Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?

Сшивание нервов (шов нерва, операция): техника нейрорафии

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?

Сшивание нервов (по-научному нейрорафия) – это хирургическая операция, техническая сложность которой зависит от объема работ по восстановлению нервов и от того, какие именно нервы были задеты. Возможно сшивание нервов мелкого и крупного калибра (размера).

После проведения сшивания обязательно требуется реабилитация, подразумевающая минимизацию травм области, где проводилось вмешательство, и, иногда, лечебную физкультуру. Физкультура выступает в роли катализатора регенерации нервных узлов (существенно ускоряет скорость их приживания/заживления).

Общее описание нейрорафии

Оперативное вмешательство на нервах – один из самых технически сложных видов хирургии. Такие процедуры требуют огромного опыта хирурга, высокой концентрации и аккуратности. Любые неверные движения могут кончиться серьезным повреждением (иногда без возможности последующей регенерации).

Нейрорафия чаще всего требуется при повреждениях нервных узлов, реже – при инфекционных или воспалительных поражениях. Современная нейрорафия позволяет восстанавливать нервные узлы практически любого диаметра (калибра) и типа.

Однако не всегда требуется именно восстановление, существуют операции, при которых намерено ликвидируется участок нерва для блокирования прохождения импульса по нему. Чаще всего такую процедуру проводят для купирования сильных болей, не поддающихся медикаментозному контролю.
к меню ↑

При каких проблемах делают сшивание нервов?

Показаниями к проведению нейрорафии можно назвать повреждения нервов или необходимость в блокировке прохождения импульса по ним.

Один из способов сшивания нервов (наиболее популярный способ)

Повреждения бывают разные:

  1. Прямые повреждения (в результате иных хирургических манипуляций по ошибке врача повреждается узел).
  2. Компрессионные повреждения (наиболее часто встречающийся вариант – синдром лучезапястного канала или туннельный синдром).
  3. Опухолевые повреждения (деструкция узлов растущей опухолью или их сдавление).
  4. Наличие у пациента симптоматически активных (обычно в виде болезненности) невром.

Необходимость в блокировке импульса возникает по следующим причинам:

  • выраженный болевой синдром, вызванный компрессией (ущемлением) нерва;
  • при спастическом параличе или парезах, возникающих из-за повреждения спинного мозга;
  • для снижения секреции желудочного сока при наличии активных язвенных поражений;
  • для лечения последствия геморрагических или ишемических инсультов;
  • при межпозвонковых грыжах, выраженном остеохондрозе.

Чаще всего оперируются лучевые, малоберцовые, локтевые и седалищные нервы.

к меню ↑

Прогноз после операции

Вероятность благоприятного прогноза зависит от масштабов повреждения нерва. Особенно важен параметр расстояния между концами нерва. На прогноз влияют и возраст больного, вид травматизации и ее объем, тип (назначение) поврежденного нерва, его калибр и протяженность.

Очень важным параметром является время, прошедшее с момента развития повреждения и до попадания на операционный стол. Если слишком затягивать с операцией, то даже малозначительные повреждения могут привести к невозможности восстановления.

Если объем повреждения мал, пациент молодого возраста и был доставлен в больницу своевременно – шансы на благоприятный прогноз очень велики. Особенно если сшивание проводится в специализированном стационаре с нейрохирургическим отделением квалифицированными хирургами (общая хирургия в данном случае имеет низкую эффективность).
к меню ↑

Как проводится сшивание нервов?

Существует пять основных видов нейрорафии, а одной универсальной операции не существует (всему причиной разные виды нервов и их разное назначение). Как делают операцию – зависит от ее вида, и между собой разные виды могут очень сильно отличаться.

Последовательность действий при проведении сшивания нервов

Однако если отбросить операции по блокировке импульса и пластике нервных узлов, то останется лишь один вид оперативного вмешательства, именуемый как шов нерва. Этот же вид операции в нейрорафии используется чаще всего.

Процедура проводится в пять этапов:

  1. Первым делом выделяют поврежденный нерв из окружающих мягких тканей, начиная с центрального конца и двигаясь аккурат к месту повреждения.
  2. Проводится обработка концов поврежденного нерва таким образом, чтобы они стали как можно ровнее (для их последующей «стыковки» друг с другом).
  3. Далее проводится сопоставление свободных концов.
  4. Далее проводится прошивание нервов через эпиневрий. Техника такова: игла входит перпендикулярно слою нерва снаружи аккурат к проксимальному концу. После этого игла движения под эпиневрий дистального сегмента и выходит кнаружи, после чего хирург затягивает нить.
  5. Делается несколько швов и прооперированный нерв ставят в заблаговременно подготовленное для него ложе, после чего проводят ушивание мягких тканей.

к меню ↑

Где делается и сколько стоит нейрорафия?

Стоимость сшивания нервов зависит от того, какой именно тип нерва и какое общее состояние больного. Также стоимость зависит от времени с момента развития патологии до момента обращения в стационар.

Средняя стоимость основных видов операции:

  • первичный шов периферических узлов на уровне предплечья или кисти – около 48000 рублей;
  • срочное лечение туннельных синдромов кисти с использованием микрохирургической операции – около 25000 рублей;
  • эпиневральный шов – около 40000 рублей;
  • невролиз лучевого узла на уровне плеча – около 43000 рублей;
  • невролиз при компрессии нервных узлов – около 148000 рублей;
  • первичная хирургическая обработка (она же ПХО) осложненных травм с проведением швов сухожилия, артерий/вен или нервов) – около 7200 рублей.

Где делают такую операцию – отдельный вопрос. Профессионально она выполняется в больницах скорой медицинской помощи или в крупных специализированных стационарах. В России это ФГБУ, лечебно-реабилитационный центр Минздрава, научный клинический центр РЖД. Также процедуру проводят в крупных частных клиниках.
к меню ↑

Сколько занимает восстановление?

Скорость реабилитации после операции зависит от возраста пациента, объема оперативного вмешательства и общего состояния пациента. В среднем скорость роста узлов очень медленная – не более 2 мм в сутки.

Выходит, что при повреждениях узлов на верхних конечностях на 30 сантиметров выше кончиков пальцев, нормальная чувствительность вернется только через год или даже больше. Однако неприятные симптомы покалывания или ползания «мурашек» пройдут гораздо раньше этого времени.

Для ускорения регенерации назначают физкультуру (если она уместна и безопасна в данном случае), массажные процедуры, физиотерапию. Обязательно предписывают меры осторожности и наблюдения за тем участком тела, что лишился чувствительности (дабы избежать случайного ранения или обморожения, которое из-за отсутствия чувствительности можно на заметить).

Источник: https://osankino.ru/operacii/sshivanie-nervov-shov-tehnika.html

Операция по восстановлению лицевого нерва

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?
Хирургическое лечение стойких поражений лицевого нерва в настоящее время является единственным эффективным методом восстановления произвольной двигательной функции мимических мышц, либо атрофии двигательной функции лицевых мышц.

Необходим комплексный подход к лечению невропатии лицевого нерва отогенной природы с обязательным хирургическим пособием — ревизией среднего уха, в том числе интрапетрозной части канала лицевого нерва, для восстановления проводимости нерва и произвольной двигательной функции мимических мышц, возможно наложение анастомоза лицевого нерва с другим нервом – донором в как можно более ранние сроки от возникновения пареза. Особую роль отводят лечебной гимнастике в до- и послеоперационном периодах, в сочетании с медикаментозным лечением.

По этиологии выделяют различные виды поражений лицевого нерва:

  • идиопатическая невропатия (паралич Белла) — наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается. Для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудных заболеваний;
  • отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва. Наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.)
  • Особое место занимают повреждения лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица.
  • Инфекционная невропатия — наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.

Основным в патогенезе невропатии лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Разнообразные этиологические факторы, которые описаны выше, вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам, главным образом артериол, с последующим их расширением и стазом капилляров периневрия, приводящим к нарушению их проницаемости. Возникающий отек ведет к сдавлению вен и стенок лимфатических сосудов, что, в конечном итоге, приводит к ишемии ствола нерва с его набуханием и геморрагиям, к деструкции ишемизированного участка нерва. Особенно это выражено в его вертикальной (дистальной) части, где имеет место анатомическое сужение канала.

Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов.

Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры – прозопарез.

На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.

Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть.

Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.

Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания — асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц — при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза.

Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются

  • вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение);
  • одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны);
  • нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона).

Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.

По течению заболевания выделяют острую стадию — до 2 нед, подострый период — до 4 нед, хроническую стадию — свыше 4 нед. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения.

Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить.

Это заставляет оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное — искать новые подходы к лечению. Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и напатогенетические механизмы (отек, ишемия).

В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия.

Выполняются операции по восстановлению целостности лицевого нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором).

Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате

травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.

Существует врожденный паралич мышц лица, так называемый синдром Мебиуса.

При таком заболевании лицо похоже на своеобразную маску: мимика нарушена, рот и глаза неплотно закрываются, затруднены движения языка, глазных яблок, возникают резкие нарушения речи, слюнотечение.

Это очень редкая болезнь, вызывает которую патология нервной системы. Но бывает, что паралич лицевого нерва возникает как последствие травмы, оперативных вмешательств, воспалительных процессов и др.

Назначение пластической операции у ребенка при врожденном параличе лицевого нерва.

Это очень трудоемкая и сложная операция. Когда врач диагностирует исчезновение возбудимости – это является первым признаком дегенерации лицевого нерва – назначается оперативное лечение при отсутствии результата консервативного лечения.

Операции производят на самом нерве, это непростая операция, т.к. ствол лицевого нерва имеет длину не более 1 см на выходе из шило-сосцевидного отверстия. Врач подводит к стволу лицевого нерва центральные концы добавочного, подъязычного или диафрагмального нерва. Они расположены глубоко в шее, поэтому «добраться туда» врачу представляет определенные трудности.

К сожалению, не всегда после сшивания перечисленных нервов, функция лицевого нерва восстанавливается. Другой путь проведения операции по восстановлению лицевого нерва – подшивание к мимическим мышцам лоскутов жевательных мышц. Также известна операция подвешивания парализованных мышц при параличе лицевого нерва.

Хирург подтягивает вверх группу парализованных мышц, проводя капроновую жилку через клетчатку, и прикрепляет фиксирующий конец жилки к скуловой кости или дуге. Эти операции преследуют главную цель – восстановление функции лицевого нерва. Существуют еще косметические операции, призванные улучшить внешний вид пациента.

Операция при параличах лицевого нерва

Все оперативные вмешательства при параличах лицевого нерва делят на следующие группы:

1. Восстановление функции лицевого нерва (декомпрессия, невролиз, сшивание поврежденного лицевого нерва и пластика свободным трансплантатом).
2. «Оживление» функции мимических мышц операциями на симпатической нервной системе.
3. Реиннервация мимических мышц сшиванием лицевого нерва с другими двигательными нервами (подъязычный, добавочный, диафрагмальный).
4. Динамическое подвешивание парализованных частей лица.
5. Статическое подвешивание парализованных частей лица.
6. Корригирующие операции:
а) на стороне паралича, б) на здоровой стороне — миотомия, невротомия. 7. Комбинированные методы операций.

При парезах лицевого нерва сроком более 1 года происходит атрофия лицевых мышц на поражённой стороне, поэтому сухожильная пластика не дает эффекта.

Существует способ лечения одностороннего лицевого паралича с использованием аутотрансплантации фрагмента нежной мышцы (внутренняя поверхность бедра), введенной подкожно между углом рта и скуловой дугой на парализованной стороне лица с одномоментной реинервацией и реваскуляризацией, отличающийся тем, что для реиннервации мышцы используют целый подъязычный нерв, причем его нисходящую ветвь соединяют с периферическим отрезком подъязычного нерва и проводят дополнительную нейроневротизацию донорской мышцы с помощью трансплантата икроножного нерва, соединенного с щечной ветвью здорового лицевого нерва. Этот метод осуществляется с применением микрохирургической техники.

В Израиле есть врач, “возвращаюший улыбку” пациентам, его достижения в пластике лица известны во всем мире. Первая успешная операция была проведена в 2008 году, с тех пор многие пациенты с неизлечимым ранее диагнозом “атрофия лицевого нерва” были успешно прооперированны в Израиле.

Для записи на очную консультацию свяжитесь с нами на странице контакты.

» Фотоальбом » Пластическая хирургия » Омоложение » Плазма-гель. Омоложение. Плазменная терапия по технологии PRP (Platelet Rich Plasma) – процедура аутологичного клеточного омоложения (Autologous Cell Rejuvenation) – метод внутрикожного введения обогащенной тромбоцитами плазмы пациента.

Это жидкая часть крови, в состав которой входят витамины, ферменты, белки, гормоны и другие вещества, обладающие мощным омолаживающим эффектом. Плазмалифтинг представляет собой метод внутрикожного введения обогащенной тромбоцитами плазмы клиента. Это жидкая часть крови, в состав которой входят витамины, ферменты, белки, гормоны и другие вещества, обладающие мощным омолаживающим эффектом.

Плазмалифтинг – новый, современный и универсальный способ омоложения, который приносит впечатляющие результаты даже после проведения всего одной процедуры. С помощью плазмалифтинга можно уменьшить глубокие морщинки и полностью убрать мелкие.

Благодаря своей способности стимулировать выработку коллагена и гиалуроновой кислоты, данная процедура делает кожу гладкой, а контуры лица более четкими. Также плазмолифтинг, улучшая питание кожи, устраняет на ней гиперпигментацию, рубцы и небольшие шрамы. Суть процедуры заключается в следующем: у пациента берут кровь, из которой и выделяют и плазму.

Далее плазму обогащают питательными и омолаживающими веществами и вводят в область, нуждающуюся в коррекции. Поскольку плазмалифтинг это процедура, которая, прежде всего, запускает естественные процессы омоложения в организме, улучшения состояния кожи, нормализацию ее влажности и коррекцию возрастных изменений можно будет заметить на пятый день после проведения плазма-инъекций.

Плазмалифтинг может применяться, как для коррекции возрастных изменений на лице, так и для омоложения других частей тела. Он эффективно устраняет дряблость кожи на кистях рук, шее, зоне декольте, а также на внутренних поверхностях ног и рук.

Способность плазмотерапии улучшать клеточное питание тканей, используется устранения, такой проблемы, как выпадение волос, для стимулирования их роста и для улучшения общего состояния. Полученный концентрат собственной плазмы пациента, богатый тромбоцитами, содержит специфические белки, называемые «факторами роста».

Они участвуют в регенерации всех тканей организма, привлекая собственные стволовые клетки в область повреждения, и стимулируя их деление. После введения в кожу концентрата плазмы запускаются механизмы омоложения, ускоряется восстановление кожи. Улучшаются обменные процессы, клетки кожи начинают активно делиться, усиливается синтез коллагена и гиалуроновой кислоты.

Мы получаем двойной эффект омоложения: регенерации и восполнения дефицита коллагена и эластина! Важное преимущество! Введение плазмы абсолютно безопасно, ведь мы используем собственную кровь пациента, а значит, исключен риск аллергии, заражения или отторжения препарата. Показания к проведению процедуры плазмалифтинга: * Коррекция возрастных изменений кожи *Снижение тургора и эластичности кожи лица и тела *Терапия рубцовых изменений кожи и стрий *Терапия угревой сыпи и акне

*Реабилитация кожи после агрессивных воздействий (фотоповреждения, пилинги и др.)

В реальном размере 493×335 / 34.6Kb Дополнительная информация

Источник: https://is-med.com/publ/11-1-0-350

Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции.

Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с мельчайшими особенностями анатомии и оперативных техник, которые применяются на нервных волокнах.

Микроскоп и хирургические инструменты позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях – возникновении рубцов.

Арсенал врача – это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

  • травмы;
  • опухолевые процессы;
  • болезненные невромы;
  • рубцы, которые сдавливают нерв;
  • сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи – за 12 часов до вмешательства.

Операция на тройничном нерве

Невротомия проводится, когда консервативные методики не показаны по причине их неэффективности в конкретном случае. Показание – невралгия тройничного нерва, злокачественные новообразований, повышенное выделение пота на одной стороне лица. Суть методики – пересечение нервных волокон в том месте, где они выходят на лицо.

Операция на седалищном нерве

Седалищный нерв – один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой – внизу нижних конечностей, а верх – по верхнему краю ягодиц.

Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине, остеохондрозе.

Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.

Зрительный нерв

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Операция на лучевом нерве

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Операция на срединном нерве

Срединный нерв – один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез.

Самая распространенная болезнь – синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина – постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала.

Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

  • Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
  • Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Операция на слуховом нерве

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе.

Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы.

Цель операции – радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%.

Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются.

Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

  • Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
  • Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
  • Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов.

Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

  • с использованием цельного ствола (свободная)
  • с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
  • васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
  • несвободная по Странгу
  • лоскутная
  • тубулизация нервного волокна
  • исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии.

Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами.

Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами.

Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов.

Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

  • возраст пациента – чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
  • объем и вид травмы;
  • назначение и размер нервного волокна;
  • время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства – этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
  • индивидуальные особенности организма;
  • сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/articles/operacii-na-nervah/

Методика операции при параличе лицевого нерва и ее эффективность

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?

Повреждение лицевого нерва может быть обусловлено целым рядом причин. Тяжесть повреждения зависит от того, сохранились ли в месте повреждения целостные волокна и в какой степени, а также от локализации повреждения.

В случае раздавливания или пережатия нерва в результате вдавленного перелома канала лицевого нерва и прямого повреждения его костными отломками обнажение нерва в височной кости в области повреждения достаточно для декомпрессии.

Иногда приходится резецировать оболочку нерва, если в ней образовалась гематома.

Повреждение лицевого нерва в области лица при переломах черепа или резаных или колотых ранах, а также в результате хирургических вмешательств наблюдается относительно редко.

Нарушение функции всех ветвей лицевого нерва наблюдается лишь при повреждении основного его ствола; периферические повреждения обычно затрагивают лишь отдельные его ветви.

Ход отпрепарированного лицевого нерва. Темпоральная часть: 1 – меатальный сегмент; 2 – лабиринтный сегмент; 3 – барабанный сегмент; 4 – сосцевидный сегмент. Экстратемпоральная часть: 5 – височные ветви; 6 – скуловые ветви; 7 – височно-лицевая порция; 8 – щечные ветви; 9 – шейные ветви; 10 – краевая нижнечелюстная ветвь; 11 – шейная часть; 14 – экстратемпоральная часть.

Другие структуры: 12 – проток околоушной железы; 13 – околоушная железа.

Принципы операции при параличе лицевого нерва

Желательно в первые 48 часов после травмы установить локализацию повреждения лицевого нерва. Непрерывность нерва восстанавливают с помощью микрохирургической техники; если необходимо, применяют вставку из аутонервного трансплантата, приготовленного из большого ушного или икроножного нерва.

При застарелых повреждениях следует попытаться восстановить нерв в области его повреждения, а если это оказывается невозможно, «перекрестно» сшивают периферические концы ветвей поврежденного нерва с волокнами лицевого нерва на противоположной стороне с помощью вставок из аутонервного трансплантата, приготовленных из икроножного нерва.

Нарушение непрерывности лицевого нерва возможно как в результате пересечения его, так и протяженного дефекта и требует восстановления с помощью следующих вмешательств:

1. Сшивание «конец-в-конец», если проксимальный и дистальный концы пересеченного нерва удается сопоставить без чрезмерного натяжения. Для этого с концов нерва удаляют эпиневрий, а швы накладывают через соединительнотканную оболочку, окружающую отдельные пучки нервных волокон.

2. Транспозиция нерва, при которой поврежденный нерв выводят из костного канала и укладывают в новое ложе, сокращая его путь. Этот способ дает возможность восстановить непрерывность нерва сшиванием «конец-в-конец» благодаря существенному уменьшению натяжения на линии шва.

3. Восстановление непрерывности нерва с помощью вставок из аутонервных трансплантатов (кабельные трансплантаты). При этой операции готовят трансплантаты из большого ушного, икроножного или медиального и латерального нервов предплечья для замещения большого дефекта, когда свести концы поврежденного нерва без натяжения не удается.

Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв. Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;

1 – периневрий; 2 – эпиневрий; 3 – пучок нервных волокон (фасцикула).

В большинстве случаев необратимого повреждения лицевого нерва удовлетворительного восстановления его функции можно достичь с помощью одного из упомянутых хирургических методов.

При обширном повреждении нерва и окружающих его тканей и особенно при наличии дефекта в области мостомозжечкового угла реиннервация мимических мышц становится возможной лишь после пластики нерва с помощью трансплантата.

Периферический конец нерва можно сшить с ЧН, например подъязычным или добавочным, на стороне повреждения.

Отдельные ветви поврежденного нерва можно сшить с лицевым нервом здоровой стороны (перекрестно-лицевые, или лице-лицевые, анастомозы), используя вставку из аутонервного трансплантата.

Наилучшие результаты получают при наложении подъязычно-лицевого анастомоза, при котором следует выполнить и резекцию эпиневрия.

При дефекте лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, образовавшемся после удаления опухоли, выполняют сшивание нерва «конец-в-конец» с использованием фибринового клея или непрерывность нерва восстанавливают с помощью вставки из аутонервного трансплантата (операция Дотта).

После сшивания лицевого нерва «конец-в-конец» или пластики его с помощью аутонервного трансплантата функция лицевого нерва начинает восстанавливаться через 6 мес.; для полного восстановления функции необходимо 12-18 мес. При застарелом параличе лицевого нерва через 18 мес. и более в нем развиваются необратимые изменения.

Они включают в себя фиброз нерва, дистрофию двигательных концевых пластин и атрофию мышечных волокон от бездействия. Подобные изменения препятствуют успешному выполнению сшивания нерва или его пластики. В таких случаях выполняют реконструктивную операцию, в частности перемещение мышцы (например, височной или жевательной) или пластику трансплантатами с восстановлением их иннервации.

При необходимости выполняют также подвешивание мягких тканей лица, дополнительные вмешательства на веках и подтяжку бровей.

Декомпрессия лицевого нерва и его реконструкция. Декомпрессию и реконструктивное вмешательство во внутреннем слуховом проходе можно выполнить транслабиринтным доступом.

Большой каменистый нерв (1) пересечен, лицевой нерв (2) перемещен и сшит «конец-в-конец» в сосцевидной полости; 3 – стремя; 4 – рукоятка молоточка.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Все признаки болезней уха у детей и взрослых списком”

Оглавление темы “Болезни уха”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/operacia_pri_paraliche_licevogo_nerva.html

Сшивание нерва

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?

После травматического разрыва нерва необходима первичная или поздняя (вторичная) обработка – сшивание нерва.

Первичная обработка не проводится, если имеются другие обширные повреждения, не позволяющие осуществить дополнительное хирургическое вмешательство, или сильное загрязнение (инфицирование) раны.

Для сшивания слишком мелких нервов используют микроскоп и другие технические новшества.

Если невозможно осуществить первичную хирургическую обработку, концы нервных стволов выделяют и свободно сопоставляют для предотвращения сокращения и нарушения функций. Это облегчает проведение вторичное обработки.

Обезболивание при сшивании нерва

Общая или проводниковая анестезия в зависимости от длительности и места операции.

Подготовка к сшиванию нерва

Рану обкладывают стерильными салфетками, кожу вокруг бреют и тщательно подготавливают. Затем рану открывают и обильно орошают теплым физраствором. Обкладывают простынями и на плечо накладывают жгут.

Сначала конечность поднимают, затем накладывают эластичный бинт от кончиков пальцев выше. В норме у взрослого давление поднимается до 250 мм рт. ст. После этого эластический бинт снимают. Жгут может оставаться на руке 1,5 ч.

Затем его снимают на 15 мин, а затем можно наложить опять на следующие 1,5 ч.

Методика сшивания нерва

Для более полной хирургической обработки и обследования сегментов нерва, границы разреза необходимо увеличить на всю глубину раны. Хирург не должен бояться делать это, надо только следить, чтобы линии разреза не пересекали линии сгибателя.

Кожные лоскуты оттягиваются в стороны и выделяются участки нерва выше и ниже места разрыва. Разрез производят вдоль оси нерва осторожно, чтобы не повредить мелкие нервные веточки и прилегающие структуры.

Для иссечения рубца или невромы разрез делается произвольно в одну сторону и параллельно нерву. Рассечение проводится через мышечный слой вдоль той же оси. Перед выделением поврежденного участка нерва, его здоровые участки обнажают на расстоянии 1 см выше и ниже дефекта.

При необходимости нервные стволы отводят с помощью марлевых петель, смоченных физиологическим раствором.

После выделения концов нерва с помощью атравматической иглы накладывают направляющие швы на эпиневрий проксимального и дистального концов для выравнивания участков нерва.

С помощью небольшого расширителя, покрытого влажной марлевой салфеткой, нерв поддерживают перед тем, как отсечь поврежденные участки.

Высвобождают концы нерва и острым скальпелем отсекают поврежденные участки перпендикулярно оси нерва, пока не будут видны нормальные нервные волокна.

Неврома или сочетание проксимальной невромы и дистальной глиомы иссекается точно так же. Полезно сделать серию надрезов, оставив небольшую перемычку из ткани, которая облегчит дальнейшее манипуляции с нервным стволом.

Во время этой процедуры может быть удалено нервное волокно от 1 см и больше. В послеоперационный период необходимо достигнуть достаточной релаксации чтобы предотвратить натяжения анастомоза. Дополнительное удлинение может быть достигнуто с помощью аккуратной мобилизации нервных стволов на расстоянии нескольких сантиметров от места разреза.

Для достижения большей релаксации проксимальный участок нерва укорачивают при помощи трансплантации (пример с локтевьм нервом). Нервный трансплантат применяется там, где концы нервного ствола нельзя соединить без натяжения. Затем сопоставляют концы нерва, аккуратно скрепляют нервные волокна для обеспечения нормальной функции проводящих путей.

Успех операции сшивания нерва во многом зависит именно от этого момента.

Когда концы нерва достаточно выпрямлены, поперек дефекта накладывается шов на эпиневрий на расстоянии 1 мм от каждого конца. Второй шов накладывается и завязывается под углом 120° к первому на противоположной стороне.

Теперь эти 2 шва используются для вращения (поворота) нервного ствола, пока края эпиневрия будут совмещаться с помощью прерывистых швов, выложенных вокруг линии анастомоза. Более аккуратно захватывать только эпиневрий.

Швов должно быть достаточно для неподвижного сопоставления концов нервного ствола.

Жгут снимают, кровоточащие сосуды лигируются. Рана должна быть полностью сухой. Затем ее орошают теплым физ. раствором для удаления сгустков крови и органических веществ. Удаляют направляющие швы.

Рана после сшивания нерва зашивается послойно прерывистыми швами, покрывается марлевой салфеткой, слоем ваты, накладывается эластический бинт. Иммобилизация в состоянии легкого сгибания достигается лангетой.

Уход после операции сшивания нерва

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

В этом периоде опасность возникновения ишемии или гематомы. Через 4 недели шину можно несколько ослабить и оставить так еще на 3 недели.

Тем не менее, если наступает двигательный паралич и сопутствующая деформация, например, кисти, все это можно устранить правильным наложением шины до полного восстановления двигательной активности. Шина не должна оставаться надолго, чтобы не произошла тугоподвижность сустава (сочленения).

Для поддержания мышечного тонуса и предотвращения анкилоза сустава — физиотерапия. Для исключения атрофии после сшивания нерва — электростимуляция денервированной мышцы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/sshivanie-nerva.html

Больница. Сшивание

Как проходит операция по сшиванию нерва, и какой эффект она дает?
? Больница. Сшивание.kuharenkoApril 14th, 2011Снова пригласил меня Антон Викторович поснимать операции. Пришел я с утра, походил с Антоном по больнице, присутствовал при осмотре больных, в приемном отделении вместе с ним слушал жалобы родителей, чьи дети умудрились рассечь себе лоб, удариться головой, подвернуть ногу на тренировке по самбо и т.п.

Это все невероятно интересно наблюдать. Приходя, я одеваюсь во врачебные форму и халат, поэтому пациенты автоматически воспринимают меня, как часть персонала, и перестают замечать вообще. Я сижу в уголке, а то и вообще за столом врача, в то время как Антон осматривает очередного пациента.

Поначалу это смотрится странно – Антон ощупывает место, на боль в котором жалуется ребенок, и на первый взгляд кажется, будто Антон вообще не знает, что дальше делать – он что-то говорит, спрашивает и кажется, будто он тянет время. А потом вдруг раз – и ставит диагноз или отправляет на дальнейшее обследование.

Бывает вот как-то так:- Что случилось?- Ребенок упал на пол, пока мои родители отвернулись.- На что упал?- На ковер- Мм… Угу. (в это время укладывает, осматривает младенца)- У него кровь из носа шла, я потом заметила, что там кровь засохшая.- Угу… (светит фонариком, следит за зрачками)- Хм, хм… Ну, сотрясения нет, все у вас хорошо, слава богу.- А кровь… может, сушкой расковырял?..

– Подождите, я не договорил.- А…- Поэтому сходите к ЛОРу сейчас для уточнения.- Спасибо.- Саш, пойдем.К середине дня дошла очередь до двух операций. Обе примерно из одной серии. В первом случае ребенок осколком стакана порезал большой палец, во втором – серьеезнее. Осколок стекла рассек мальчику предплечье.

В обоих случаях повреждены или перерезаны сухожилия, во втором перерезан центральный нерв и мышцы. Давайте же посмотрим, как проходит операция по сшиванию.Внимание! Под катом – картинки далеко не для слабонервных, крупным планом показаны раны, процесс сшивания. Кровь не хлещет, но не у всех желудки луженые.

1.

Одеваем перчатки:

2.

Протираем руки в перчатках:

3.

На столе разложены необходимые инструменты. Стол стерилен, к нему нельзя прикасаться, иначе сестре придется перестилать его. Вроде, про стерильную зону я уже писал раньше.

4.

Ну, поехали. Расширяем ранку:

5.

Находим и вытаскиваем наружу сухожилие. Посмотрите, какое оно белоснежно белое. И очень крепкое. Руками не разорвешь. Может выдержать человеческий вес. Т.е. можно и на одном пальце висеть, в теории, правда, мышцы не выдержат, разогнется. Ну и резко дергать не стоит.

6.

Теперь отчетливо видно, что сухожилие повреждено.

7.

8.

Берем нитки, иголки, начинаем вязать узлы. По сути, работа сухожилий – чистая механика. Как ручные тормоза на велосипедах. Обычные тросики. Сшил сухожилие, оно через пару-тройку недель заживет, зарастет само и будет, как новенькое.

9.

10.

Пара ловких движений – и вот распутывай клубок ниток.

11.

После того, как сухожилие было сшито, запихиваем его на место, и начинаем сшивать кожу.

12.

13.

14.

15.

И-и-и… Оп! Осталось нажать на сухожилия на запястье – пальчик зашевелился, значит, сшили нормально. Можете сами попробовать – расслабье руку, обхватите запястье и понажимайте, ваши пальчики начнут показывать разные веселые фигуры.

16.

Сейчас должны привезти второго пациента, а пока можно постоять в углу, посмотреть в пол.

17.

Привезли мальчика с глубоким порезом. Руку вынимают из гипса.

18.

19.

Вот такой кошмар мы можем наблюдать. Кажется, что ничего целого там остаться не должно было. Посмотрим.

20.

Смазываем руку перекисью, чтобы прикольно шипело и больно не было дезинфицировать.

21.

Тут дальше такие кадры были, что я даже не осмелился их вам показать, рука в странном ракурсе выглядела неестественно, рана была похожа на рот, а оборванные сухожилия – на зубы… Нда. В общем, промакнули ранку:

22.

Тут Антон вспомнил, что очки хирургические забыл. Ну, делать нечего, придется одевать.

23.

А очки-то нестерильные. Придется перчатки менять. Поменял.

24.

25.

Начинаем препарировать лягушку работу.

26.

Белое и толстое – это одно из сухожилий. А нам надо найти конец нерва. Нервы расходуют много энергии, поэтому должны обильно снабжаться кровью. Поэтому по обильному скоплению свернувшейся крови можно определить расположение конца нерва.

27.

Отвлекитесь, общий план:

28.

На этой фотографии отчетливо видны жировые ткани, а вот внизу раны, где она только начинается, сразу под пинцетом (все равно не найдете) находятся вена и артерия (под ней). Вену не видно, т.к. руку пережимает жгут, кровь не поступает, вена не синяя. Заметьте, как ему повезло – все нафиг разрезано, а вена и артерия целые.

29.

Драма:

30.

Я раньше думал, что нервы – это такие тоненькие синенькие волоски, которые разветвляются, в общем, сеть такая, как капилляры. И что “сшивать нервы” – это пипец какая микрохирургия, чтобы под микроскопом, нанонитками, боясь рукой дрогнуть. А тут вот оно как, нерв:

31.

Поищем, где у нас второй конец:

32.

Вот ты где.

33.

Как сшивать? Продеваются нитки, стягиваются оба конца, затем за 3-4 недели концы нерва прорастают друг в друга и вуаля. Как никогда понимаешь, насколько наш организм способен к самовосстановлению, особенно если ему помочь. Пусть и нитками.

34.

Можете поцеловаться:

35.

36.

Переходим к мышцам. Тут принцип тот же. Пришил мышцы друг к другу – они и срастутся.

37.

Самое интересное – как найти нужную мышцу? Пальцев-то 5, как узнать, какие сшивать? Берем пальчик, сгибаем – а в открытой ране мышца нужная двигается. Можно наоборот: подергал мышцу, а там пальчик сгибается. Удобно.

38.

Снова мутим узлы:

39.

40.

41.

42.

Сестра спускает из жгута воздух и снимает его.

43.

Вена сразу наполняется кровью, теперь-то ее хорошо видно вон там, сразу под пинцетом

44.

И тут пришлось уходить, т.к. через 50 минут мне надо было вести группу свою по танцам, поэтому процесс сшивания сухожилий я не застал.А вот еще, вспомнил. Перед операцией нельзя есть и пить, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами при наркозе, если что.

А тут с утра ждали операцию, а операционную не освобождали, и к обеду ребенок (или родители) взял и выпил “глоток” воды, по словам родителей. Анастезиолог поставила зонд и откачала из желудка стакан воды, ничего страшного. Но выговор родителям обещали сделать. Вот так.

А еще дети в палатах сильно грустят, когда мамы уходят после времени посещения. Так что кажется, что лучше бы родители вообще не посещали детей, тогда не придется переживать тяжелое расставание.

В воскресенье я улетаю в Ирландию на очередные танцульки, так что через пару недель ожидайте очередной цикл постов про овец, восхождение на Карантуилл (надеюсь, без тумана), необычайно зеленую траву и что-нибудь еще.

Источник: https://kuharenko.livejournal.com/56349.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий