Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома: симптомы, лечение плевры и брюшины, прогноз жизни – Опухоли нет

Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома легких &#8211, злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток, входящих в состав висцерального и париетального листков плевры. Данная патология достаточно редкая. На ее долю приходится только менее 1% всех раковых заболеваний легких и дыхательной системы.

Что такое мезотелиома плевры?

Злокачественная мезотелиома плевры, или эндотелиома, &#8211, это раковое воспаление легочных серозных оболочек. Мезотелиомы бывают и других органов: яичек, брюшины, перикарда, маточных труб и яичников.

Чаще всего заболевание связано с работой на вредном производстве, но наиболее вероятно &#8211, при прямом и длительном контакте с асбестом. В пульмонологии диагностирование данной патологии занимает далеко не первую строчку среди заболеваний дыхательных путей. Его устанавливают в 1 из 100-200 случаев рака легких.

Преимущественно поражает мужчин старше 50 лет. При этом встречается у 10-15 человек на 1 млн населения.

Мезотелиома плевры &#8211, агрессивное заболевание, с быстрым развитием и протеканием, вследствие чего его обнаруживают на поздних стадиях. Поэтому летальные исходы более частые, чем при других подобных патологиях.

Причины возникновения заболевания

Как и большинство подобных опухолевых процессов они бывают спровоцированы асбестовыми парами. На развитие самого заболевания влияют также два фактора: размер волокон асбеста и асбестовая экспозиция.

Чаще всего мезотелиома развивается у работников и людей, длительное время находящихся в прямом контакте с асбестосодержащими веществами и продуктами. К ним относятся работники рудников, рабочие, занятые на производствах по обработке асбеста, жители городов, расположенных в непосредственной близости с рудниками и производствами.

Следует учитывать, что возникновение заболевания занимает достаточно длительное время &#8211, от 20 до 40 лет от начала контакта с минералом.

Наибольшей канцерогенной активностью отличаются асбестовые волокна с параметрами 5-20 мкм в длину и около 1 мкм в продольном разрезе. В субплевральное пространство и ткани легкого они проникают сначала при вдыхании(ингаляционным путем), далее продвигаются по лимфатической системе.

Также данное вещество может вызывать асбестовый вид пневмокониоза &#8211, асбестоз. Асбест используется достаточно широко (в качестве укрывного, теплоизоляционного материала, средство для пожаротушения и т.д.

), но многие люди, контактирующие с ним, не осознают этого и при обращении к врачу отрицают сей факт.

Курение как таковое не влияет на возникновения раковой эндотелиомы, но оно является провоцирующим и усугубляющими состояние больного фактором.

Считается, что причиной возникновения заболевания может стать работа и с другими вредными веществами &#8211, медью, жидким парафином, никелем, бериллием и т.д..

Риск заболевания повышается при лучевой терапии, проводимой против других онкологических заболеваний и при генетической предрасположенности.

В некоторых исследованиях указано, что возможна связь мезотелиомы с некоторыми раковыми патологиями (опухолями мозга, неходжкинскими лимфомами), которые являются носителями обезьяньего вируса SV40.

Стадии опухолевого процесса

Классификация мезотелиомы происходит в зависимости от степени развития опухолевого процесса и течения заболевания.

Выделяют 4 стадии патологии:

  • Первая стадия. Опухоль имеет ограниченность в распространенности в односторонних пределах париетальной плевры.
  • Вторая стадия. Опухоль распространяется на висцеральную плевру. Также происходит отделение злокачественных клеток и их распределение на паренхиму легкого и мышечный слой диафрагмы на стороне поражения.
  • Третья стадия. Распространение опухолевого процесса на регионарные лимфоузлы, мягкие ткани грудной клетки, жировую клетчатку перикарда, средостения.
  • Четвертая стадия. Происходит дальнейшее поражение: ребер, костей позвоночника, плевральной полости, миокарда, перикарда, брюшины. Метастазы обнаруживаются и в более отдаленной локализации от первичной опухоли.

Классификация гистологических форм патологии

Гистологическая классификация мезотелиомы представлена тремя типами:

  1. Эпителиоидная. По виду имеет схожесть с аденокарциномой. Встречается наиболее часто, примерно в 60-70% случаев.
  2. Саркоматозная. Похожа на саркому. Опухоль имеет самое агрессивное течение и, следовательно, самый неблагоприятный прогноз. Встречается в 7-12%.
  3. Смешанный. Сочетает в себе 2 предыдущих типа. При гистологическом исследовании обнаруживаются клетки, по строению напоминающие и саркому, и аденокарциному. Встречается в 20-22% случаев.

Клинические проявления опухоли

Самыми первыми и наиболее распространенными признаками заболевания являются боль в грудной клетке и одышка. Они наблюдаются у 60-75% пациентов. Боль распространяется за причинный источник, вследствие чего ее можно принять как симптом другого заболевания &#8211, стенокардии, холецистита, невралгию и т.д.

К второстепенным симптомам относят:

  • резкое снижение веса,
  • кашель,
  • субфебрильная температура тела,
  • слабость, апатия, головная боль, озноб.

По большинству признаков мезотелиому можно спутать с раком легких. Для дифференцировки заболевания необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя гистологическое исследование.

Первые симптомы появляются не сразу, а по истечению нескольких месяцев и даже лет. Большинство из жалоб больного не носят специфический характер &#8211, кашель, сильное похудание, повышенная температура, слабость, потливость. Но в некоторых случаях отмечается резкое повышение температуры и лихорадка.

Кашель чаще всего носит сухой характер. При прорастании опухоли в легкое появляется кровянистая мокрота. Нередко появляются признаки развивающейся гипертрофической остеоартропатии: болевые ощущения в костях, деформация пальцев рук, припухлость и артралгия суставов.

Диагностирование заболевания

ДИагностику заболевания начинают с внешнего осмотра пациента и сбора анамнеза. Специалист должен знать, есть ли контактирование больного с асбестом и его производными.

Стандартными для любого обследования являются анализы крови и мочи. При этом обнаруживается повышенное содержание тромбоцитов и лейкоцитов и уровень щелочной фосфатазы. Однако это не дает точного диагноза.

Далее назначается УЗИ грудной клетки и рентгенография. На рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение париетальной плевры, плевральный выпот, смещение средостения.

Для уточнения диагноза и получения сведений об изменениях в легких и плевре проводят МРТ. Для выявления метастаз в лимфатических узлах применяют ПЭТ &#8211, позитронно-эмоционную томографию. Она применяется для выявления “зачатков” опухолей.

Самым важным методом определения мезотелиомы является торакоскопия. С помощью торакоскопа исследуется плевральная полость. Его вводят в мягкие ткани, предварительно сделав надрез. Также отбирается материал для гистологического исследования. Оно дает возможность понять тип онкологии и стадию заболевания.

Дополнительными методами являются:

  • гистологическое исследование плевральной жидкости,
  • медиастеноскопия,
  • лапароскопия.

Способы лечения

Современная медицина не может представить метода, который помогает полностью избавиться от заболевания. Однако сочетание нескольких методов способствует продлению жизни пациента.

Дренаж плевральной полости

Данная манипуляция относится к лечебным хирургическим действиям, которое включает в себя введение  плевральную полость перфорированной дренажной трубки для удаления патологического содержимого &#8211, экссудата, гноя, крови, воздуха. Процедура проводится под общей анестезией, сделав торакальный прокол грудной клетки и плевральной стенки. В некоторых случаях также проводят периодическое промывание полости анестетиками и вводят антибиотики.

Хирургические вмешательства

При локальной форме заболевания возможно применение оперативного вмешательства. Чаще всего это экстраплевральная плевропневмонэктомия.

В ходе операции происходит удаление плевры, легкого, регионарных лимфоузлов, диафрагмы и участка перикарда. После этого проводится пластика дефектов перикарда и диафрагмы.

Однако подобная обширная операция имеет высокий уровень смертности &#8211, 20-30%.

В качестве паллиативных мер применяется плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, тальковый плевродез. Чаще всего данными методами пользуются хирурги для подготовки пациента к дальнейшему лечению.

Химиотерапия

Самым распространенным методом лечения онкозаболевания является применение химиотерапии. В данном случае используется полихимиотерапия. Проводят курсы с использованием группы медикаментов: цисплатин и гемцитабин, пеметрексед и цисплатин и другие. Введение препаратов возможно как внутривенное, так и непосредственное плевральное.

Лучевая терапия

В случае с мезотелиомой плевры лучевая терапия не применяется как самостоятельный метод терапии, а только в комплексе с другими способами лечения. Чаще всего его применяют до операции для уменьшения размера опухоли, после операции для улучшения состояния пациента и увеличения длительности жизни, в качестве паллиативной терапии для уменьшения болевого симптома.

Инновационные методики

К инновационным методикам лечения можно отнести иммунохимиотерапию и фотодинамическую терапию.

Иммунохимиотерапия представляет собой комплекс из приема медикаментов &#8211, иммуномодуляторов и химиопрепаратов. Введение иммуномодуляторов может производится до и после химиотерапии.

Фотодинамическая терапия основана на применении специальных медикаментов &#8211, фотосенсибилизаторов и последующего воздействия направленного пучка света.

