Какие обезболивающие эффективны при остеохондрозе: список препаратов

Обезболивающее при остеохондрозе: препараты и их аналоги

Какие обезболивающие эффективны при остеохондрозе: список препаратов

По статистике, более 80% взрослого населения развитых стран страдает от остеохондроза. Практически каждому больному приходится сталкиваться с болевыми синдромами. При шейном остеохондрозе боль чаще имеет миогенную природу, при пояснично-крестцовом – вертеброгенную. Выбор обезболивающего при остеохондрозе зависит от причины, характера и выраженности болевого синдрома.

При острой боли, вызванной остеохондрозом, врачи назначают пациентам нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), но на короткий период времени. При адекватном применении НПВС быстро купируют острый болевой синдром, предупреждая его переход в хронический.

При остеохондрозе шейного отдела вместе с обезболивающими средствами врачи назначают миорелаксанты. Эта тактика объясняется выраженным мышечно-тоническим компонентом боли.

Больше – значит лучше?

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

При остеохондрозе не рекомендуется одновременно использовать более одного обезболивающего и противовоспалительного препарата из группы НПВС. Как показала клиническая практика, такие комбинации неэффективны и даже опасны.

Причины нецелесообразности использования сразу двух или более НПВС:

  • отсутствие доказательств эффективности;
  • повышение риска развития осложнений;
  • снижение концентрации активных препаратов в крови, ослабление обезболивающего эффекта.

Александра Бонина о медикаментозном лечении остеохондроза:

Ацетилсалициловая кислота ослабляет действие Диклофенака, Индометацина, Напроксена, Ибупрофена, Пироксикама и некоторых других нестероидных противовоспалительных средств. Аспирин оказывает слабое обезболивающее действие, из-за чего его не используют при остеохондрозе.

Не принимайте сразу несколько препаратов из группы НПВС. Это не поможет вам быстрее избавиться от боли, а лишь приведет к осложнениям. Вы можете сочетать разве что системное применение лекарства (таблетки, уколы) с местным (мази, гели). К примеру, если вам колют Кеторолак, вы можете наносить на кожу Быструмгель, Кетонал или Фастум-гель. Принимать внутрь еще и Диклофенак не следует.

Особенности применения анальгетиков

НПВС выпускаются в форме таблеток, мазей, гелей, растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций. Самостоятельно в аптеке очень тяжело выбрать «правильное» средство. Логично, что человек без медицинского образования не сможет этого сделать. Поэтому выбор обезболивающих при остеохондрозе должен сделать только врач.

Если у вас появились боли в спине – немедленно идите к врачу. Он назначит вам безопасное средство, подберет самый оптимальный способ его введения.

Формы выпуска НПВС:

  • мази и гели. Доступны и просты в применении, но плохо купируют острый болевой синдром. Их можно использовать самостоятельно, однако не ждите, что они спасут вас от сильных болей;
  • таблетки. Попадают в кровь только через пищеварительный тракт, из-за чего имеют сравнительно низкую биодоступность. Действуют медленнее уколов. Снимают боль намного эффективнее, чем мази;
  • растворы для инъекций. Облегчат самочувствие уже через 5-15 минут после введения. Но вы не сможете колоть лекарства самостоятельно: вам понадобится ежедневно посещать больницу, чтобы там вам сделали инъекцию.

При ярко выраженном болевом синдроме врачи назначают уколы. Через несколько дней, когда самочувствие человека улучшается, они рекомендуют переходить на пероральный прием лекарств. К примеру, лечение начинают с внутривенного введения Кеторолака, а заканчивают назначением таблетированных форм Нимесулида.

Вместе с обезболивающими средствами врачи назначают миорелаксант Сирдалуд. Он повышает эффективность НПВС, уменьшает побочные действия этих препаратов. Как показали клинические исследования, при одновременном использовании с нестероидными анальгетиками Сирдалуд оказывает умеренное гастропротекторное действие.

