Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Статья дает определение такому заболеванию как милиарный туберкулез, описывает его особенности и отличия от других форм туберкулеза. Прилагается характеристика возбудителя болезни у человека. Перечислены причины первичного заражения, генерализации инфекции и развития такой формы как острый милиарный туберкулез.

Описаны клинические проявления болезни, особенности течения в разных органах (острый милиарный туберкулез легких, милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых). Перечислены лабораторные методы, которые становятся основанием для постановки диагноза: бактериологические пробы, рентгенография.

Описаны методы лечения заболевания, приведены примеры курсов медикаментозной терапии на разных стадиях патологии. Прилагается перечень заболеваний со схожей симптоматикой, от которых необходимо дифференцировать милиарный вид туберкулеза.

Указаны данные об эффективности терапии и возможных исходах заболевания.

ontakte

Odnoklassniki

Милиарная форма туберкулеза (от лат. milium — просяное зерно) — разновидность диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

Для болезни характерно острое течение, распространение инфекции гематогенным путем и образование мелких очагов (до 2 мм) в тканях. Лимфогенная стадия отсутствует.

Различают милиарный туберкулез легких, если болезнь поражает только легочную паренхиму, и милиарный сепсис — состояние, при котором происходит генерализация процесса.

Фото 1. Диссеминация легких.

Диссеминированный туберкулез — это патология, связанная с распространением микобактерий одним из возможных способов (с кровью, лимфой или в составе обеих жидкостей) и появлении вторичных очагов.

Болезнь может протекать в острой, подострой либо хронической форме с образованием туберкулезных гранулем во внутренних органах.

К местам локализации вторичны очагов относятся не только легкие, но и печень, кишечник, селезенка, кожи и костная ткань.

Фото 2. Микобактерии распространяются с током крови и лимфы.

Причины развития заболевания

Возбудитель милиарного туберкулеза легких у человека — это патогенные кислотоустойчивые микобактерии рода Mycobacterium. У большинства пациентов клиническая картина заболевания вызвана видом Mycobacterium tuberculosis (более 90% больных легочной формой туберкулеза), реже регистрируют случаи заражения видами M.

bovis (бычий вид) или M. africanum (промежуточный). Первичное заражение происходит аэрогенным путем, реже контактным или трансплацентарным. Вирулентность возбудителя, то есть его способность вызывать развитие симптомов болезни, зависит от общего состояния инфицированного человека.

Некоторые факторы снижают устойчивость к патогенному воздействию микобактерий:

  • иммунодефицит (в том числе возрастные и сезонные иммунодефициты);
  • патологии эндокринной системы;
  • гиповитаминозы;
  • нарушения обмена веществ.

Фото 3. Легкие поражаются палочкой Коха.

Вам также будет интересно:

Диссеминированный туберкулез легких может развиваться при первичном заражении, в таком случае речь идет о ранней генерализации процесса. У большинства пациентов диссеминация происходит спустя несколько лет после выздоровления и связана с явлением поздней генерализации.

Основная причина повторного распространения микобактерий и развития острого милиарного туберкулеза легких – это наличие остаточных очагов инфекции в лимфатических узлах, которая длительное время никак не проявляется, а затем активизируется при благоприятных условиях.

Фото 4. Иммунодефицит.

Милиарному туберкулезу свойственна гематогенная форма распространения. Патогенные бактерии проникают в кровеносное русло (бактериемия) и разносятся с током крови, вызывая характерные изменения в организме.

Наличие микобактерий в крови не гарантирует развитие клинических признаков заболевания.  Важную роль в патогенезе играет повышенная чувствительность клеток к бактериям туберкулеза и их токсинам.

Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, и возбудитель туберкулеза проникает в окружающие ткани.

Фото 5. Недостаток витаминов может ухудшить клиническую картину.

Особенности течения милиарного туберкулеза

Острая форма диссеминированного туберкулеза легких возникает при значительном снижении уровня иммунной защиты и высокой бактериемии.

Бактерии проникают в перегородки и стенки альвеол, а по ходу капилляров происходит формирование желто-серых бугорков до 2 мм в диаметре. Гранулемы располагаются равномерно в обоих легких.

Наблюдается активная инфильтрация (скопление биологических жидкостей в паренхиме) и развивается отек легких.

Фото 6. Обширный отек легких.

Клиническая картина заболевания развивается в течение 3-5 дней и наиболее выражена спустя 7-10 дней после заражения. Первые симптомы, по которым можно заподозрить острый диссеминированный туберкулез:

  • признаки интоксикации (общая слабость, снижение веса, диспепсические расстройства);
  • повышение температуры тела до 38-39 ?С;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • у некоторых пациентов — сухой кашель, иногда с небольшими слизистыми примесями;
  • в ряде случаев — сыпь в области груди и живота, признак токсического тромбоза сосудов.

Фото 7. Высыпания на груди при милиарном туберкулезе легких.

При несвоевременном лечении существует риск развития осложнений. С кровью микобактерии разносятся в другие органы, явление носит название “туберкулезный сепсис”. Среди опасных симптомов, которыми характеризуется генерализованная форма, можно выделить:

  • туберкулезный менингит — воспаление оболочек головного мозга;
  • долевая казеозная пневмония с образованием крупных очагов и некротическими изменениями в тканях легких;
  • бактериальные некроз стенок сосудов, пропитывание легких кровью.

Фото 8. Одышка.

Милиарный туберкулез — это острое заболевание, для которого характерна генерализация процесса. Поражение кожи и слизистых оболочек становится причиной развития милиарно-язвенного туберкулеза. В большинстве случаев такая форма наблюдается у пациентов с открытым туберкулезом легких или кишечника.

Чаще на слизистой оболочке рта или перианальной области, реже вокруг половых органов вначале формируются мелкие узелки. Болезнь прогрессирует, бугорки превращаются в язвы с неровными краями, которые кровоточат и вызывают болезненные ощущения.

Соседние язвы сливаются между собой, по краям или на их дне могут возникать мелкие милиарные абсцессы (“зерна Трепа”).

Тифоидная форма туберкулеза характеризуется тяжелым течением и появлением гранулем в различных органах.

Необходимо проводить дополнительную дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза с брюшным тифом, так как клинические проявления схожи. Для тифа характерна брадикардия, постепенное нарастание симптомов, расстройства пищеварения.

Серологическое исследование покажет положительную реакцию Видаля, а при рентгенографии легких изменения не будут обнаружены.

Вариант течения милиарного туберкулезаКлинические проявления
тифоидныйповышенная температура, бред, спутанность сознания, боли в голове и животе, запоры, одышка, цианоз, увеличенная печень или селезенка
легочныйпоражение капиллярных сосудов малого круга кровообращения, цианоз, тахикардия
менингиальныйсочетается с туберкулезом мягких мозговых оболочек, присутствуют симптомы менингита

Таблица с признаками разных форм милиарного туберкулеза.

Вам также будет интересно:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Окончательный диагноз ставит врач на основании клинической картины заболевания и дополнительных лабораторных исследований. Патофизиологические расстройства и внешние признаки не являются специфичными. Они могут сориентировать врача и помочь выбрать правильный алгоритм диагностики.

При опросе пациента важно узнать информацию о проведенной вакцинации БЦЖ, случаях контакта с носителями туберкулеза. Риск развития милиарной формы туберкулеза повышается у больных, которые переболели первичным легочным туберкулезом 2-3 года назад. Для утверждения диагноза необходимо провести дополнительную диагностику для выявления возбудителя.

  • Результаты пробы Манту могут быть малоинформативными. При остром милиарном туберкулезе ответная реакция на туберкулин будет отрицательная либо слабоположительная.
  • Исследование мокроты при милиарной форме туберкулеза не проводят. Кашель сухой, мокрота в большинстве случаев не выделяется, а раздражающие ингаляции противопоказаны. Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя в 15-18% случаев.
  • Самый информативный метод диагностики — рентгенография. В первые 10-14 дней заболевания на снимках виден обширный отек легких (смазанность рисунка, появление специфической сетки одновременно в правом и левом легком). Спустя 3 недели можно заметить милиарные очаги — тени до 2 мм в диаметре, расположенные повсеместно от верхушки до нижних отделов легких.

На обзорной рентгенограмме легких изменения выявляются не ранее 10-14-го дня от начала острых клинических симптомов.

Характерно множество мелких очаговых теней, средней интенсивности, с нечеткими контурами, располагающимися цепочками по ходу сосудов во всех отделах легких с обязательным поражением верхушек и субкортикальных отделов.

Очаги не склонны к слиянию и образованию полостей распада. Легочный рисунок плохо дифференцируется, корни редуцированы, имеется краевая компенсаторная эмфизема.

Дополнительные методы диагностики позволяют отличать клиническую картину милиарного туберкулеза от проявлений других болезней со схожей симптоматикой. Патологию дифференцируют от саркоидоза, гемосидероза легких, метастазов при злокачественных процессах, двусторонней пневмонии.

Фото 9. Опрос для выяснения клинической картины.

Лечение милиарного туберкулеза должно быть комплексным. По результатам обследования врач назначает адекватную медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя и снятие симптомов. При туберкулезе показано двухфазное лечение:

  • 1 фаза — интенсивная антибактериальная терапия;
  • 2 фаза — продолжение медикаментозного лечения, закрепление результата.

Фото 10. Возбудитель туберкулеза угнетается медикаментами.

Лечение эффективно только при грамотной и своевременной диагностике. Спустя 2-3 недели пациенты ощущают улучшение, но это не должно стать причиной прекращения курса.

Решение о длительности терапии принимает врач на основании стадии болезни и скорости выздоровления. При туберкулезе назначают комплекс из нескольких антибактериальных препаратов.

Интенсивная фаза может требовать одновременного применения 3-4 и более средств. Среди распространенных противотуберкулезных медикаментов можно выделить:

  1. Стрептомицин — первый антибиотик широкого спектра, у которого была обнаружена противотуберкулезная активность. Применение стрептомицина актуально на всех стадиях лечения заболевания.
  2. Рифампицин — широко используется для лечения туберкулеза, обладает широким спектром действия.
  3. Парааминосалициловая кислота оказывает слабый антибактериальный эффект, используется в качестве дополнительного средства совместно с антибиотиками.

В результате комплексного лечения милиарные очаги полностью рассасываются. Удается восстановить строение и функции легочной ткани, нормализовать строение сосудистых стенок. Некоторые бугорки могут подвергаться обызвествлению, но из-за своего небольшого размера не беспокоят пациента. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует, возникают осложнения, возможен летальный исход.

: Всё о туберкулезе легких

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/klassifikatsiya-zabolevaniya/miliarniy-t/

Милиарный туберкулез легких – диагностика, лечение и профилактика

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.

    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.

  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных.

В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Симптомы

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография.При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

Источник: http://tuberculosis.su/miliarniy-tuberkulez.html

Милиарный туберкулез – когда возможен летальный исход?

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

При милиарном туберкулезе микобактерии через кровь распространяются по легким, а нередко и по всему организму, приводя к появлению многочисленных туберкулезных поражений, диаметр которых составляет от 1 до 5 мм. Милиарный туберкулез развивается у 1-3% пациентов, болеющих открытым туберкулезом. Без лечения это заболевание может привести к летальному исходу.

Милиарный туберкулез легких, или других отдельных органов встречается редко – менее, чем в 5% случаев; обычно он поражает сразу несколько органов, в том числе, головной мозг.

Туберкулезные поражения головного мозга выявляются приблизительно у четверти пациентов с милиарным туберкулезом.

Милиарный туберкулез опасен еще и тем, что он мимикрирует под другие заболевания, и нередки случаи, когда его диагностируют только после смерти больного.

Симптомы милиарного туберкулеза

У больных милиарным туберкулезом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Слабость, вялость (встречаются у 90% пациентов с этим заболеванием);
  • Уменьшение веса (80%);
  • Головная боль (10%);
  • Повышение температуры тела (80%);
  • Кашель (60%);
  • Генерализованная лимфаденопатия (40%);
  • Увеличение печени (40%);
  • Увеличение селезенки (15%);
  • Панкреатит (менее 5%);
  • Надпочечниковая недостаточность.

Диагностика

Дифференциальная диагностика играет важную роль в процессе диагностики милиарного туберкулеза. Его симптомы могут быть сходны с симптомами следующих заболеваний:

  • Респираторный дистресс-синдром;
  • Болезнь Аддисона;
  • Асцит;
  • Бластомикоз;
  • Тампонада сердца;
  • Аллергический пневмонит;
  • Пневмоцистная пневмония;
  • Бактериальная пневмония;
  • Грибковые инфекции;
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
  • Легочные оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ;
  • Корь.

Процедуры, которые используются при диагностике милиарного туберкулеза:

  • Полный анализ крови;
  • Анализ на скорость оседания эритроцитов – обычно у больных милиарным туберкулезом она повышена приблизительно на 50%;
  • Люмбальная пункция;
  • Туберкулиновая кожная проба;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Компьютерная томография (КТ). В процессе диагностики может потребоваться КТ грудной клетки, головного мозга или брюшной полости;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи УЗИ можно обнаружить вызванные милиарным туберкулезом поражения печени, селезенки, лимфатических узлов, и так далее;
  • Эхокардиография – наиболее точный способ диагностики экссудативного перикардита, который иногда наблюдается у пациентов с милиарным туберкулезом.

Лечение милиарного туберкулеза

Крайне важно вовремя начать лечение милиарного туберкулеза; опоздание всего на 1-8 дней значительно повышает риск летального исхода.

Для лечения используется одновременно несколько препаратов (обычно четыре), среди которых – изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, амикацин, этионамид, моксифлоксацин, пара-аминосалициловая кислота, стрептомицин.

Если милиарный туберкулез вызван бактериями, которые хорошо поддаются воздействию препаратов, курс лечения может длиться 6-9 месяцев.

При туберкулезном менингите может быть назначен курс терапии продолжительностью двенадцать месяцев, а если возбудителями болезни стали лекарственно-устойчивые бактерии, медикаменты иногда приходится принимать до восемнадцати месяцев.

Более того, разные лекарства нередко нужно принимать в разное время, и очень важно не пропускать прием препаратов, что терапия была максимально эффективной.

Многих пациентов, в особенности тех, кто живет в одном доме с детьми в возрасте до пяти лет или людьми с ослабленным иммунитетом, рекомендуется госпитализировать на первые 2-4 недели лечения. В больнице врачи уделяют большое внимание не только приему лекарств в соответствии с режимом терапии, но и питанию пациентов: у многих из них из-за болезни отсутствует аппетит, но полноценное питание играет ключевую роль в процессе лечения. Обычно пациентов выписывают после того, как три подряд анализа мокроты дадут отрицательный результат – это означает, что человек больше не заразен.

Прогноз

До того, как появились противотуберкулезные препараты, смертность пациентов с милиарным туберкулезом приближалась к 100%. Своевременное и правильное лечение сокращает показатели смертности до 10%.

Чем раньше был поставлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятным является прогноз. Большинство смертей при этом заболевании наступает в первые две недели пребывания пациентов в больнице – вероятно, это связано с поздним началом лечения.

До 50% всех случаев милиарного туберкулеза выявляются только во время вскрытия.

Вероятность рецидива достигает 4%, и она тем меньше, чем тщательнее пациент выполняет рекомендации врача относительно приема лекарств. Большинство рецидивов происходит в первые 24 месяца после окончания курса лечения.

Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/infections/6914.html

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Милиарный туберкулез легких: какова его терапия и вероятность положительного исхода?

Милиарный туберкулез легких – опаснейшая форма патологии, что еще недавно считалась летальной. Ее специфика – гематогенное распространение возбудителя. У милиарного туберкулеза легких выделяют две формы – острую и хроническую.

Острый милиарный туберкулез легких обладает тяжелым тифоподобным характером, в то время как для хронического типично волноообразное течение. У взрослого недуг может развиться на фоне свежего заражения либо в качестве рецидива.

Для ребенка милиарный туберкулез – зачастую разрастание первичной инфекции.

Этиология заболевания

Милиарный туберкулез – тип диссеминированной (распространенной) формы недуга. То есть в этом случае патологический процесс выходит за рамки одного очага. И правда, при диссеминированной болезни в теле могут обнаруживаться множественные очаги. К тому же особенность милиарного туберкулеза – их чрезвычайно малый размер. Зачастую их d < 2 мм.

Поэтому микобактерии скоро оказываются в крови и распространяются по телу. В тех органах, где они очутились, формируются маленькие бугорки. Любой из них – активный туберкулезный процесс. Вдобавок каждый такой бугорок являет собою область казеозного некроза, вызванного палочкой, а также включает клетки специфического воспаления около него.

Подобные очаги могут локализоваться в легких, костях, мозге и органах брюшины. Зачастую недуг имеет острейшее развитие, ярчайшую симптоматику и его исход – быстрое ухудшение состояния больного.

Клиническая картина будет полностью зависеть от того, какой орган более поражен палочкой Коха.

Факторы риска

В основном в группе риска оказываются люди, ведущие асоциальный образ жизни и живущие в антисанитарных условиях, а также дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ, и лица преклонного возраста.

Палочка Коха может передаваться при контакте, предметы быта и личной гигиены.

Вдобавок инфекция может распространяться через кровь, поэтому повышен риск инфицирования у наркоманов и лиц, страдающих от ВИЧ и СПИДа.

Поскольку инфицирование возможно через кровь, то незначительные риски заражения возникают при проведении медицинских процедур, таких как:

  • забор крови (особенно венозный);
  • переливание крови от донора;
  • стоматологическое лечение.

Глобальному распространению микобактерий в организме способствует ослабление иммунитета, чьи клетки более не способны противостоять активному размножению патогенов.

Следствием этого становится генерализированное инфицирование тканей.

Именно поэтому косвенными факторами, увеличивающими риск инфицирования милиарным туберкулезом, это состояния и причины, отрицательно сказывающиеся на состоянии иммунитета. Среди них:

  • вредные привычки;
  • скудный рацион;
  • гиподинамия.

Вредные привычки – одни из факторов, которые провоцируют милиарный туберкулез легких

Также особую осторожность нужно проявлять беременным женщинам, чей иммунитет ослаблен гормональными процессами, направленными на сохранение плода.

Эпидемиология заболевания

Если говорить о патогенезе милиарного туберкулеза легких, то все формы и виды недуга передаются от инфицированного человека к здоровому совершенно одинаково. Нельзя передать кому-то определенную форму данного недуга. Так, аналогичный штамм палочки у одного разовьется в очаговый туберкулез, у другого – в казеозную пневмонию, и лишь у третьего – в милиарный туберкулез.

Форму зачастую определяет иммунный ответ конкретного организма. Но не следует забывать, что существуют более агрессивные штаммы палочки. Поэтому при инфицировании более сильными и устойчивыми бактериями возможно проявление милиарной и иных тяжких форм недуга. Как уже упоминалось, инфицирование вероятно следующими способами:

  • воздушно-капельным;
  • воздушно-пылевым;
  • алиментарным;
  • контактно-бытовым.

При нормальном иммунитете палочки Коха могут оказаться только в легких, поэтому угрозу составляют лишь 2 первых пути передачи. Когда иммунитет снижен, то инфицирование возможно любым из способов.

Что же до распрастранения милиарного туберкулеза нужно помнить: он всегда заразен.

Дело в том, что при данной форме болезни микобактерии включают кровь зараженного, поэтому такой человек всегда представляет опасность для окружающих.

Клинические проявления патологии

Симптоматика милиарного туберкулеза легких прямо связана с тем, в каком из органов максимальное сосредоточие очагов.

Респираторные проявления всегда наблюдаются при поражении легких, но сильнее всего они выражены при легочной форме туберкулеза. Пациента донимает сухой кашель, иногда с незначительным выделением мокроты.

Вдобавок вероятна одышка и симптомы дыхательной недостаточности. Среди них:

  • удушье;
  • втягивание крыльев носа в процессе дыхания;
  • синеватость носогубного треугольника и пальцев;
  • в случае поражения плевры – сильные боли в грудине.

Удушье – один из симптомов милиарного туберкулеза легких

Признаки интоксикации присущи любому тяжелому недугу, и милиарный туберкулез не исключение. Но особенно сильна симптоматика при тифоидной форме. В этом случае отмечается:

  • озноб;
  • слабость;
  • холодный пот;
  • утрата аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • выраженная лихорадка;
  • стремительное похудение.

Если же речь идет о менингеальной форме, то наблюдаются проявления поражений мозговых оболочек. У человека появляется свето- и звукобоязнь, его донимают интенсивные головные боли. Такие люди стремятся к покою, поскольку каждое движение усиливает их боль.

На более поздних этапах заболевания у больного отмечаются «симптомы натяжения», то есть человек выгибается неестественным образом. В случае милиарного сепсиса вероятны любые из вышеперечисленных признаков, но развиваются они с пугающей скоростью.

У человека довольно скоро возникает полиорганная недостаточность и нарушается сознание (до комы).

Особенности проявления патологии у детей

Характер проявления милиарного туберкулеза у малышей чуть другой. Зачастую у детей до 14 лет основным симптомом инфекции является поражение зрительных нервов.

Визуально это отмечается как возникновение маленьких бледноватых бугорков, что могут сформироваться как на обоих глазных яблоках, так и только на одном из них (но со стороны пораженного легкого).

Параллельно с этим могут давать о себе знать и общие симптомы туберкулеза:

  • кашель;
  • ослабленность;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса тела;
  • падение концентрации и худшая успеваемость (у детей постарше).

Кашель – один из возможных симптомов милиарного туберкулеза легких

Методы диагностики

Определить милиарный туберкулез можно по типичной для него симптоматике, взятой из выше представленного описания. Данная форма недуга никогда не протекает без симптомов. Но чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения нужно пройти полное обследование.

Для начала человека отправляют на рентгенограмму органов грудной области. При легочной форме недуга на рентгеновских снимках отображается множество малых (до 2 мм) затемнений по всей поверхности парного органа. Также будет наблюдаться увеличение лимфоузлов.

Еще одним важным анализом является исследование мокрот или смывов бронхиального дерева. Их цель – выявить кислотоустойчивые бактерии. Но помимо этих тестов, нужно провести функциональные пробы для обнаружения симптомов дыхательной недостаточности.

Если же есть основания подозревать менингеальную форму, то возникает необходимость подтверждения присутствие палочки Коха в оболочках головного мозга. Поэтому проводят люмбальную пункцию и исследуют жидкость.

При туберкулезе в ней отмечается высокая концентрация лимфоцитов и белка, на фоне снижения количества глюкозы. Изредка удается выявить и сами палочки.

Для иных форм милиарного туберкулеза нет специфических методов диагностики, поэтому их выявляют по клинической картине. Вдобавок для любого генерализированного процесса чрезвычайно важно обнаружить микобактерии в крови. С этой целью берут кровь для исследования на стерильность. Если же в ней находят палочку Коха, то это указывает на гематогенно дессиминированный недуг.

Милиарный туберкулез легких можно диагностировать при помощи МРТ

Но не менее важно оценить повреждения иных органов и тканей. Для этого проводится биохимический анализ крови, способствующий выявлению повреждений печени и поджелудочной железы. Также на присутствие бактерий проверяется урина и кал. Помимо этого, уместным будет проведение УЗИ и МРТ органов брюшины.

Способы лечения

Лечение болезни всегда проходит в условиях амбулатории – фтизиатрического стационара. В случае острого милиарного сепсиса больных помещают в реанимационное отделение. Сама терапия, как правило, комплексная и включает несколько разновидностей противотуберкулезных препаратов и иммуномодуляторов. Также могут назначаться физиопроцедуры и дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Терапия при милиарном туберкулезе в основном этиотропная: включает несколько антибиотиков (4-5 препаратов), которые принимают по определенной схеме. Это продиктовано тем, что каждое лекарство действует на микобактерии совершенно по-разному и полностью устранить их может лишь комплексный прием этих средств. Как правило, назначается:

  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • парааминобензойная кислота.

Изониазид – один из препаратов для лечения милиарного туберкулеза легких

Однако в дальнейшем эти препараты могут заменяться и на более действенные. Если у пациента отмечается высокая степень интоксикации, то назначается дезинтоксикационная терапия.

С этой целью больному ставят капельницы со спецрастворами и прописывают диуретики. Когда же у пациента наблюдается в основном поражение легких, то прописываются отхаркивающие и бронхорасширяющие медикаменты.

В остальном терапия является симптоматической и призвана облегчить состояние больного.

Иммунотерапия

Отдельная мера в терапии милиарного туберкулеза – повышение иммунного сопротивления в теле больного.

Именно поэтому пациентам прописывают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, а также поливитамины и антиоксиданты.

Если же речь идет об ВИЧ-ассоциированной болезни, то коррекцию состояния проводят посредством антиретровирусных лекарств. Однако нет таких лекарств, что могли бы полноценно восстановить иммунную систему.

Вот почему доктора просят больных следить за полноценностью их рациона и настаивают на санаторно-курортном лечении в горных областях. Установленно, что микобактерии не переносят оксигенации, поэтому располагаются в верхушках легких, где сравнительно плохое насыщение кислородом. Но разреженный воздух гор повышает оксигенацию, вследствие чего тормозится рост и размножение палочки Коха.

Оперативное вмешательство

Значительному количеству больных милиарным туберкулезом показано хирургическое удаление пораженной доли легкого. Как правило, операция неизбежна в таких случаях:

  • при реактивации процесса;
  • в случае подозрений на развитие опухоли;
  • при рубцовых стриктурах бронхов, вызванных туберкулезным поражением;
  • присутствие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками;
  • наличие обширных остаточных очагов даже без присутствия в них микобактерий;
  • при очаговом поражении со скоплением гноя в области плевры либо при коллапсе легкого;
  • при открытых кавернах, угрожающих кровотечением либо если они выделяют мокроту, содержащую микобактерии.

Иногда вероятно применение иных оперативных способов, в том числе и комбинированных. В запущенных случаях возможно полное удаление легкого, дренирование каверн либо наложение искусственного пневмоторакса.

Прогноз

Терапия при таком типе заболевания несложная, ведь микобактерии не успевают инкапсулироваться и вольно курсируют в организме.

На них довольно просто воздействовать антибиотиками и при своевременно начатой терапии возможно полное избавление от микобактерий. Но зачастую основную проблему составляет ослабленный иммунитет, из-за которого возможно вторичное инфицирование.

Вдобавок недуг нередко становится причиной полиорганной недостаточности и в такой ситуации прогноз неутешительный.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/miliarnyj-tuberkulez-legkih-01/

ОкругДоктора
Добавить комментарий