При введении данных средств аппликационным методом происходит их накопление в тканях опухоли.

При световом воздействии на них запускается механизм фотохимической реакции, выделяется синглетный кислород, который оказывает цитотоксическое действие на раковые клетки. В результате происходит деструкция опухолевых тканей.

Дальнейшее прогнозирование

Мезотелиома плевры является злокачественным новообразованием, имеющее неблагоприятные прогнозы. Это связано как с агрессивностью развития самой опухоли, так и с поздним диагностированием патологии в большинстве случаев.

Без должного лечения длительность жизни пациентов с данным диагнозом не превышает 1-1,5 лет. Более перспективные прогнозы даются в случае применения комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и другие методы.

В этом случае есть возможность прожить от 4 лет и более.

Профилактические меры

Особых профилактических мер против мезотелиомы нет. В основном &#8211, это отказ от работы и нахождения рядом с асбестом и его производными.

Если же работа напрямую связана с контактированием с асбестом, то нужно отказаться от вредных привычек, в особенности от курения. Нахождение на свежем воздухе поможет улучшить общее состояние пациента.

Также следует проходить ежегодные медицинские осмотры с применением рентгенографии грудной клетки.

Источник: //zlatgb174.ru/prochee/mezotelioma-simptomy-lechenie-plevry-i-bryushiny-prognoz-zhizni.html

Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома легких – злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток, входящих в состав висцерального и париетального листков плевры. Данная патология достаточно редкая. На ее долю приходится только менее 1% всех раковых заболеваний легких и дыхательной системы.

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома плевры – первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит.

Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота.

Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии – хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда, оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно – контактом с асбестом.

В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется в 100-200 раз реже, чем рак легкого; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболевания 15-20 случаев на 1 млн. населения).

Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Мезотелиома плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон.

Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств).

При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям – в ткань легкого и субплевральное пространство.

Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза.

Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом.

Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность.

Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами, опухолями мозга) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита, которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г.г.

Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре.

В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат.

В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

  • I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.
  • II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.
  • III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.
  • IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры:

  1. эпителиоидный (50-70%)
  2. саркоматозный (7-20%)
  3. смешанный (20–25%)

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость, похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии: дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата.

Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность.

В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром верхней полой вены.

Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь ориентировочно указывать на мезотелиому плевры такими признаками, как наличие массивного гидроторакса, утолщение париетальной плевры, уменьшение объема грудной полости, смещение органов средостения. УЗИ плевральной полости позволяет определить объем экссудата в плевральной полости, а после его эвакуации оценить состояние серозной оболочки легкого.

Окончательное подтверждение диагноза и определение стадии мезотелиомы плевры становится возможным после выполнения КТ или МРТ легких. На томограммах отчетливо визуализируется узловое утолщение плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс в грудную стенку, средостение, диафрагму и т. д.

КТ органов грудной клетки. Мягкотканное утолщение плевры справа с наличием узлового поражения

Все случаи мезотелиомы плевры, выявленные с помощью лучевых методов диагностики, должны быть морфологически верифицированы. Самым доступным методом получения плеврального содержимого для цитологического анализа служит торакоцентез. При отрицательных результатах исследования выполняется чрескожная биопсия париетальной плевры.

Однако чувствительность этих методов в среднем составляет всего 50-60%. Поэтому наиболее достоверными в диагностическом отношении являются торакоскопическая или открытая биопсия.

Диагностическая торакоскопия не только обеспечивает визуальный контроль при заборе материала, но позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оценить операбельность опухоли, а также осуществить плевродез.

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции (плевроцентез), постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии, которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой.

Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия, тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование.

Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов.

Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома).

Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия, иммунохимиотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам.

Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleural-mesothelioma

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомов, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Мезотелиома плевры: заболевание работающих с асбестом

Мезотелиома плевры — заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) — редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин — в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза — до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

  • 1 стадия — париетальная плевра поражена с одной стороны.
  • 2 стадия — новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
  • 3 стадия — онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
  • 4 стадия — опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

Далее у больного формируется опухолевый плеврит, сопровождающийся такими признаками:

  • регулярные боли в области грудины;
  • локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
  • затрудненное дыхание;
  • большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

  • массивный гидроторакс,
  • утолщенная париетальная плевра,
  • уменьшенная грудная полость,
  • смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок — около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия — плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

  • Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
  • Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
  • Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

  • затруднение процесса дыхания;
  • дискомфорт при глотании;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
  • сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
  • развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры — одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.

Источник: //onkologia.ru/onkopulmonologiya/mezotelioma-plevry/

ОкругДоктора
Добавить комментарий