Обезболивающие препараты, которые назначают при остеохондрозе

Все препараты из группы НПВС имеют разное анальгетическое действие. Некоторые из них очень хорошо купируют боль, другие же практически не оказывают явного эффекта. Выясним, какие лекарства уместнее всего применять для борьбы с ярко выраженным болевым синдромом.

Кеторолак

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

По силе анальгезирующего действия превосходит большинство НПВС. 30 мг препарата оказывают такой же обезболивающий эффект, как 12 мг Морфина.

При остеохондрозе Кеторолак могут назначать в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Спустя 1-2 дня врачи обычно заменяют препарат пероральными селективными ингибиторами ЦОГ-2 (Нимесулид, Найз).

Они уступают по силе Кеторолаку, однако вызывают меньше побочных эффектов.

В отличие от Морфина и других наркотических анальгетиков Кеторолак не вызывает лекарственной зависимости. Его можно без опасений использовать, как обезболивающее при шейном, грудном или поясничном остеохондрозе.

Лорноксикам

Оказывает почти такое же обезболивающее действие, как предыдущий препарат. Является неселективным ингибитором циклооксигеназы, из-за чего может вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы. Лорноксикам выпускается под торговыми названиями Ксефокам, Зорника и Ксефокам рапид. Применяется в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Диклофенак

Препарат используется для лечения болей благодаря выраженному анальгезирующему действию со сравнительно низкой токсичностью. В отличие от двух предыдущих лекарств, Диклофенак часто назначают в виде таблеток. Инъекционные формы вводят только глубоко в мышцы, поскольку внутривенные и подкожные уколы Диклофенака могут приводить к некрозу сосудистых стенок и подкожно-жировой клетчатки.

Диклофенак выпускается под такими торговыми названиями:

  • Вольтарен;
  • Диклобене;
  • Наклофен;
  • Ортофен;
  • Диклак;
  • Дикловит и др.

Диклофенак содержащие обезболивающие таблетки при остеохондрозе лучше принимать вместе с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол). Эти препараты защищают желудок от вредного воздействия НПВС, препятствуют появлению нежелательных побочных эффектов.

Баралгин

Препарат с анальгезирующим, слабым спазмолитическим действием. Баралгин особенно эффективен в качестве обезболивающего при шейном остеохондрозе, вызванном мышечным перенапряжением. Лекарство можно использовать в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных уколов. Аналоги Баралгина – Анальгин, Спазмалгон, Реналган, Максиган.

Инфильтрационная терапия болевых и рефлекторных синдромов

Для борьбы с чувствительными и двигательными расстройствами при остеохондрозе все чаще используют медикаментозные блокады. В паравертебральные ткани вводят Лорноксикам, разведенный Новокаином или Лидокаином. Раствор используют для воздействия на триггерные зоны, болевые точки, нейрофиброзные узлы.

Рефлекторные синдромы развиваются из-за мышечного перенапряжения и раздражения периферических нервов. Они проявляются болями, парестезиями, двигательными и чувствительными нарушениями. Больному человеку может казаться, что у него ползают мурашки, немеют руки или ноги, плохо двигаются конечности.

Схема блокады позвоночника.

При шейной форме патологии медикаментозные блокады делают в таких случаях:

Показания к инфильтрационному введению обезболивающих при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

Перед выполнением блокады важно установить причинно-следственную связь между остеохондрозом и развитием определенных синдромов. Выбор лекарственного препарата и места его введения осуществляет врач индивидуально. При отсутствии эффекта от первых блокад лечение сразу же прекращают, а пациента дообследуют.

Медикаментозная блокада — инвазивная процедура, приравниваемая к хирургическому вмешательству. Выполнять их имеет право только врач.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: //sustavlive.ru/lechenie/medikamentoznoe/obezbolivayushhee-pri-osteoxondroze.html

Какие обезболивающие эффективны при остеохондрозе: список препаратов

Какие обезболивающие эффективны при остеохондрозе: список препаратов
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Протекающий с сильными болями остеохондроз – не редкая ситуация, особенно если болезнь локализуется в шейном или поясничном отделе спины. В таких случаях врачами назначаются лекарства от боли, чаще всего из группы НПВС.

Однако нестероидными противовоспалительными средствами можно лишь изредка облегчать боль частое их применение чревато тяжелыми последствиями. При очень сильных болезненных ощущениях назначаются блокады с Новокаином или Лидокаином.

Рассмотрим остальные методы борьбы с болями из-за остеохондроза.

1 Можно ли принимать обезболивающие при остеохондрозе, и помогают ли они?

Обезболивающие препараты очень часто назначаются при остеохондрозах, особенно шейной и поясничной локализации. При грудной локализации болезни такие медикаменты обычно излишни, так как заболевание з протекает сравнительно легко даже в запущенных стадиях.

Болеутоляющие средства можно пить при выраженных болях, но только эпизодически, не на постоянной основе. Частый прием НПВС чреват тяжелейшими осложнениями, включая кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Также организм может привыкать к медикаментам, и со временем при частом употреблении они перестанут давать эффект, или он будет слабее.

Даже такие «слабые» болеутоляющие, как Парацетамол, эффективно помогают при болях на фоне остеохондроза. Лишь в редких случаях требуются препараты мощнее, включая Кеторолак или применение новокаиновых/лидокаиновых блокад.

Проблема болеутоляющих в том, что они временно снимают боль и не влияют на само заболевание. Исключение – НПВС, которые дополнительно уменьшают выраженность воспалительных явлений, но тоже временно.

Чаще всего при остеохондрозе назначаются обезболивающие в виде таблеток

Поэтому идеальный вариант – принимать болеутоляющие при самых сильных болях, и проводить лечение остеохондроза (физкультура, коррекция образа жизни).
к меню ↑

1.1 Можно ли выбрать препарат самостоятельно, или обращаться к врачу?

Самостоятельно назначать таблетки, заменять прописанные средства на другие или изменять дозировку запрещено.

Если нужно снять боль безрецептурным средством, когда нет возможности сходить к врачу (к примеру ночью или в выходной день, если боль обострилась) – используйте перцовые пластыри, которые безопасны, но и обладают гораздо меньшей болеутоляющей эффективностью, чем НПВС.

Нельзя также самостоятельно повторять курс болеутоляющих, ранее предписанный врачом. Например, если год назад вам врач назначал Парацетамол и все было хорошо, то это не значит, что можно снова повторить курс без консультации медика.

При появлении сильных болей достаточно обезболить позвоночник перцовым пластырем или попросту перетерпеть боль и позже обратиться к врачу. Хватит и консультации у терапевта, который также вправе назначать обезболивающие средства при таких заболеваниях.
к меню ↑

2 Виды препаратов по способу применения

Существует 3 группы болеутоляющих, использующихся при остеохондрозе всех локализаций, отличающихся по способу применения.

Инъекционные обезболивающие при остеохондрозе назначаются редко, сами уколы ставятся в условиях поликлиники

Виды по способу применения:

  1. Инъекции (уколы) – действуют быстрее остальных, имеют высокую эффективность, но и при этом обладают большим количеством побочных эффектов. Актуально применять при острой боли, которую надо снять быстро.
  2. Препараты наружного применения (крема, мази, гели и пластыри) – сравнительно безопасны, не требуют рецепта, но обладают самой низкой болеутоляющей эффективностью и дают эффект не сразу. Подходят, если нет возможности посетить врача, или если недавно закончился курс инъекционных или пероральных обезболивающих.
  3. Препараты внутреннего (перорального) применения (таблетки, порошки, суспензии) – средний вариант и по эффективности, и по вероятности побочных эффектов. Подходят при длительной боли средней интенсивности.

2.1 Виды препаратов по принципу действия

Еще болеутоляющие препараты подразделяются по принципу действия. Одни нацелены на устранение спазма как причины боли, другие просто блокируют передачу импульсов по нервным узлам.

Виды по принципу действия:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — наиболее эффективные средства, устраняющие боль при остеохондрозе независимо от причины (мышечный или капиллярный спазм, дегенеративные изменения в суставах или костях, компрессия нервных узлов);
  • миорелаксанты — эффективны при спазмах мышц спины, которые в большинстве случаев являются причиной боли;
  • седативные — предписываются пациентам с мнительностью или ипохондрией (их количество среди больных остеохондрозом шеи доходит до 50-60%), снижают лишь психогенную боль («накрученную»);
  • хондропротекторы — косвенно оказывают болеутоляющее воздействие, действуя не на ощущения, а на саму болезнь: тормозят развитие заболевания и усиливают регенеративные возможности организма;
  • сосудорасширяющие — используются для снятия спазма мелких сосудов, который может приводить к умеренным болям и другим симптомам (головокружение, звон в ушах, зрительные артефакты);
  • анальгетики — средства на основе парааминофенола, обладают средней эффективностью (потому нередко используются при зубной боли).

Какие из перечисленных видов лучше – решать лечащему врачу, но нередко используется связка препаратов. Чаще всего это НПВС + миорелаксанты + хондропротекторы или сосудорасширяющие средства.
к меню ↑

3 Список названий

Существует несколько сотен наименований болеутоляющих препаратов, которые входят в лекарственные группы, перечисленные выше. Но лишь некоторые из них могут применяться при остеохондрозе. Список их невелик: туда входят только наиболее безопасные и эффективные средства.

Таблетки Найз используются при сильных болях на фоне остеохондроза

Перечисленные ниже средства используются при лечении остеохондрозов любой локализации в большинстве случаев. Другие медикаменты тоже могут назначаться, но реже.
к меню ↑

3.1 Таблетки

Используются в большинстве случаев, так как представляют средние по эффективности и количеству побочных эффектов средства. Должны использоваться ограниченное количество времени, постоянный прием грозит серьезными патологиями почек, печени, кровеносной системы, ЖКТ.

Чаще всего назначаются следующие средства:

  1. Анальгин (лучше его не применять из-за возможности развития тяжелых, хотя и редких, аллергических реакций).
  2. Кетанов (только при сильных болях).
  3. Баралгин.
  4. Бутадион.
  5. Трибузон.

Популярные анальгетики на основе парааминофенола:

  • Парацетамол (наиболее безопасный и предпочтительный вариант);
  • Стримолом;
  • Аскофен;
  • Флютабс;
  • Цитрамон (кроме таблеток продается и в порошке);
  • Стримол.

Наиболее эффективные НПВС (должны использоваться не более 2 недель):

  1. Бруфен.
  2. Ибупрофен (наиболее предпочтительный вариант).
  3. Нурофен.
  4. Индометацин.
  5. Найз.
  6. Нимесил.
  7. Кеторолак – должен использоваться только при крайне сильных болях, так как является мощным и опасным при неправильном применении средством.
  8. Пироксикам.

Мышечные релаксанты (миорелаксанты):

  1. Валериана – слабое седативное средство, но безопасное даже при превышении дозировки.
  2. Ново-пассит.
  3. Персен.

3.2 Инъекционные

При сильных острых болях есть смысл применять инъекционные анальгетики.

Кетонал и производные должны применяться лишь при крайне сильных болях и только в течение не более четырех дней

Нередко делаются инъекции нестероидными противовоспалительными средствами, также могут проводиться блокады. Но блокады уже устарели и многими врачами не рекомендуются к проведению из-за большого количества побочных эффектов.

Чаще всего делаются инъекции следующими средствами:

3.3 Пластыри

Прогревающие и местно-раздражающие пластыри эффективны при умеренных болях или скованности в движениях. Болеутоляющее действие оказывается либо за счет отвлечения (когда раздражение кожи чувствуется сильнее, чем боль), либо за счет снятия спазма мышцы (прогревающие пластыри).

Такие средства можно использовать самостоятельно, не консультируясь с доктором (хотя все же рекомендуется это сделать). Применять можно любые болеутоляющие пластыри (в аптеке фармацевту достаточно сказать, что нужен перцовый или прогревающий пластырь от боли в спине).

Также существуют пластыри с небольшим количеством местных анальгетиков (чаще всего это пластыри с Лидокаином). Их тоже можно использовать самостоятельно, так как дозы анальгетиков там небольшие.
к меню ↑

3.5 Мази и крема

Чаще всего действуют за счет оказания местно-раздражающего воздействия. То есть средство попросту «замещает» боль ощущением жжения на коже. Наиболее безопасный, но и при этом самый слабый вариант (используется лишь при умеренных болях, обычно для поясницы или шеи).

Другие мази и крема оказывают прогревающее воздействие и нацелены на борьбу с болью, вызванной спазмом. Они прогревают и расслабляют мышцы, за счет чего болезненные ощущения стихают.

Наиболее популярные мази и крема:

  1. Апизартрон.
  2. Финалгон.
  3. Фастум-гель (применим и при болях в суставах).
  4. Меновазин.
  5. Капсикам.
  6. Димексид (лучше покупать готовые растворы, в противном случае придется самостоятельно делать раствор, смешивая чистый Димексид с водой в пропорциях 1:2/¾).

Такие средства можно совмещать с пероральными или инъекционными препаратами, но только после одобрения терапевтом или неврологом. Отдельно мази и крема можно применять самостоятельно: они безрецептурные и не нуждаются в назначениях доктора.

Это может быть интересно:

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника ;
Йога или Пилатес: в чем разница и что выбрать ;
Как избавиться от боли в копчике с помощью народного лечения ;
Дисцит (воспаление межпозвонковых дисков) ;
В чем заключается лечение дорзальной диффузной протрузии диска ;

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: //lechenie-osteoxondroza.ru/kakie-obezbolivayushhie-yeffektivny-pri-osteokhondroze-spisok-preparatov/

Список лучших обезболивающих препаратов при остеохондрозе

Какие обезболивающие эффективны при остеохондрозе: список препаратов

Остеохондроз – это вид заболевания позвоночника, подразумевающий наличие явных преобразований дегенеративно-дистрофического характера определенных позвонков. Когда возникала дилемма, какие обезболивающие при остеохондрозе лучше применять, а также как снять воспаление, вероятнее всего, степень тяжести заболевания уже слишком высока и существует риск появления осложнений.

Виды обезболивающей терапии

Любое средство, которое способно снимать болевые ощущения во время болезни, обязан прописывать лечащий врач. Различные медикаменты используются, учитывая уровень поражений, местоположение очага воспаления, вид болезни, ее стадию, наличие сопутствующих заболеваний.

Наиболее оптимальный вариант всегда должен подбираться опытным специалистом, учитывая имеющиеся показания и противопоказания.

Оценить сложность клинической картины болезни и прописать необходимые терапевтические процедуры, включая использование обезболивающих препаратов, обязан врач-невролог.

Также он должен подобрать эффективные медикаменты, позволяющие осуществить лечение болевого синдрома при остеохондрозе.

При серьезной боли и одновременном поражении структуры ЖКТ, доктора назначают препараты от остеохондроза инъекционного типа, состоящие в подгруппе НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе), а также миорелаксанты, разнообразные растирания и компрессы для наружного применения. Положительный результат достигается благодаря тому, что каждое обезболивающее при остеохондрозе осуществляет блокировку определенных нервных импульсов, исходящих из пораженных участков.

Препараты в форме таблеток

Двойное действие, а именно возможность оперативного влияния на болевой синдром и наличие противовоспалительных свойств, характерно для подгруппы медикаментов НПВС, включающих обезболивающие таблетки при остеохондрозе. Среди них можно отметить:

  1. Препарататы 1-го поколения. Они состоят из:
  • Ибупрофена;
  • Нурофена;
  • Диклофенака;
  • Бруфена;
  • Индометацина;
  • Кеторола;
  • Нимесила.

Это наиболее известные анальгетики, способные оперативно снять болевой синдром, оказать необходимый болеутоляющий эффект, однако, имеющие большое количество разного рода противопоказаний, та как были случаи серьезных осложнений после их длительного приема.

  1. Современные медикаменты – Нимесулид, Аэртал – имеют прекрасные свойства противовоспалительного характера. В то же время, они имеют некоторые выраженные побочные эффекты, в связи с этим прием данных средств должен осуществляться лишь один-два раза в на протяжении суток. Это даст больший результат во время терапии. Данные препараты также способны усилить действие других лекарств, которые рекомендованы во время комплексного лечения остеохондроза.
  2. Миорелаксанты. Эти лекарственные средства прописываются врачами при остеохондрозе как обезболивающие, то есть они приводят к расслаблению спазмированных на фоне воспалительного процесса волокон мышц, передавливающих определенные участки нервных окончаний. Среди лучших миорелаксантов стоит выделить:
  • Мидокалм;
  • Сирдалуд;
  • Тизалуд.
  1. При выраженном и долгосрочном болевом синдроме среди больных может сформироваться тенденция к депрессивным состояниям. В данной ситуации для гарантии закрепления анальгетического воздействия рекомендуется добавление к осуществляемому лечению антидепрессантов нового поколения, зачастую выпускаемых в виде таблеток.

Наименование препаратов, способных быстро обезболивать пораженные места, частоту и срок их употребления должен определять исключительно лечащий доктор.

Выбор мазей

Множество больных при обнаружении начальных проявлений болезненных ощущений в области позвоночника стараются побороть их собственными методами, используя разнообразные обезболивающие мази при остеохондрозе.

Лечебно действие любой мази (Кетопрофена, Нимесулида, Диклофенака) заключается в основательном увеличении местного потока крови, повышении циркуляции и процесса обмена веществ.

Благодаря этому может быть достигнут ожидаемый эффект – каждый продукт распада будет выводиться из пораженного участка, уменьшатся отеки в области воспаленных нервов и ущемленных волокон, появится ощущение значительного облегчения.

Мази, обладающие действием местнораздражающего характера, состоят из:

  • Капсикама;
  • Финалгона;
  • Никофлукас.

Данные мази, действующие как типичные анальгетики, способствуют появлению местного расширения кровеносных сосудов, из-за чего улучшается кровяной поток в месте поражения, улучшаются обменные процессы в тканях.

Варианты обезболивающих инъекций

Сегодня обезболивающие препараты при остеохондрозе, выпускаемые в инъекционной форме, являются одним из наиболее эффективных медикаментозных вариантов в проведении терапии болевых синдромов.

Кроме этого, уколы являются зачастую единственным методом избавления от резких болевых ощущений в момент критических обострений заболевания, в особенности, если скорость обезболивающего эффекта имеет крайнюю важность.

Существенное положительное влияние на больные участки может быть достигнуто благодаря прямому введению определенного лекарственного средства в тот участок, где в нем существует повышенная потребность.

Тем не менее, введение инъекций необходимо осуществлять не только в критических ситуациях. Во время превентивных мер по предупреждению остеохондроза они также нужны. Во время такого использования терапия в виде инъекций зачастую чередуется с употреблением различных средств в форме таблеток.

Используемые для обезболивания уколы способствуют уменьшению внезапных и интенсивных болей. Они способны оперативно обезболить пораженные участки. Кроме обезболивающего действия, инъекции имеют ярко выраженный противоотечный и противовоспалительный эффект. Данные уколы назначаются исключительно после консультации специалиста (лечащего доктора).

Кроме этого, для борьбы с появившимся болевым синдромом предназначены уколы Новокаина или Лидокаина. Их цель состоит в том, чтобы «заморозить» на определенный отрезок времени нервные окончания в месте поражения, из-за чего болевые импульсы по нервным волокнам не могут достичь головного мозга.

Необходимо знать, что продолжительность терапии, безопасная дозировка и непосредственно разнообразные обезболивающие средства при остеохондрозе должны назначаться исключительно опытным невропатологом.

Ни при каких обстоятельствах не разрешается применять лекарственные средства без его рекомендаций, так как большая часть из них имеет ряд определенных противопоказаний и может пагубно повлиять на состояние больного при бесконтрольном использовании.

Источник: //hondrozz.ru/lechenie/lekarstva/obezbolivayushhie-pri-osteohondroze.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий