Эффективность и показания к микродискэктомии

Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Эффективность и показания к микродискэктомии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука).

Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза.

При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска.

После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет.

Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – SS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

микродискэктомия

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
  3. Синдром «конского хвоста» – нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Рана ушивается.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции.

Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше.

Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Источник: https://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/

Микродискэктомия – показания к операции

Эффективность и показания к микродискэктомии

Заболевания позвоночника // Микродискэктомия – показания

Операция микродискэктомии заключается в том, что хирург удаляет небольшой кусочек костной ткани позвонка над нервом и/или кусочек межпозвонкового диска под нервом с целью устранить его сдавление при грыже диска.

Микродискэктомия эффективна в оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе для облегчения боли в ноге, нежели лечения боли в спине.

Компрессия (сдавление) нервного корешка на выходе его из позвоночного канала может быть причиной болей в ноге (ишиас). Обычно, сразу после микродискэктомии пациент чувствует значительное облегчение, хотя сам процесс полного восстановления всех функций ущемленного нерва и устранения онемения и слабости в ноге может потребовать от нескольких недель до нескольких месяцев.


Как проводится микродискэктомия

Микродискэктомия проводится через небольшой (1-1,5 дюйма) разрез по середине нижней части шеи.

Вначале, мышца выпрямляющая спину (m.erector spinae) отделяется от костной дуги (ламины) позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются.

Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка) и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок.

Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления.

Затем нервный корешок аккуратно смещается в сторону, и ткань диска под нервным корешком удаляется.

Важно отметить, что, так как почти все суставы между позвонками, связки и мышцы остаются интактными, при микродискэктомии не изменяется механическая структура поясничного отдела позвоночника.


Показания к микродискэктомии

В общем, если боль в ноге при грыже диска в поясничном отделе позвоночника становится меньше при консервативной терапии, то в течение 6 – 12 недель состояние пациента становится гораздо лучше.

До тех пор, пока боль переносится пациентом спокойно, адекватно реагирует на консервативное лечение и пациент может выполнять свои привычные функции, операцию лучше всего отложить на некоторое время для того, чтобы убедиться, что боль может пройти и без хирургического вмешательства.

Если же консервативное лечение не позволяет справиться с болью в ноге и функция ноги ограничена, то микродискэктомия является хорошим методом для устранения компрессии нервного корешка.

Немедленное хирургическое лечение требуется лишь в случае синдрома конского хвоста, то есть, когда сдавление нервных корешков в области конского хвоста приводит к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника или при прогрессировании неврологической симптоматики.

Кроме того, операция рекомендуется и при выраженном болевом синдроме.

Микродискэктомия обычно рекомендуется пациентам:

  • Которые испытывают боль в ноге в течение более шести недель,
  • При неэффективности консервативных методов лечения в купировании болевого синдрома.

Однако, через три – шесть месяцев результаты спинальной хирургии уже малоудовлетворительные, поэтому, обычно, не рекомендуется откладывать микродискэктомию на длительный период (более, чем на три – шесть месяцев).

Обычно, микродискэктомия может проводиться даже в амбулаторных условиях, и при этом пациенту даже не нужно оставаться в клинике, либо можно выписываться домой на следующий день. После операции пациент может возвращаться к своей обычной физической активности.

Некоторые нейрохирурги рекомендуют ограничить сгибание в позвоночнике, поднятие тяжестей или резкие повороты в течение шести недель после операции микродискэктомии. Однако, так как механических изменений в структуре позвоночника после такой операции нет, целесообразно вернуться к нормальному уровню физических нагрузок.

В нескольких отчетах в медицинской литературе показано, что физическая активность сразу после операции (нормальный уровень) никак не влияет на частоту рецидивов грыжи диска в поясничном отделе.


Эффективность операции микродискэктомии

Эффективность операции микродискэктомии составляет примерно 90-95%, то есть, у 5-10% пациентов в будущем есть риск рецидива грыжи диска.

Рецидив грыжи межпозвонкового диска может возникнуть сразу или через несколько лет, хотя чаще всего, если рецидив имеет место, то случается это в первые три месяца после микродискэктомии. Если грыжа диска возникает снова, то проводится повторная операция, что дает успех. Однако, после первого рецидива грыжи диска, риск дальнейших рецидивов возрастает (15-20%).

У пациентов с множественными рецидивами грыжи диска эффективным методом может быть спондилодез.

Спондилодез – это срастание двух позвонков между собой, при этом зачастую между ними в пространство, где был межпозвонковый диск, вставляется костная пластинка. Спондилодез является гарантией того, что рецидива грыжи диска больше не произойдет.

