Какие операции делают при коксартрозе: обзор методик

Операция при коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава): виды

Какие операции делают при коксартрозе: обзор методик

Оперативное вмешательство при коксартрозе (поражении артрозом тазобедренных суставов) требуется достаточно часто. Артроз этой группы суставов в большинстве случаев протекает тяжело и быстро прогрессирует до неподдающемуся консервативными методами лечению.

Сейчас используются четыре основных вида оперативного вмешательства на ТБС. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, свою специфику реабилитационного периода. Самым радикальным методом хирургии является полная замена сустава.

1 Когда не обойтись без операции?

Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.

Показания к операции:

  1. Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
  2. Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
  3. Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
  4. Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
  5. Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
  6. Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
  7. Угроза развития осложнений артроза или их наличие.

Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)

Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.

2 Виды операции при коксартрозе

При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:

  • артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ),
  • околосуставная остеотомия,
  • артроскопический дебридмент,
  • эндопротезирование (полная замена сустава).

Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.

2.1 Артродез

Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.

Виды артродеза:

  1. Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
  2. Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
  3. Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
  4. Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
  5. Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.

Основные показания:

  • сильные деформативные изменения сустава,
  • сильный болевой синдром,
  • репозиция сустава, часто возникающие подвывихи,
  • выраженные нарушения функций сустава (подвижности).

Основные противопоказания:

  • тяжелое общее состояние больного,
  • гнойные и инфекционные поражения,
  • наличие в пораженном хряще спаечного процесса,
  • развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита,
  • тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации,
  • печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.

Алгоритм проведения:

  1. Проводится дезинфекция операционного пространства.
  2. Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
  3. Ликвидация пораженных тканей.
  4. Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
  5. Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.

2.2 Околосуставная остеотомия

Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.

Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству

Основные показания:

  • наличие коксартроза второй или третьей стадии,
  • существенные нарушения локомоции (походки),
  • рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.

Основные противопоказания:

  • существенная иммобилизация сустава, анкилоз,
  • возраст пациента более 65 лет,
  • период беременности на любом триместре,
  • наличие остеопении или остеопороза,
  • нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях,
  • наличие ревматоидного артрита,
  • плохая скорость регенерации костной ткани,
  • наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний,
  • наличие гнойных поражений на оперируемой конечности,
  • тяжелые заболевания сердца, почек или легких,
  • любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения:

  1. Дезинфекция операционного пространства.
  2. Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
  3. Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
  4. Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.

2.3 Артроскопический дебридмент

Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.

Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.

Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.

2.5 Эндопротезирование

Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.

Используемые протезы для замены сустава:

  1. Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
  2. Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
  3. Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.

Основные показания:

  • наличие коксартроза 3 или 4 стадии,
  • хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз),
  • нарушение функций конечности,
  • невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).

Основные противопоказания:

  • разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез),
  • любые заболевания крови,
  • паралич нижних конечностей,
  • остеопения или остеопороз,
  • возраст больного более 65 лет,
  • период беременности на любом триместре,
  • любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации,
  • тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.

Алгоритм проведения:

  1. Дезинфекция операционного пространства.
  2. Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
  3. Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
  4. Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.

Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).

3 Какую операцию лучше выбрать?

Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.

Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.

Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).

4 Реабилитация после операции

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/sustavy/kakie-operaczii-delayut-pri-koksartroze-obzor-metodik

Коксартроз операция, реабилитация и протезирование

Какие операции делают при коксартрозе: обзор методик

Такое заболевание, как коксартроз, лечится по-разному. Есть множество различных методов терапии, которые позволяют больному в течение длительного времени сохранять двигательную активность.

Но не всегда можно остановить прогрессирование болезни до того, как она перейдёт в последнюю, 4, или 3 стадию.

Как правило, на 3 стадии коксартроза операция, после которой следует длительная реабилитация, является единственным шансом для больного возвратиться к нормальной жизни.

Виды операций

В зависимости от возраста больного, состояния его здоровья и тяжести заболевания врачи проводят разные по сложности операции.

Основные виды следующие:

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика (протезирование).

Для этого вида характерно проделывание небольшого разреза для доступа к суставу. Вместо хирургических инструментов, используются артроскопические, небольшого диаметра. Они имеют оптический прицел и световод. Как правило, артроскопию делают при дегенерации хрящевой ткани. Если есть аномалии тазобедренного сустава, то операция противопоказана.

Операцию делают в следующей последовательности:

  1. Нога перед операцией растягивается. Таким образом можно облегчить доступ к суставу.
  2. Проделывается колотый разрез.
  3. Проводится удаление повреждённой хрящевой ткани.
  4. Накладка швов и асептической повязки.

При ожирении артроскопию также сложно сделать, поскольку нет соответствующего доступа к суставу. Также есть и общие противопоказания к хирургическому вмешательству. Использоваться может как местная анестезия, так и общая.

Время восстановления после операции незначительное. Уже на второй день пациенту можно ходить, но для этого необходимо использовать костыли. Швы снимают спустя неделю. В первые дни к суставу прикладывают лёд, а также назначаются антибиотики.

Повязки заменяют каждый день. Самая лёгкая операция подобного типа — удаление суставных мышей, обломков хряща, которые перемещаются возле сустава.

После операции болевые ощущения будут меньшими, подвижность сустава увеличится, но эффект будет сохраняться недолго, около 1−2 года.

Более дорогостоящая и сложная операция артроскопического типа — хондропластика. Она заключается не только в удалении повреждённых частей хряща, но и в их замене с помощью различных «заплаток».

Как правило, такую операцию делают на 2 стадии коксартроза, когда хрящ только частично повреждён, а не полностью. При этом заменённый материал в суставе может распадаться, поэтому операция только остановит прогрессирование болезни, а не избавит от коксартроза полностью.

Восстановительный этап продолжительнее, чем при обычном артроскопическом вмешательстве с удалением повреждённой ткани.

Хондропластика также имеет свои разновидности:

  • мозаичная — пересадка хрящевой ткани, изъятой из других частей тела;
  • использование стволовых клеток;
  • пересадка донорских имплантантов или искусственных;
  • абразивная — обработка хряща будет стимулировать его регенерацию;
  • пересадка коллагеновых мембран, которые будут удерживать необходимые хрящу полезные вещества.

При незначительных повреждениях врачи используют лазерную шлифовку хряща. Это позволит удалить остеофиты и шероховатости.

Стоит отметить, что такие действия только борются с последствиями болезни, а не избавляют от неё.

Остеотомия — разделение хряща

Суть такой операции при коксартрозе тазобедренного сустава в разделении хряща на несколько частей, последующее их соединение, но уже под другим углом. Костный клин при этом может изыматься или же вставляться новый. Все фрагменты закрепляются с помощью пластин, винтов, стержней.

Такая операция эффективна на первой стадии, когда ещё нет явных признаков, видных на рентгеновском снимке. На второй стадии она сможет только замедлить развитие патологии, но не избавить от проблемы, а на третьей ее проведение малоэффективно, хотя также может частично снять симптомы и избавить от болей.

Если делалась двусторонняя остеотомия, то реабилитация длится в течение длительного времени, при этом постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного месяца.

В том случае, когда у пациента односторонняя остеотомия, можно начинать ходить на костылях немного раньше. Также нужно пройти после операции курс, включающий хондропротекторы и иные медикаментозные средства.

Это требуется для улучшения микроциркуляции.

Для быстрой реабилитации врачи рекомендуют постоянное расслабление околосуставных мышц. Лучше всего для этого подходят пассивные упражнения и электрофизиотерапия. Через 15−20 дней можно делать специальные массажи, водные процедуры и комплексное занятие физкультурой. Спустя 3 месяца можно пробовать ходить без костылей и добавить более тяжёлые комплексные упражнения.

Такая операция приводит к:

  • точному вхождению головки в вертлужную впадину;
  • увеличению кровоснабжения сустава из-за удаления тех частей, которые пережимают кровеносные сосуды;
  • улучшается форма сочленения костей, и нагрузка на хрящ распределяется равномерно.

В отличие от остеотомии, артроскопии и протезирования, которые направлены на сохранение подвижности сустава, артродез полностью обездвиживает сустав.

Благодаря этому ноге возвращается опорная функция, которая была утрачена полностью или частично при коксартрозе, но при этом двигательные функции исключены.

Сустав становится в физиологически выгодное положение. Как правило, артродез делают на 3 стадии коксартроза.

Нельзя оперировать больного в тяжёлом состоянии и при гнойных образованиях.

Процесс происходит в такой последовательности:

  1. Разрезаются мягкие ткани (кожа, мышцы) и проделывается доступ к суставу.
  2. Удаляются все повреждённые и деформированные участки.
  3. Нога после этого должна оставаться в положении, при котором она сможет выполнять опорную функцию.
  4. Между суставными поверхностями вставляется имплант, который дополнительно фиксируется с помощью металлических стержней.
  5. Накладываются швы и гипс на обе ноги (на здоровой ноге до колена, а на прооперированной полностью).

Реабилитация — довольно сложный и длительный процесс. Постельный режим необходимо соблюдать до 6 месяцев, а гипс снимать только после 3−4 месяцев, до образования достаточно прочной костной мозоли. Делается рентгеновский снимок, и гипс накладывается повторно, но только на больную прооперированную ногу.

На 4−6 месяце больному уже полагается ходить в специальном ортопедическом аппарате, выполнять изолированные упражнения, напрягая и расслабляя мышцы.

Суставы, которые находятся ниже и выше гипсовой повязки, можно сгибать любым образом. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой.

Для доступа воздуха к прооперированной поверхности кожи в гипсовой повязке проделывают отверстия, сквозь которые делают точечный массаж с помощью ватной палочки.

Процесс оперирования и реабилитации довольно сложный и длительный, поэтому категорически противопоказано её делать людям старше 60 лет из-за риска появления возможных осложнений.

Зачастую её делают молодым людям, ведущим активный образ жизни, спортсменам в качестве хорошей альтернативы эндопротезированию.

Эндопротезы имеют определённый срок службы, а после артродеза повторную операцию делать нет необходимости.

Эндопротезирование и артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе — это несколько комплексных операций, направленных на полное восстановление сустава. Заключается в моделировании новых поверхностей сустава. Между суставными поверхностями укладываются прокладки из кожи или хрящевой ткани, взятые у самого же больного. В качестве альтернативы можно использовать стальные или пластмассовые колпачки.

Есть несколько разновидностей артропластики:

  • разделение костей с помощью искусственной пластины;
  • замена разрушенных частей сустава протезами;
  • щелевая — между костями оставляют большой зазор, чтобы они не могли срастись.

Эндопротезирование — более технологическая замена артропластики, которая по праву считается высокопрогрессивной на сегодняшний день. Это единственное решение на последней стадии коксартроза для полного возвращения двигательных функций сустава.

Операция проводится по следующему алгоритму:

  1. Для начала разрезают мягкие ткани и открывают суставную капсулу.
  2. Удаляют сустав полностью или его головку.
  3. На это место устанавливается и закрепляется протез.

Протез способен прижиться за 3−4 месяца, а для полного восстановления и реабилитации понадобится около 8 месяцев.

Эндопротезы можно классифицировать:

  1. По материалу: полимерные, керамические, металлические, комбинированные.
  2. По способу фиксации: с отверстиями для прорастания хрящевой и костной ткани, бесцементные и цементные (крепятся с помощью клеевого цемента), гибридные. От этого зависит, насколько долго будет длиться восстановление.
  3. По масштабам операции: однополостные, где заменяется только бедренная головка, и двухполосные — замена сустава полостью, включая вертлужную впадину.

Кроме очевидных плюсов, эндопротезирование имеет свои особенности и недостатки.

Основное достоинство искусственного сустава заключается в том, что он полностью заменяет родной, поэтому разницы человек не будет чувствовать.

Риск возникновения осложнений небольшой, так как протезы обладают высокой прочностью и износостойкостью, являются гипоаллергенными. Если после реабилитации не ощущаются боли, то протез прижился хорошо и полностью будет выполнять свои функции.

Но в таком протезировании есть и отрицательные стороны:

  • стоимость операции может превышать 3 тысячи долларов;
  • необходимость в тщательной реабилитации, разрабатывание сустава в точности по предписаниям врача, в противном случае это не даст никакого эффекта;
  • срок службы эндопротеза, в зависимости от его качества, от 10 до 20 лет, и если вести активный образ жизни, рано или поздно потребуется вторичная операция, которая сложнее первой;
  • возникновение возможных осложнений, риск большой кровопотери.

Инфекционные заражения, воспаления нервов и другие осложнения могут возникнуть в раннем периоде реабилитации.

Но есть и проблемы, которые могут появиться позднее:

  • окостенение мягких тканей вокруг протеза, из-за этого будет сложно поднимать ногу;
  • расшатывание протеза, из-за чего будут повреждаться костные ткани ноги;
  • возникновение гнойных образований в костной ткани вокруг протеза;
  • искусственная головка эндопротеза теоретически может получить вывих вследствие падения;
  • шейка эндопротеза или головка может переломаться из-за износа;
  • смещение головки протеза из-за расшатывания;
  • нога может укоротиться или удлиниться из-за неправильной установки протеза или вследствие атрофии мышц.

Противопоказания и особенности

Не всегда операция может помочь человеку. Иногда она либо противопоказана, либо бессмысленна. При отсутствии мозгового канала невозможно ввести ножку протеза. Также, если пациент не может ходить в связи с параличом, то установка эндопротеза не восстановит двигательную активность.

Бывают случаи, когда пациент болен психическим расстройством, поэтому выполнять все указания врача не сможет. Это делает процедуру внедрения эндопротеза бессмысленной так же, как и при нейромышечных расстройствах. Если у пациента есть болезни такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия, и тому подобные, то есть риск возникновения тромбоза после операции. Переломы возможны при остеопорозе.

При тяжёлых хронических заболеваниях есть большой риск летального исхода при операции или же сразу после неё. Это может быть сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и так далее.

При коксартрозе протезирование противопоказано и тогда, когда есть воспалительные и гнойные процессы в организме, аллергии на лекарственные препараты. Также есть и определённые болезни, при которых нельзя делать операцию.

Это определяется в каждом отдельном случае.

При артродезе можно избавиться от болей, но это приведёт к инвалидности. Плюсом является дешевизна операции.

Эндопротезирование — дорогое удовольствие, хотя и позволяет почувствовать себя снова здоровым. Врач при принятии решения должен учитывать много факторов, в том числе и возможные риски осложнений.

Пациенту при этом необходимо подготовиться к длительному процессу восстановления и реабилитации.

Источник: https://Artroz.guru/koksartroz-operatsiya-reabilitatsiya.html

Коксартроз: операция на тазобедренном суставе, развитие заболевания и виды хирургического вмешательства

Какие операции делают при коксартрозе: обзор методик

Коксартроз – сложное дегенеративное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), характеризующееся прогрессивным разрушением суставного хряща с последующей деформацией концевых элементов сочленяющихся костей.

Патология сопровождается выраженными болезненными ощущениями, нарушением походки, угнетением двигательных и опорных функций нижних конечностей. По частоте заболеваемости в структуре всех суставных болезней данная патология занимает 2 место после гонартроза коленного сустава.

А по способности становиться причиной инвалидности она лидирует.

Это головка тазобедренного сустава пораженная коксартрозом 3-й степени.

Как свидетельствуют международные статистические данные, из 100 % патологии опорно-двигательного аппарата 12 % занимают коксартрозы.

Более того, если раньше принято было считать проблемы подобного плана с ТБС преимущественно уделом стариков, то сейчас болезнь все чаще поражает молодых людей.

И что самое неутешительное, с диагнозом коксартроз операция зачастую становится единственным способом лечения.

А это сравнение абсолютно здоровой головки бедренной кости(слева) с пораженной коксартрозом(справа).

Хирургия на тазобедренном отделе по причине дегенеративно-дистрофических поражений – вынужденно необходимая мера при запущенном патогенезе.

Только благодаря оперативному вмешательству на последних стадиях заболевания возможно восстановить утраченные двигательные возможности, устранить болевой синдром.

Другими словами, максимально приблизить к норме качество жизни человека, годами страдающего от невыносимой боли и физических ограничений.

Как выглядят границы хрящевой ткани у здорового сустава и пораженного коксартрозом.

В различных источниках можно встретить разные медицинские названия данной патологии: артроз, остеоартроз, коксартроз, при этом может быть добавлено слово «деформирующий». По сути, все эти термины несут одно и то же значение – патологическую деградацию и разрушение структурных элементов сустава. Но, если речь идет о ТБС, правильнее будет называть заболевание коксартрозом.

Анатомия тазобедренного сустава

Прежде чем говорить о развитии заболевания и хирургии, важно разобраться в анатомических особенностях важнейшего костного соединения, от здоровья которого зависит, можно сказать, судьба человека.

Ведь выход из строя ТБС негативно отражается на биомеханике не только ног, но и всего локомоторного аппарата, что нередко доводит до инвалидности. Имея коксартроз тазобедренного сустава, операция в некоторых случаях неизбежна.

И вы сами поймете чуть позже почему. Итак, обо всем по порядку, начнем с анатомии.

Суставы надежно спрятаны за сухожилиями, правильно они называются «суставными сумками».

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в организме. Образовано оно двумя сочленяющимися костями – костью бедра и вертлужной впадиной таза. Бедренная головка располагается в чашевидном углублении тазовой кости, где она свободно двигается в различных направлениях. Благодаря такому взаимодействию двух костных элементов обеспечивается:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • вращение бедра.

Тыльная часть.

Поверхности взаимодействующих костей покрыты особенным эластичным слоем, называемым гиалиновый хрящ. Специальное упругое покрытие позволяет головке гладко и беспрепятственно скользить, благодаря чему человек свободно передвигается и не испытывает проблем в момент физической активности. Кроме того, хрящ выполняет функции стабилизации ТБС и амортизации каждого движения.

Внимание! Основная причина, когда рекомендуется операция: коксартроз в запущенном состоянии со стойкими болями и критическими нарушениями двигательных возможностей.

Разрушенный хрящ не восстановят специальные медикаменты вроде хондропротекторов, интенсивная физиотерапия, всевозможные внутрисуставные уколы и дорогие мази. При болевом синдроме бессильны и препараты НПВС.

Все эти средства могут оказать положительный эффект лишь на начальной фазе проявления болезни.

Конструкция сустава помещена в прочный футляр – суставную капсулу. Внутри капсулы расположена синовиальная мембрана, продуцирующая специфическую жидкость. Она смазывает хрящевые покровы суставных костей, увлажняет и обогащает питательными веществами, что поддерживает структуры хряща в отличном состоянии.

Снаружи капсулы пролегает надсуставная группа бедренных и тазовых мышц, благодаря которым, собственно, сустав и приводится в движение. Кроме того, крупнейшее сочленение охватывает веер разнообразных связок, выполняющих регулирующую функцию, не допуская чрезмерное перемещение бедра, больше физиологической нормы.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Что происходит с суставом при коксартрозе?

На ТБС приходится основная часть нагрузок, поэтому он легко травмируется и склонен к быстрому износу при возникновении неблагоприятных факторов. Этим и объясняется факт высокой распространенности недуга.

К сожалению, многие пациенты обращаются к врачам на позднем сроке артрозных нарушений, когда функциональные возможности необратимо иссякли.

Поэтому не доводите коксартроз тазобедренного сустава до 3 степени: цена вашей беспечности, когда операция станет последним шансом, выльется в инвалидность.

Под действием негативных явлений нарушается синтез синовиальной жидкости. Она продуцируется в катастрофически низких количествах, изменяется ее состав. Таким образом, хрящевые ткани постоянно недополучают питание, обезвоживаются. Хрящ постепенно теряет былую прочность и эластичность, расслаивается и уменьшается в объемах, что делает невозможным беспрепятственное и гладкое скольжение.

Рассмотрите внимательно снимкою правого сустава, это то, что происходит с суставом когда вовремя не сделана операция.

Так, межсуставная щель сужается, образуется повышенное давление и усиленное трение между сочленяющимися поверхностями бедра и таза, вследствие чего хрящ еще больше травмируется и стирается. Что, естественно, существенно угнетает биомеханику сочленения: сустав становится тугоподвижным, нестабильным, неконтролируемым. Каждое движение дается уже человеку с трудом и болью.

Со временем гиалиновый слой вообще исчезает, костные окончания оголяются, образуется колоссальная нагрузка на костное соединение. При движениях взаимодействуют уже костные структуры в чистом виде, без защитного покрытия.

Они давят друг на друга, из-за чего деформируются, проще говоря, расплющиваются, задевая мышечные ткани и вызывая болевую реакцию в паховой зоне и вдоль нижней конечности, иногда с иррадиацией в ягодицу.

На сознательном уровне человек, дабы не испытать снова боль, старается всячески избегать движений сустава, что отрицательно сказывается на состоянии мышц.

Изображение тазовой кости.

С такими патологическими изменениями двигательные ресурсы, в конце концов, исчерпываются, проблемы с передвижением еще более усугубляются, появляется хромота. Операция требуется на последних стадиях, когда коксартроз сопровождается полным исчезновением межсуставного промежутка.

Важно! Запоздалое лечение чревато атрофией соответствующей группы мышц, серьезными деформациями сочленяющихся костей и образованием многочисленных краевых остеофитов. Остеофитные наросты и предельно искаженные формы ТБС приводят к стойкому болевому синдрому и полной утрате трудоспособности.

Причины дегенеративного патогенеза

Болезнь бывает первичного и вторичного вида. При первичном типе обстоятельства возникновения медицине пока неясны, то есть очаг развивается спонтанно и без видимых на то причин.

Вторичный вид патологии становится следствием травм, неправильного образа жизни, некоторых недугов.

Повлиять на развитие данного заболевания и запустить разрушительный механизм могут различные факторы, чаще это:

  • последствия травм – местного характера переломов, вывихов, ушибов, поражения связок, хронических микроповреждений и т. д.;
  • чрезмерная физическая активность;
  • малоподвижный и сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • долгоиграющие инфекции в организме;
  • ревматоидный артрит;
  • злоупотребление курением;
  • возрастное старение организма;
  • гормональный сбой и эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
  • болезни нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии развития ТБС (дисплазия, врожденный вывих);
  • любые проблемы с позвоночником;
  • генетическая предрасположенность.

Есть прямая взаимосвязь между лишним весом и вероятностью проблем с суставами.

Хирургическое лечение и цена

При коксартрозе тазобедренных суставов 3 степени с операцией, цена на хирургию зависит от тактики, тянуть попросту не имеет смысла.

С таким диагнозом надеяться на нехирургическое лечение и верить, что произойдет чудо, – консервативно суставные поверхности выровняются и покроются новым здоровым хрящом, – бессмысленно.

Не усложняйте себе жизнь при уже состоявшемся финале костно-хрящевых дегенераций: запущенный процесс необратим, самовосстановление не предусмотрено природой.

Врач показывает имплант тазобедренного сустава для бесцементной фиксации.

Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет.  Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

  • артродез – исправляет только опорную функцию, так как метод заключается в прочной фиксации суставных костей металлическими пластинами с целью полного обездвиживания анатомической конструкции;
  • эндопротезирование – единственный способ оперативного вмешательства, посредством которого реально полностью разрешить проблему с коксартрозными последствиями кардинально (успех на восстановление составляет почти 100%)
  • остеотомию – методика в большей степени задействуется с целью временной отсрочки замены сустава, при которой кость выравнивают по оси путем искусственного перелома, а потом сращивают остеотомированные участки в оптимально выгодном для сустава положении, что позволяет немного разгрузить больную область, снизить боль и улучшить походку.
Процедура на ТБСЦена в России, RUB
Артродезирование26000-50000
Эндопротезирование300000-400000
Остеотомия150000-155000

Как правило, на завершающих стадиях заболевания проводят замену неработоспособного костного соединения модернизированным эндопротезом. Этот высокотехнологичный подход позволяет на десятилетия вперед обеспечить пациенту полноценное и безболезненное существование, отсутствие двигательно-опорных дисфункций, нормальную физическую форму. Эндопротезирование может быть:

  • полным – заменяется на искусственный имплантат весь проблемный ТБС – является самым продуктивным методом полного восстановления движений в данном отделе;
  • частичным – протезируется только деформированная головка бедра, при условии, что вертлужный компонент в хорошем состоянии, что при артрозах большая редкость.

Визуальное сравнение тотальное эндопротезирование(слева) и поверхностного(справа).

Линейка имплантов компании Biomet.

Имплантаты для операции при коксартрозе преимущественно используются американского или английского производства.

Они могут быть изготовлены из долговечных сплавов металлов, например, кобальта и хрома или сплавов на основе титана. Довольно часто применяется керамика.

Элемент вертлужной впадины зачастую дополнительно снабжен высокопрочной полимерной прокладкой для стабилизации аналога-сустава, идеальных амортизационных и скользящих свойств.

В России протезирование пройти можно бесплатно, согласно программе ВМП.

Она предусматривает оказание высокой технологичной медицинской помощи за счет государства, но если патогенез вызван каким-либо системным заболеванием, например, ревматоидным артритом, красной волчанкой и пр.

Также можно пройти рассматриваемую процедуру платно, как в специализированных клиниках РФ, так и зарубежных центрах эндопротезирования.

Если диагностировали коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, операция, цена в России везде примерно одинакова, по тотальной замене тазобедренного сустава обойдется где-то в 300 тыс. рублей.

За рубежом – приблизительно 14 тыс. долларов. Что касается качества данной медуслуги, то отечественное эндопротезирование суставов и заграничное – это две абсолютно разные вещи.

Российская хирургия в данном направлении пока еще отстает.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/koksartroz-3-stepeni/

Когда не обойтись без операции?

Обычно оперативное вмешательство требуется на 3 и 4 стадии артроза, когда сустав деформируется настолько, что консервативные методы уже не помогают. Но операция может проводиться и по другим причинам, в частности при сильных и не поддающихся купированию болях.

Показания к операции:

  1. Выраженные и трудно поддающиеся контролю болевые ощущения.
  2. Сильные деформации сустава или окружающих тканей.
  3. Тяжелые деструктивные или дистрофические изменения в суставе.
  4. Скопление инородных частиц в хрящевой полости (на фоне деструкции хрящевой ткани).
  5. Сильное и постоянно прогрессирующие воспаление, отечность.
  6. Анкилоз сустава (полная неподвижность) или значительная иммобилизация.
  7. Угроза развития осложнений артроза или их наличие.

Даже без существенного нарушения подвижности суставов может быть показана операция (обычно при сильных болях)

Определить необходимость оперативного вмешательства может лечащий врач (артролог, ортопед, травматолог). В сложных и неоднозначных случаях это может быть коллегиальное решение врачей разных специализаций.
к меню ↑

Виды операции при коксартрозе

При коксартрозе используются чаще всего 4 методики:

  • артродез (является устаревшей процедурой, редко проводимой в странах Европы, чаще в странах СНГ);
  • околосуставная остеотомия;
  • артроскопический дебридмент;
  • эндопротезирование (полная замена сустава).

Наиболее эффективным способом лечения анкилоза или тяжелых деформаций сустава является эндопротезирование. Новый сустав практически не будет уступать по функционалу разрушенному хрящу, но стоимость операция очень высока, и далеко не каждый пациент способен ее оплатить.
к меню ↑

Артродез

Операция заключается в создании полной иммобилизации сустава для предотвращения сращения хрящевых поверхностей и развития костной мозоли. Учтите: подвижность в суставе после артродеза утрачивается на всю оставшуюся жизнь.

Виды артродеза:

  1. Внесуставной артродез – в оперируемую полость ставят трансплантат, сделанный на основе собственных элементов кости пациента. Хрящевую ткань при этом не удаляют.
  2. Внутрисуставной артродез – процедура подразумевает удаление суставного хряща с оставлением росткового (для обеспечения заживления).
  3. Смешанный артродез – нечто среднее между перечисленными выше вариантами.
  4. Компрессионный артродез – используется только для лечения слабых деформативных изменений при коксартрозе. Процедура подразумевает сдавление хрящевых поверхностей с проведением их последующей фиксации.
  5. Удлиняющий артродез – назначается только в тех случаях, когда на фоне коксартроза отмечается существенное укорочение конечности.

Основные показания:

  • сильные деформативные изменения сустава;
  • сильный болевой синдром;
  • репозиция сустава, часто возникающие подвывихи;
  • выраженные нарушения функций сустава (подвижности).

Основные противопоказания:

  • тяжелое общее состояние больного;
  • гнойные и инфекционные поражения;
  • наличие в пораженном хряще спаечного процесса;
  • развитие на фоне коксартроза инфекционного артрита;
  • тяжелые болезни сердца или легких в стадии декомпенсации;
  • печеночная, почечная и/или сердечная недостаточность.

Алгоритм проведения:

  1. Проводится дезинфекция операционного пространства.
  2. Проводится иссечение мягких тканей и хрящевой капсулы.
  3. Ликвидация пораженных тканей.
  4. Крепление костных фрагментов в оптимально положении, используя имплантаты и хирургические стержни. Бедро закрепляется в согнутом положении с небольшим отклонением в бок (наиболее оптимальное положение).
  5. Еще одна дезинфекция и наложение швов. Далее проводят гипсование прооперированной конечности полностью, а на противоположной – только до колена.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 28000 рублей.
к меню ↑

Околосуставная остеотомия

Технически по бумагам операция выглядит достаточно простой: пациенту делают искусственный перелом бедренной кости в ее верхнем сегменте. Это нужно для удлинения конечности и репозиции бедра относительно тазовой кости.

Репозиция (смещение) сустава — еще одно показание к оперативному вмешательству

Основные показания:

  • наличие коксартроза второй или третьей стадии;
  • существенные нарушения локомоции (походки);
  • рецидивирующие подвывихи в ТБС на фоне смещения головки в суставной впадине.

Основные противопоказания:

  • существенная иммобилизация сустава, анкилоз;
  • возраст пациента более 65 лет;
  • период беременности на любом триместре;
  • наличие остеопении или остеопороза;
  • нарушение кровообращения в крупных сосудах нижних конечностях;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • плохая скорость регенерации костной ткани;
  • наличие в недавнем прошлом системных инфекционных заболеваний;
  • наличие гнойных поражений на оперируемой конечности;
  • тяжелые заболевания сердца, почек или легких;
  • любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения:

  1. Дезинфекция операционного пространства.
  2. Создание глубокого разреза с последующим разведением раневых краев.
  3. Создание насечек на кости с помощью специального острого инструмента, а далее создание искусственного перелома с помощью хирургического долота.
  4. Повторная дезинфекция и сшивание раны. Гипсовую иммобилизацию не проводят.

Оперативное вмешательство такого типа имеет продолжительность в 2-5 часов. Средняя стоимость операции составляет 14000 рублей.
к меню ↑

Артроскопический дебридмент

Артроскопический дебридмент следует рассматривать только как временную меру, никоим образом не влияющую на течение заболевания. Это недостаток процедуры, но плюсом является то, что процедура не предполагает серьезного оперативного вмешательства.

Методику проводят таким образом: используя артроскоп специалист дренирует суставную полость, удаляя оттуда отмершие частицы хряща, которые и приводят к патологической симптоматике. Процедура может длиться вплоть до 2 часов.

Такой чисткой болезнь не вылечишь, но можно временно устранить основные симптомы в виде боли, воспаления или сильного отека. Большинство пациентов перестают испытывать боли в течение 1-2 лет после проведения артроскопического дебридмента.

к меню ↑

Эндопротезирование

Эндопротезирование ТБС предполагает полную замену поврежденного артрозом сустава на новый (в виде протеза). Операция технически сложная и есть риски серьезных осложнений после нее, поэтому подготовительный этап к операции может быть длительным.

Используемые протезы для замены сустава:

  1. Бесцементный протез – имеет отверстия для возможности прорастания костной ткани.
  2. Цементный протез – изготавливается на цементном клее.
  3. Гибридный протез – сделан как комбинация обоих ранее перечисленных видов.

Основные показания:

  • наличие коксартроза 3 или 4 стадии;
  • хромота, иммобилизация сустава (включая полную – анкилоз);
  • нарушение функций конечности;
  • невозможность проведения альтернативных операций (артропластики, остеотомии или артродеза).

Основные противопоказания:

  • разрушение костного канала (из-за этого не будет возможности установить протез);
  • любые заболевания крови;
  • паралич нижних конечностей;
  • остеопения или остеопороз;
  • возраст больного более 65 лет;
  • период беременности на любом триместре;
  • любые системные заболевания, находящиеся в фазе декомпенсации;
  • тяжелые заболевания сердца, сосудов, легких или почек.

Алгоритм проведения:

  1. Дезинфекция операционного пространства.
  2. Создание надреза на переднем сегменте бедра с раздвижением раневых краев при помощи расширителя.
  3. Удаление деформированного сустава с заменой его на протез.
  4. Повторная дезинфекция и сшиванием операционной раны.

Продолжительность эндопротезирования составляет около 2-3 часов. Средняя стоимость такой процедуры составляет 240000 рублей (но есть предложения и за 150-160 тысяч рублей).
к меню ↑

Какую операцию лучше выбрать?

Никаких собственных инициатив у пациента быть не может – конкретный вид операции должен выбирать лечащий врач или коллегия врачей. В каждом отдельном случае нюансов болезни может быть огромное количество, и только на основе их анализа можно подобрать процедуру.

Это означает, что пациент сам не в состоянии заниматься таким выбором. Единственное, можно порассуждать о наиболее эффективных методах. При сильно разрушении сустава или анкилозе столь же эффективных процедур как эндопротезирование нет.

Только эндопротезирование способно вернуть прежний функционал сустава. Но процедура не из легких и дешевых, иногда осложняется. Поэтому даже идеально проведенное эндопротезирование вовсе не гарантирует благоприятного исхода (хотя проблемы с такой операцией не очень часты).
к меню ↑

Реабилитация после операции

План и схема реабилитации зависит от того, какой именно вид оперативного вмешательства был проведен. Не существует универсальных методик реабилитации для всех видов операций. Единственное, во всех случаях на каком-то этапе восстановления вводится лечебная физкультура (ЛФК).

Реабилитационный план №1 (после артродеза). Конечность гипсуется на 3-4 месяца, а после съема гипса обязательно проводится контрольная рентгенография. Гипс впоследствии сменяется на ортопедический аппарат (ортез).

Для предупреждения атрофии мышц назначаются лечебные упражнения (с нагрузкой преимущественно на мышцы бедра). Нередко назначаются массажные процедуры для усиления локального кровообращения, но только без мануальной терапии, которая может сильно навредить.

Реабилитационный план №2 (после околосуставной остеотомии). Обычно реабилитационный период занимает около трех месяцев. Первую неделю-две пациенту назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты, а также связку препаратов кальция с хондропротекторами.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения является протезирование сустава, но стоит это дорого

Если была проведена двусторонняя операция – пациент остается на постельном режиме в течение 8 недель после процедуры. В течение трех недель после отмены постельного режима пациенту предписывают заниматься физкультурой, массажем и физиотерапией.

Реабилитационный план №3 (после артроскопического дебридмента). Первые несколько дней после процедуры пациент может быть переведен на постельный режим. Для устранения боли и отечности назначают нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.

Еще могут назначаться массажные процедуры, в отдельных случаях даже щадящая мануальная терапия. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, но без использования прогревающих или ударных методик (они могут усугубить состояние сустава). Допускается использование иглорефлексотерапии и гирудотерапии.

Реабилитационный план №4 (после эндопротезирования). После эндопротезирования восстановление происходит сравнительно быстро. Постельный режим вводится на 2 недели (фоном проводится лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами).

Примечательно, что уже начиная с 3 дня пребывания в стационаре пациенту разрешают понемногу передвигаться по палате, используя трость. Некоторым пациентам разрешают заниматься минимальными физическими упражнениями. Пациентам также назначается массаж и физиотерапия.

Источник: https://osankino.ru/artroz/operaciya-pri-koksartroze-tazobedrennom.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий