
  • Которые испытывают недостаток витаминов А и Е.
  • Имеющие плохую наследственность.

У недоношенных новорожденных детей бронхолегочная дисплазия развивается чаще всего потому, что их легочная система не успела правильно сформироваться, и младенцу требуются реанимационные мероприятия в виде ИВЛ.

Если беременная женщина плохо питается и курит, риск рождения больного ребенка существенно возрастает

Формы заболевания

Есть различные формы заболевания бронхолегочной дисплазией. Их разделяют по таким критериям:

  • По симптоматике заболевание делится на классическую, которая встречается только у рожденных раньше срока детей. И новую, которая проявляется у нормальных правильно развитых детей.
  • По тяжести заболевания есть три классические формы: легкая, средняя и тяжелая.
  • По периодике делятся на период обострения и ремиссии.

Каждая форма болезни может сопровождаться разными симптомами и требует особого подхода к лечению.

При бронхолегочной дисплазии дыхание ребенка становится частым, у него появляется одышка

Клинические проявления

Бронхолегочная дисплазия проявляет себя следующим образом:

  1. Дыхание становится частым, в минуту может быть более 60 вдохов.
  2. Появляется одышка.
  3. В легких прослушивается жесткое дыхание и влажные хрипы.
  4. Организму недостаточно кислорода, и на этом фоне начинает работать дополнительная мускулатура в области грудной клетки. Между ребрами образуются ямки, а крылья носа раздуваются.
  5. Развивается цианоз кожных покровов. Сначала синеет носогубный треугольник, затем ручки и ножки, потом все тельце ребенка.

При таких симптомах необходима срочная консультация педиатра.

Диагностика

Диагноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных ставится на основании клинической картины и анамнеза болезни. При осмотре пациента врач обращает внимание на частоту дыхательных движений и на наличие одышки. Производится аускультация грудной клетки на выявление влажных хрипов и жесткого дыхания.

При подозрении на патологию проводится рентген грудной клетки. Бронхолегочная дисплазия показывает симптомы отечности и фиброз тканей. Точный диагноз может подтвердить врач-пульмонолог.

Лечение

Лечится данная патология в стационаре, под присмотром врачей-педиатров. В процессе этого могут быть использованы разные методы.

Медикаментозные

Доктора назначают ребенку:

  1. Препараты, которые расслабляют бронхи и убирают их спазмы.
  2. Гормоны, поддерживающие гормональный баланс в организме.
  3. Противовоспалительные препараты, способные снять воспалительный процесс и отечность.
  4. Препараты, снимающие астматический синдром.
  5. Витамины, для укрепления организма и повышения иммунитета.

Для того чтобы легкие не спадали и их стенки не слипались, в их полость вводится специальный сурфанктант. Но дозировка должна быть очень точной, иначе вместо пользы будет нанесен вред.

Если ребенок страдает от недостатка кислорода, проводят оксигенотерапию

Оксигенотерапия

Если ребенок страдает от недостатка кислорода, ему необходимо его давать искусственным образом. Для этого существуют различные процедуры оксигенотерапии. Ее могут проводить в специальных барокамерах, при помощи ингаляций или капельным введением специального раствора, содержащего кислород.

Процедуры проводятся под пристальным наблюдением врача с соблюдением точной дозировки. Если ребенок плохо переносит оксигенотерапию, ее необходимо остановить.

При данной патологии она проводится только в тяжелых случаях. При легких формах процедуры противопоказаны. Рекомендуется свозить ребенка на природу – лучше в горы, где воздух чище. Хорошо действуют на легкие при таком заболевании хвойные леса. Длительное пребывание в таком лесу может привести к полному излечению легкой формы дисплазии.

Длительное пребывание в сосновом лесу может привести к полному излечению легкой формы дисплазии

Возможные осложнения

Бронхолегочная дисплазия у детей опасна тяжелыми осложнениями, которые могут развиться. К ним относятся:

  • Эмфизема легких. Тяжелая форма легочной болезни, которая приводит к вздутию дыхательного органа.
  • Облитерирующий бронхиолит, характеризующийся сужением бронхиол.
  • Дыхательная недостаточность, сопровождающаяся постоянной одышкой из-за нехватки кислорода.
  • Воспаление легких. Может быть односторонним или двухсторонним. В процесс может быть вовлечена и плевра.
  • Возникновение «легочного сердца», характеризующегося расширением его правых отделов. При этом повышается АД, кожа синеет, возникает сердечная боль.
  • Ребенок становится физически отсталым, часто болеет, устает от малейших нагрузок.

От постоянного недостатка кислорода у ребенка развиваются и заболевания других органов. Он испытывает постоянные головные боли, становится нервным и раздражительным.

Прогноз

Прогноз заболевания сводится к следующему:

  1. Если вовремя не вылечить патологию, новорожденный умирает от недостатка кислорода и дыхательной недостаточности.
  2. Если поздно приступить к лечению и лечить грамотно, ребенок выживет, но у него будет целый букет бронхолегочных заболеваний, которые могут сопровождать малыша всю жизнь. Он будет отставать от своих сверстников, и будет жить от обострения к обострению.
  3. Если лечение будет проводиться безответственно, болезнь не отступит, а перейдет в хроническую форму и будет регулярно напоминать о себе.
  4. Если вовремя начать лечение и проводить его правильно, до двух лет можно добиться полного выздоровления, а иногда и раньше.

Результат зависит от грамотности специалистов, способных правильно и вовремя поставить диагноз и провести своевременное лечение.

Профилактика

Большую роль в предупреждении заболевания играют профилактические мероприятия. Во многом состояние младенца зависит от поведения матери до родов и после.

До родов

Будущая мать должна заботиться о здоровье своего малыша и выполнять такие требования:

  • Вовремя становиться на учет и регулярно проходить все необходимые обследования.
  • Правильно питаться. Пища должна быть свежей и полноценной. Нельзя переедать или голодать, чтобы не набрать лишнего веса. Во время беременности допускаются только лечебные диеты.
  • Соблюдать правильный тепловой режим, избегать переохлаждений и перегреваний. Не выходить на улицу в холодный период времени в легкой одежде. Надо гулять часто на свежем воздухе в любую погоду, но при этом одеваться по сезону.
  • Отказаться от курения. Во время беременности мать должна не только не курить, но и не находиться в прокуренном помещении. Пассивное курение для плода так же опасно, как и активное.
  • Не принимать алкоголь даже в самых малых количествах. Плод все время формируется, и принятие алкоголя может нарушить этот процесс. Ребенок может родиться недоразвитым или с патологией.
  • Вести правильный образ жизни, не менять беспорядочно половых партнеров, чтобы не подцепить какое-то заболевание, опасное для ребенка.
  • Не принимать никаких лекарств без предписания врача.
  • Не выполнять тяжелых физических действий, способных вызвать преждевременные роды.
  • При угрозе выкидыша ложиться на сохранение.

При выполнении этих правил есть очень большая вероятность, что малыш родится здоровым и в положенный срок.

После родов

После рождения младенца мать должна не забывать о его здоровье и продолжать о нем заботиться. Чтобы избежать легочной БЛД, нужно учитывать такие рекомендации:

  1. Бронхолегочная дисплазия может развиться у новорожденного, если в помещение, где он находится, попадает дым от сигарет. Мать должна ограничить его от этого, не курить сама и не позволять курить кому-то в присутствии ребенка.
  2. Дымящая печка также приносит вред легким малыша. И если она дымит, нужно обратиться к услугам печника.
  3. Малыш должен хорошо и правильно питаться. В этот период ему необходимо набирать вес. А от питания зависит, как быстро это у него получится. Чем быстрее его отключат от искусственного дыхания, тем меньше осложнений у него возникнет.
  4. Если у ребенка возникло инфекционное заболевание, его нужно лечить вовремя и не запускать до тяжелого состояния.
  5. Соблюдать тепловой режим для малыша. В помещении должно быть тепло, но не душно. Нужно не допускать сквозняков, но при этом обеспечить доступ свежего воздуха.
  6. Исключить контакт ребенка с предметами, вызывающими аллергию. Не пускать в дом животных, убрать тяжелые шторы и ковры, не давать малышу мягкие игрушки, в которых накапливается пыль.
  7. Регулярно убирать в помещении, протирать пыль и проводить влажную уборку.

После рождения ребенка не только мать ответственна за его здоровье, но и медики, которые его принимали. От их правильных действий также во многом зависит судьба и здоровье маленького человечка. Хорошо настроенный аппарат для искусственной вентиляции и правильное использование сурфактанта избавит малыша от проблем с легкими в будущем.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/bronkholegochnaya-displaziya-u-detej-01/

Опасная и необратимая бронхолегочная дисплазия у детей: почему возникает, клинические рекомендации, последствия

Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Организм новорожденного сильно уязвим, особенно у недоношенных. Органы и системы детей, появившихся раньше срока, отличаются морфологической незрелостью. При нарушении функции дыхания и газообмена прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вследствие некомпетентности, неорганизованности медицинских работников во время выполнения ИВЛ у грудничков развивается бронхолегочная дисплазия (БДЛ). Общий показатель смертности при повреждении тканей нижних дыхательных путей – 10-25%. У выживших сохраняются морфологические изменения альвеол.

Что такое бронхолегочная дисплазия

В ранний постнатальный период в организме преждевременно рожденных плохо развита реакция на раздражители. Взаимодействие между разными системами не налажено.

Пневмотаксический центр, находящийся в головном мозге и обеспечивающий правильное чередование вдоха и выдоха, сформирован не до конца. Дыхание неравномерное, прерывается респираторными паузами.

Детям, недавно появившимся на свет, с массой тела ниже 1500 г, нередко требуется кислородная терапия. При неправильном расчете концентрации кислорода во время проведении аппаратной вентиляции возникает бронхолегочная дисплазия.

После постановки диагноза оповещают мать маленького пациента. Чтобы понять, что угрожает ребенку, следует разобраться, что такое бронхолегочная дисплазия. Патология относится к поздним патологическим изменениям, развивающимся у детей в результате длительной нерациональной аппаратной вентиляции легких.

Патология относится к ятрогенным – развивается вследствие безалаберности медсестер, докторов при выполнении ИВЛ. Недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. Малышам с проблемами дыхания проводят аппаратную вентиляцию с высокими концентрациями кислорода.

Для новорожденных применяется метод ИВЛ с ограничением давления: вдох заканчивается в момент, когда давление достигает заданного максимального параметра. Поток распределяется относительно равномерно, а метод считается более безопасным.

Аппаратная вентиляция легких требует пристального наблюдения за состоянием маленького пациента и точного расчета кислорода и давления. Следует учитывать растяжимость легких. Установка подбирается индивидуально, врач не менее часа находится у юовеза, следит за дыханием, оптимизируя вентиляцию.

В условиях обычных стационаров расчет давления проходит по одной формуле без учета индивидуальных особенностей. В результате избыток кислорода приводит к деструкции.

Почему возникает у недоношенных детей

Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов.

При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно.

Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.

Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.

Недоношенные дети, родившиеся в гестационным возрасте от 23 до 30 недель – во время канальцевой и саккулярной стадии развития легкого, подвергаются наибольшему риску возникновения БЛД.

На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:

1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью.

При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли).

Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.

2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.

3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа.

Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий.

В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.

4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.

У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.

Классификация

В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:

1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.

2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.

В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:

· легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;

· умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;

· тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.

Классическая форма

Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.

Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.

Патологические признаки классической формы:

· чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;

· тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;

· выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;

· обширная, диффузная фибропролиферация;

· гипертрофирование легочных артерий;

· снижение альвеоляризации и площади поверхности.

По статистике при тяжелой форме БЛД выживаемость составляет 71-81%.

Новая форма

Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.

Дети с новой формой бронхолегочной дисплазии в первые несколько суток жизни испытывают незначительную потребность в О₂. И только спустя несколько недель функции легких ухудшаются, характеризуется нарушениями газообмена.

Патологические признаки новой формы:

· менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;

· редкие эпителиальные поражения органов дыхания;

· мягкое утолщение гладких мышц легких;

· небольшие изменения фибропролиферации;

· наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.

При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Симптомы у новорожденных

БЛД не отличается специфической клинической картиной. Первые проявления такие же, как и при респираторном дистресс синдроме (РДС). Симптомы бронхолегочная дисплазия у новорожденных:

· нарушение нормального газообмена, обусловленное высокими дозами кислорода, подаваемого длительное время во время аппаратной вентиляции;

· медиастинальная эмфизема;

· скопление газа в плевральной полости, которое ведет к спадению легкого;

· приступы апноэ;

· аритмия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Из визуальных признаков – грудная клетка увеличивается в размерах, похожа на бочку.

Клинические рекомендации по защите легких от повреждения

Поскольку патогенез заболевания многофакторный применяются разнообразные подходы, направленные на защиту от повреждений легких и развития БЛД.

При терапии бронхолегочной дисплазия у детей придерживаются клинических рекомендаций, которые доказали свою эффективность.

1. Стратегия проведения ИВЛ. Для снижения вероятности травматизации дыхательных органов проводится «мягкая вентиляция» – минимальная либерализация мишеней СО₂ (>52 против

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5cf0bd3b142556256d42a971

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, рекомендации

Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Малыши, появившиеся на свет раньше положенного срока, являются функционально незрелыми. Особенностью органов дыхания у недоношенных детей является высокое расположение диафрагмы, узость верхних дыхательных путей. На этом фоне часто возникают дыхательные расстройства.

Выхаживание таких детей подразумевает организацию особого ухода – проведение искусственной вентиляции легких. Вследствие безалаберности или некомпетентности медицинского персонала при проведении ИВЛ развивается бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей.

Из-за возрастных особенностей прогноз заболевания серьезный – в течение года умирает каждый четвертый ребенок.

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Акт дыхания безусловный: диафрагма вызывает движение мышц, создается легкий вакуум, и туда под давлением проникает воздух.

Объем воздуха зависит от способности межреберных мышц растягиваться полностью.

У малышей, родившихся преждевременно, мышцы полностью не растягиваются, из-за этого часть альвеол вообще не заполняется воздухом. Для того чтобы не возникло гипоксии, ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей – это патология дыхательной системы, возникшая в результате ИВЛ с большими концентрациями кислорода. По сути, заболевание не врожденное, возникает вследствие деонтологических ошибок медицинских сотрудников. По неутешительной статистике, практически у каждого второго недоношенного ребенка, которому необходима ИВЛ, возникает данная патология.

Почему возникает заболевание?

У недоношенных детей бронхолегочная дисплазия развивается на фоне нескольких этиологических факторов.

  • Незрелость функционально-активных клеток легких. Незрелые легкие родившегося раньше срока ребенка отличаются дефицитом сурфактанта, который препятствует спаданию пузырьковых образований (буллы) легких и нужного для вывода слизи реснитчатым эпителием. Нормального уровня вещество достигает к 36 неделе. Наиболее сильный выброс сурфактанта происходит во время родов. У недоношенных детей недостаток вещества связан не только с преждевременным рождением, но и с угнетением его выработки из-за сопутствующей патологии.
  • Баротравма легочной ткани. При проведении ИВС нарушается разница между давлением кислорода, подаваемого через аппарат, и давлением в легких ребенка, возникает множество мелких повреждения легочной ткани. Через разрывы пузырьки газа попадают в сосуды малого круга кровообращения, при этом пузырьки могут закупоривать сосуды, что приводит к кислородному голоданию.
  • Токсическое воздействие больших доз кислорода. Высокие концентрации О₂ вызывают выраженную гиперемию, отек легкого с переходом в фибринозную пневмонию. Токсическое воздействие усиливают воспалительные процессы в легких.
  • Присоединение вторичных инфекций. Чтобы улучшить респираторную функцию, ребенку вводят экзогенные сурфактанты. При наличии в организме инфекции иммунная система начинает отторгать экзогенное вещество, что ведет к разрушению дыхательной системы.

Помимо вышеперечисленного, причинами развития бронхолегочной дисплазии могут стать легочная гипертензия, дефицит в организме ретинола и альфа-токоферола, генетическая предрасположенность.

Согласно общепринятой систематизации бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей классифицируют по форме, степени тяжести и течению болезни. Различают две формы детской дисплазии:

  • Классическая форма, также ее часто называют «жесткая». Развивается у детей, к которым не применялись препараты сурфактанта. Предупреждение респираторного дистресс-синдрома проводилось «жесткими» режимами ИВЛ. Рентгенологические исследования показывают вздутие легких, фиброз, пузырьки (буллы) в легочной ткани.
  • Новая форма. Наблюдается у малышей, родившихся в гестационным возрасте 28-32 недели. Для профилактики РДС детям применялись препараты сурфактанта, и параллельно проводилась щадящая респираторная поддержка. Основные признаки: субтотальное затемнение легких без вздутия.

Стадии БЛД

В педиатрии и неонатологии выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • Легкая. Ребенок может дышать комнатным воздухом. Вздутие грудной клетки выражено слабо или вовсе не наблюдается, так же как и дистрофические процессы.
  • Среднетяжелая. Потребность ребенка в кислороде составляет менее 30 %. При физической нагрузке или присоединении вторичной инфекции наблюдаются признаки бронхиальной обструкции. Рентгенологическое исследование выявляет вздутие грудной клетки, локальный пневмосклероз.
  • Тяжелая. Ребенок нуждается в респираторной поддержке. Наблюдается выраженное учащенное поверхностное дыхание, бронхиальная обструкция. Снимки показывают выраженное вздутие грудной клетки, буллы, во многих участках легочной ткани наблюдаются воспалительно-дистрофические процессы.

Как проявляется заболевание

Специфических симптомов бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей нет. Общее состояние зависит от степени тяжести заболевания. Основными признаками являются:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Грудная клетка по внешнему виду напоминает бочку.
  • Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
  • Кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок (диффузный цианоз).
  • При переводе ИВЛ на щадящий режим у ребенка развивается гиперкапния.
  • На фоне ненормальной легочной вентиляции отхождение слизи затрудненно.

Также у детей отмечаются следующие патологические состояния:

  • Наличие в тканях средостения буллов, поступающих из легких при их повреждении.
  • Эмфизема легких.
  • Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд./мин).
  • Периодически возникает остановка дыхательных движений.

Диагностика БЛД

Для того чтобы избежать тяжелых последствий, лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных начинается одновременно с диагностикой. Процесс установления заключения включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, лабораторные анализы, инструментальные исследования.

При сборе анамнестических данных неонатолог и педиатр выясняют, на каком сроке беременности появился на свет ребенок, наличие наследственных заболеваний, способствующих факторов.

При осмотре обращают внимание на деформацию грудной клетки, дыхательные движения, цвет кожи и слизистых и пр.

Лабораторные анализы:

  • ОАК. При дисплазии в анализе наблюдается увеличение нейтрофилов, эозинофилов, ретикулоцитов, резкое снижение эритроцитов.
  • Биохимия крови. Повышенное содержание креатин и мочевины, снижение концентрации калия, натрия, уменьшение рН.
  • Давление кислорода в крови очень низкое – 40-55 мм. рт. ст.

Аппаратная диагностика:

  • Рентгенография ОГК (обычно флюорография) дает наиболее исчерпывающую информацию о степени тяжести патологии.
  • КТ и МРТ позволяют оценить структуру тканей легких.

Как проводят терапию

Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей проводится комплексно.

  • Кислородная поддержка. При проведении ИВЛ ставят максимально щадящий режим. Основная задача кислородотерапии – поддержание показателей крови в необходимых пределах: рН – 7,25, сатурация – от 90 %, парциальное давление – 50-70 мм. рт. ст.
  • Питание ребенка. У детей с дисплазией высокая метаболическая потребность. Ребенка в основном кормят через соску 7-8 раз в сутки. Рекомендованная калорийность 110-150 калорий на килограмм веса в день. Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой, температура должна быть постоянной на уровне 36,5 °С.

Медикаментозное лечение. Для лечения детской бронхолегочной дисплазии используют различные препараты:

  • Метилксалтины – препараты, обладающие сердечно-сосудистыми эффектами, способствуют экстубации и снижению формирования БДЛ. Детям назначают «Теофиллин», «Кофеин».
  • Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным противоаллергическим действием. Наиболее эффективным считается применение препарата «Дексаметазон».
  • Ингаляционные кортикостероиды («Бедусонид», «Фенотерол»).
  • Растворы витаминов А и Е.
  • Антибактериальная терапия назначается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и возбудителя инфекционного заболевания.

Длительность госпитализации определяется тяжестью течения патологии, наличием осложнений и может продолжаться несколько месяцев. При адекватной терапии и видимой ее эффективности ребенка выписывают домой.

Клиническими рекомендациями бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей являются:

  • Дома у детей ведется постоянный контроль прибавок роста, массы тела, психомоторного развития.
  • Ребенку в обязательном порядке проводят противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию. Причем вакцину вводят в течение 48-72 часов после выписки.
  • Кислородозависимые дети нуждаются в домашней оксигенотерапии.
  • Малыши с тяжелым БДЛ, имеющие осложнения, должны наблюдаться у пульмонолога.
  • Дети до трех лет обязаны проходить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.
  • Плановый осмотр педиатра и пульмонолога должен осуществляться 2-3 раза в год.

Последствия бронхолегочной дисплазии

Патология тяжелая и часто наблюдаются осложнения. Некоторые из них могут возникнуть только через несколько лет.

Последствия бронхолегочная дисплазия у недоношенных:

  • Рецидивирующие бронхиты.
  • Пневмония.
  • Железодефицитная анемия.
  • Недостаток витаминов А, Е, D.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Гипертрофия и дилатация правого предсердия.
  • Коллапс легкого.
  • Бронхиальная астма.
  • Развитие стойкого повышенного артериального давления.
  • Серьезная задержка в развитии малыша.

Профилактика БЛД

Профилактические рекомендации во избежание бронхолегочной дисплазии подразумевают следующее:

  • Комплекс мероприятий, проводимых для обеспечения нормального дородового развития организма.
  • Проведение ИВЛ в щадящих режимах.
  • Применение препаратов сурфактанта.
  • Витаминотерапия.
  • Профилактика преждевременных родов. При угрозе рождения ребенка раньше положенного срока матери показана госпитализация с последующей глюкокортикостероидной терапией.

Источник: https://FB.ru/article/450224/bronholegochnaya-displaziya-u-nedonoshennyih-detey-lechenie-posledstviya-rekomendatsii

Бронхолегочная дисплазия

Причины, симптомы, лечение и прогноз бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание дыхательной системы у новорожденных, которое возникает при проведении ИВЛ с использованием высоких концентраций кислорода на фоне респираторных нарушений.

Основные проявления – синдром дыхательной недостаточности (ДН) и бронхиальной обструкции, деформация грудной клетки. Основа диагностики бронхолегочной дисплазии – рентгенография ОГК.

Лечение при данной патологии включает в себя неспецифические терапевтические меры: рациональное питание и режим, адекватную респираторную поддержку, симптоматические медикаментозные препараты.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это гетерогенная патология периода новорожденности, которая возникает при проведении ИВЛ с высокими концентрациями кислорода, сопровождается дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом и гипоксемией.

Впервые ввел этот термин, а также описал его рентгенологическую картину по стадиям американский педиатр и радиолог Нортвей в 1967 году. По своей сути БЛД является не врожденным, а ятрогенным заболеванием, что противоречит его названию, однако другого термина на данный момент не предложено.

Она возникает у 16-40% новорожденных с массой тела менее 1500 г, которым необходима ИВЛ по поводу РДС. Общий показатель летальности при бронхолегочной дисплазии в течение первых 12 месяцев жизни составляет 10-25%.

Бронхолегочная дисплазия

https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

Бронхолегочная дисплазия – это полиэтиологическое заболевание, которое формируется на фоне воздействия нескольких потенциальных этиологических факторов.

К таковым относятся баротравма при нерациональной ИВЛ, морфологическая незрелость паренхимы легкого, системы сурфактанта и антиоксидантной системы, токсическое воздействие высоких концентраций кислорода, инфекции (микоплазмы, пневмоцисты, уреаплазмы, хламидии, ЦМВ), отек легких различного генеза, легочная гипертензия, ГЭРХ, гиповитаминозы А и Е, генетическая склонность.

Морфологически бронхолегочная дисплазия проходит четыре стадии. На I стадии развивается классический РДС. На II стадии происходит деструкция эпителия альвеол и его последующая регенерация, формируются персистирующие гиалиновые мембраны.

Также возникает отек интерстиция, некроз бронхиол. III стадия характеризуется образованием ограниченных эмфизематозных изменений, ателектазов и фиброза.

На IV стадии в альвеолах накапливаются ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна – окончательно формируются ателектазы, эмфизема, участки фиброза легкого.

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке 30%.

Специфических проявлений бронхолегочной дисплазии не существует. Заболевание характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью на фоне высоких концентраций кислорода при ИВЛ. Общее состояние зависит от степени тяжести, однако, в большинстве случаев оно среднетяжелое или тяжелое.

Грудная клетка приобретает характерный для эмфизематозных заболеваний вид: «бочкообразная форма» и горизонтальный ход ребер, увеличение размера в переднезаднем направлении, выпячивание межреберных промежутков и их втяжение при выдохе-вдохе.

Также при бронхолегочной дисплазии возникает тахипноэ до 90-100 в 1 мин, наблюдается акро- или диффузный цианоз. При попытках перевести ИВЛ на более щадящий режим развивается острая недостаточность дыхательной системы, которая сопровождается выраженной гиперкапнией и гипоксемией.

При прекращении респираторной поддержки на фоне спонтанного дыхания сохраняются признаки бронхиальной обструкции.

У детей с бронхолегочной дисплазией также отмечается пневмомедиастинум, эмфизема и пневмоторакс, брадикардия и приступы апноэ, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, дефицитные состояния (дефицит витаминов D, А, Е, анемия), частая рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация пищевых масс. Нередко наблюдаются неврологические расстройства, поражения сетчатки.

К основным осложнениям бронхолегочной дисплазии относятся правожелудочковая недостаточность и «легочное сердце», ограниченные или долевые ателектазы легких, рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты и воспаления легких, хроническая дыхательная недостаточность, атопическая бронхиальная астма, артериальная гипертензия, анемия, задержка психофизического развития.

Диагностика бронхолегочной дисплазии включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза неонатолог или педиатр обращает внимание на сроки, в которые произошли роды, наличие возможных этиологических и способствующих факторов.

При объективном обследовании выявляются характерные клинические проявления бронхолегочной дисплазии: дыхательная недостаточность, деформация грудной клетки и т. д. В ОАК определяется нормохромная гипорегенераторная анемия, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов.

В биохимическом анализе крови могут быть обнаружены гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, уменьшение рН, повышение креатинина и мочевины. Одним из характерных признаков бронхолегочной дисплазии является низкое парциальное давление кислорода в крови (РаО2) – 40-55 мм.рт.ст.

Среди инструментальных методов диагностики при бронхолегочной дисплазии наиболее информативными считаются рентгенография ОГК, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Чаще всего используется именно рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить характерные признаки БЛД, определить степень тяжести и стадию морфологических изменений легких. КТ и МРТ дают возможность выявить аналогичные проявления и детально оценить структуру паренхимы легких.

Однако они применяются не так часто в связи с отсутствием выраженных преимуществ перед рентгенографией и высокой стоимостью.

Специфического лечения бронхолегочной дисплазии не существует. Основные терапевтические средства при данном заболевании включают в себя кислородную поддержку, рациональное питание, режим, симптоматические медикаментозные препараты.

Несмотря на то, что ИВЛ – это основная причина развития БЛД, она является одним из наиболее важных аспектов лечения.

Ее основная цель – поддержание показателей крови в допустимых пределах: рН крови на уровне 7,25, сатурация – 90% и более, парциальное давление крови – 55-70 мм.рт.ст.

Также важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии играет питание ребенка. У больных детей имеется высокая метаболическая потребность на фоне необходимости адекватного роста легких. В таких условиях наиболее благоприятной считается суточная калорийность в пределах 115-150 ккал/кг/день.

Суточный режим ребенка должен включать максимальный покой, многоразовое кормление, поддержание температуры тела на уровне 36,5 °C.

Среди медикаментозных препаратов, которые могут применяться при БЛД, наиболее часто используются бронхолитики, муколитические и диуретические средства, глюкокортикостероиды, β2-агонисты, антибиотики и витамины А, Е.

Прогноз и профилактика бронхолегочной дисплазии

Прогноз при бронхолегочной дисплазии всегда серьезный. Показатель смертности в первые 3 месяца жизни колеблется в пределах 15-35%, за 12 месяцев – 10-25%. У выживших с возрастом происходит восстановление функции легких, однако морфологические изменения сохраняются в 50-75% случаев.

У таких детей уже в дошкольном возрасте отмечается повышенная резистентность бронхиального дерева, после 7 лет появляется склонность к гиперреактивности.

Адекватно проведенное лечение существенно снижает уровень летальности в первые 1-2 года, позволяет добиться клинического выздоровления до четырехлетнего возраста.

Профилактика бронхолегочной дисплазии подразумевает антенатальную охрану плода, предотвращение преждевременных родов, использование щадящих режимов ИВЛ и сведение длительности ее проведения к минимуму, витаминотерапию, использование препаратов сурфактанта. При угрозе преждевременного рождения ребенка показано введение матери глюкокортикостероидов с целью профилактики СДР и БЛД в дальнейшем.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/bronchopulmonary-dysplasia

ОкругДоктора
Добавить комментарий