Если задний фасеточный сустав позвонка не затронут, и подходят другие критерии, то может использоваться искусственный межпозвонковый диск.

Рецидив грыжи диска связан не с активностью пациента, а с тем, что в структуре пораженного грыжей диска имеются и другие слабые места или дефекты, через которые в последующем может выйти грыжа. К сожалению, при задней микродискэктомии можно удалить лишь 5 – 7% дискового пространства, а большая часть межпозвонкового диска не видна.

Кроме того, дефект в межпозвонковом диске, через который и выходит грыжа, никогда не закрывается самостоятельно, так как в фиброзном кольце диска нет кровоснабжения. Без кровоснабжения ткань не может зарастать. Кроме того, в настоящее время нет хирургических способов восстановления целостности фиброзного кольца диска.

После операции микродискэктомии рекомендуется особая программа по укреплению мышц спины, растяжению и аэробике с целью предупреждения рецидива боли в спине или грыжи диска.


Риск осложнений микродискэктомии

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, микродискэктомия может иметь некоторый риск осложнений, включая:

  • Разрыв спинномозговой оболочки (и подтекание цереброспинальной жидкости) – риск данного осложнения составляет 1% – 2%, оно не влияет на результат операции, но пациент при этом должен находиться в лежачем положении в течение 1-2 дней, чтобы разрыв зажил.
  • Повреждение нервного корешка
  • Недержание мочи/кала
  • Кровотечение
  • Инфицирование

Однако, все эти осложнения при микродискэктомии встречаются крайне редко.

(495) 51-722-51 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://spinepain.ru/intervertebralherniacure/

Реабилитация после микродискэктомии

Эффективность и показания к микродискэктомии

Эндоскопическая микродискэктомия представляет собой малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство.

Проводится оно для устранения сдавливания нервного корешка или спинного мозга. Операция требует использования специальных инструментов, в частности микроскопа. Реабилитация после проведения хирургического вмешательства является обязательной.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства

Эндоскопическая микродискэктомия проводится при наличии грыжи, размер которой превышает 0,6 мм. Оперативное вмешательство возможно при отсутствии секвестров, утолщений и разрывов. В неврологии данный тип хирургической операции проводится исключительно в тех случаях, когда человек оперируется впервые. Естественно, при наличии повреждений позвоночника.

Операция не проводится в том случае, если грыжа характеризуется крупными размерами. К основным противопоказаниям относят:

  • синдром конского хвоста;
  • стеноз спинномозгового канала;
  • нестабильность позвоночного сегмента.

Операция на поясничном отделе не может быть проведена в том случае, если человек ранее был прооперирован. Ее выполнение сопровождается массой трудностей, в частности на уровне L5-S1.

С осторожностью хирургическое вмешательство проводится при серьезных нарушениях в поясничном отделе. Выполнять операциию должен опытный специалист, это позволит избежать осложнений в дальнейшем. Единственным последствием оперативного вмешательства может стать рецидив грыжи.

В этом случае не исключается вероятность расстройства чувствительности и инфицирование.

Подготовка к операции и ее проведение

При грыжах межпозвонковых дисков проведение микродискэктомии является лучшим способом их удаления. Однако перед этой процедурой необходимо подготовиться. Первым делом следует сдать анализы, согласно которым можно оценить общее состояние человека. Для этого проводится исследование мочи и крови.

Важно определить место локализации грыжи, для этого используются современные методы диагностики, в частности МРТ и КТ. Перед оперативным вмешательством стоит отказаться от пищи на 8 часов. Ответственная роль отводится анестезиологу, он должен осмотреть больного и определиться с оптимальной дозой наркоза.

Операция для удаления грыжи межпозвоночных дисков проводится через разрез, длина которого не превышает 4 см. Делается он в области позвоночного столба поясничного отдела. Первым делом хирург приподнимает мышцу, отвечающую за выпрямление спины.

Проделывается это с использованием специальных крючков. Пересекать скальпелем мышцу нецелесообразно, она самостоятельно легко смещается. Затем врач может приступать к основной работе. Благодаря отодвинутой мышце открывается доступ к позвоночнику.

Устранив мембрану над нервными корешками, хирург продолжает оперативное вмешательство. Для того чтобы рассмотреть окончания, используется микроскоп. В большинстве случаев удаляется незначительная часть внутренней поверхности фасеточного сустава.

Это позволяет облегчить доступ к нервным корешкам, благодаря чему удается снять с них чрезмерное напряжение.

Последними действиями операции являются аккуратные манипуляции по удалению ткани межпозвоночного диска. Во время данного оперативного вмешательства большинство связок, мышц и суставов не затрагивается. Благодаря этому не нарушается их целостность и механическая структура.

Период восстановления после микродискэктомии

Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Однако сразу после удаления грыжи человек может отправиться домой. В некоторых случаях подразумевается нахождение в стационаре, но не более суток.

Несмотря на это, в послеоперациионный период человек должен посещать врача. Это позволит отслеживать его состояние и предотвратить возможные осложнения. Реабилитация пациента — долгий и тяжелый процесс.

Человеку придется на некоторое время отказаться от тяжелой работы и сгибания позвоночника. Период восстановления обычно занимает около 6 недель.

Реабилитация не подразумевает жестких ограничений. Пациент вполне может вернуться к привычному для него образу жизни и даже заниматься физической активностью. Занятия спортом не влияют на повторное появление грыжи. Более того, благодаря регулярным неотягощенным занятиям можно избежать негативных последствий.

Эффективность оперативного вмешательства высока и составляет порядка 95%. В 5% всех случаев возможно развитие рецидива. Послеоперациионный период требует постоянного наблюдения у врача. Вероятность появления рецидива сохраняется в первые три месяца после проведения операции.

Однако в некоторых случаях это может произойти спустя годы.

Микродискэктомия со стабилизациями позволяет избавиться от грыжи, но не исключает вероятности ее повторного появления.

В этом случае желательно прибегнуть к другому виду оперативного вмешательства — спондилодезу. Операция подразумевает удаление межпозвоночного диска. Целесообразно проводить хирургическое вмешательство данного типа при постоянных рецидивах. Оптимальную схему лечения может назначить лечащий врач. Он же наблюдает пациента в послеоперациионный период.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источник: http://spinazdorov.ru/treatments/endoskopicheskaya-mikrodiskektomiya.html

Эффективность и показания к микродискэктомии

Микродискэктомию делают с целью ликвидации межпозвонковой грыжи и ее осложнений в виде компрессии (сдавливания) спинномозгового нерва или непосредственно спинного мозга.

Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, применяющаяся при грыжах межпозвонковых дисков любой локализации – шейного, грудного и, соответственно, поясничного отделов позвоночника. Несмотря на малоинвазивность процедуры, реабилитация после операции может занимать несколько месяцев.

1 Общее описание процедуры

Удаление межпозвонковой грыжи с помощью микродискэктомии оправдано только в случае, когда заболевание прогрессирует или не поддается консервативному лечению. При первичном обращении пациента с неосложненной грыжей процедуру чаще всего не назначают из-за возможных последствий после нее.

Схема проведения микродискэктомии

Сама операция проводиться с помощью микрохирургических инструментов под динамическим наблюдением за процессом с помощью операционного микроскопа. Костные ткани во время вмешательства не затрагиваются, сам же операционный разрез столь мал, что послеоперационных следов в большинстве случаев не остается вовсе.

Процедура занимаетминут, а первичный реабилитационный период (сразу после вмешательства) требует пребывания пациента в условиях стационара в течение 2-4 дней. В некоторых случаях восстановление проходит быстрее и пациента держат в больнице не более суток.

1.1 Показания для проведения

Микродискэктомия применяется для всех отделов позвоночника, однако чаще всего ее делают на поясничном или шейном отделе. Главным показанием к проведению является прогрессирование грыжи и достижение ею крупных размеров, а также отсутствие результатов консервативной терапии.

Также процедура выполняется при наличии осложнений на фоне простой (ранней) межпозвонковой грыжи. Например, если поражаются внутренние органы брюшины (в первую очередь мочевой пузырь или кишечник) или наблюдается компрессия спинномозговых нервов.

Межпозвоночная грыжа на МРТ

Также микродискэктомия показана пациентам с тяжелым болевым синдромом, независимо от степени и длительности течения имеющейся у них межпозвонковой грыжи. Например, нередко оперируются «свежие» (существующие не больше месяца) грыжи.

1.2 Противопоказания

Микродискэктомия это достаточно щадящая и безопасная процедура, имеющая минимальное количество противопоказаний. Большинство противопоказаний к процедуре носят временной характер (например, хронические болезни, которые можно даже не лечить, а просто ввести ремиссию на период лечения).

Противопоказания к микродискэктомии:

  1. Воспалительные процессы в месте планируемого операционного доступа.
  2. Общие злокачественные новообразования или локальные (в месте проведения вмешательства) доброкачественные новообразования.
  3. Спондилолистез (смещение или выпадение позвонков).
  4. Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
  5. Лихорадка, острые инфекционные патологии (любой этиологии и локализации).
  6. Нарушения свертываемости крови (как тромбофилия, так и гемофилия).

1.3 Какой эффект дает?

Стопроцентной положительной результативности от микродискэктомии ждать не следует. Примерно 3% пациентов после процедуры жалуются на то, что боль или иные симптомы болезни остались. Тем не менее, в остальных случаях удается добиться внушительных положительных эффектов.

Микродискэктомия с имплантацией штифтов

Лечебные эффекты микродискэктомии:

  • существенное уменьшение выраженности болевого синдрома или его полная ликвидация;
  • устранение синдрома конского хвоста или паралича нижних/верхних конечностей;
  • устранение компрессии спинномозговых нервов или спинномозгового канала, а, следовательно, и устранение неврологического дефицита;
  • устранение скованности в спине, компенсаторных деформаций и нарушений осанки;
  • предупреждение развития грозных осложнений существующей грыжи – спондилолистеза, сколиоза, тяжелых форм остеохондроза.

2 Подготовка к проведению

Подготовка к микродискэктомии не отличается специфичностью и в целом очень проста. Начинается она с поверхностного обследования у лечащего врача, где проводиться не только осмотр больного, но и сбор анамнеза (преимущественно данных о самой болезни).

Далее подготовка к микродискэктомии заключается в следующем:

  • проводится визуализирующая диагностика с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии (реже с помощью рентгена);
  • непосредственно за 8 часов до процедуры пациенту запрещают употреблять любую пищу, жидкость (обычная вода, соки, не вызывающие метеоризма) пить разрешается;
  • перед операцией проводится осмотр анестезиологом, подбирается наиболее оптимальная методика анестезии.

3 Как проводится операция?

Первым делом проводится надрез кожных покровов в области предстоящих хирургических манипуляций. На качество жизни в будущем надрез не повлияет – в большинстве случаев после операции не остается даже шрама от разреза, так как он достаточно мал.

Далее с помощью расширителей сдвигаются мышечные волокна спины, проводят удаление желтой мембраны (она закрывает нервные ответвления). Весь процесс оперативного вмешательства постоянно наблюдается и анализируется с помощью операционного микроскопа.

Микродискэктомия проводится под наблюдением с помощью операционного микроскопа

Далее проводят удаление сегментов межпозвоночного диска из-под нервных узлов с последующим облучением диска с помощью лазера (увеличивает скорость регенерации послеоперационных ран и снижает вероятность рецидива болезни).

Процедура занимает отминут (самые простые случаи), до нескольких часов (запущенные и осложненные грыжи).

4 После микродискэктомии: реабилитационный период

После отхода пациента от операционного наркоза ему позволяют встать и размять ноги. Далее в обязательном порядке проводят «стабилизацию позвоночника» (нужно его «поставить на место»). Обычно для этого пациента просят походить, выполнить самые элементарные и безопасные в его случае упражнения.

Пациенту предписывают носить ортопедический поддерживающий позвоночник корсет в течение 1-2 месяцев. Если операция проводилась по причине грыжи шейного отдела – назначают ношение воротника на 1-2 месяца.

Выполнять бытовую работу разрешают уже через 2 недели после процедуры, а активные физические манипуляции допускаются через 3-4 недели после операции. В некоторых случаях реабилитационный период занимает не 1-2 месяца, а 6-8 месяцев (обычно если во время операции были допущены ошибки).

4.1 Возможные осложнения и последствия

Микродискэктомия не лишена рисков развития послеоперационных осложнений (хотя некоторые из них развиваются непосредственно во время оперативного вмешательства).

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Осложнения и последствия микродискэктомии могут быть следующими:

  1. Разрыв спинномозговой оболочки с последующим вытеканием цереброспинальной жидкости.
  2. Развитие недержания кала или мочи.
  3. Повреждение отдельных нервных ответвлений спинномозгового канала.
  4. Заражение инфекцией в месте проведения операции.
  5. Кровотечения, в редких случаях массивные (операция малоинвазивна, поэтому массивные кровотечения маловероятны).
  6. Воспалительные явления в прооперированном межпозвонковом диске.

4.3 Где делают и сколько стоит?

Микродискэктомия проводят в условиях стационара при наличии нейрохирургического отделения. Операцию проводят исключительно врачи-нейрохирурги, но не хирурги общей практики.

Стоимость процедуры напрямую зависит от того, в каком регионе и в какой больнице ее будут проводить. Для примера приведем цены микродискэктомии в нескольких больницах Российской Федерации (данные актуальные на середину 2017 года):

  1. ЦКБ №1 ОАО «РЖД»: классическая –рублей, эндоскопическая –рублей.
  2. ЦКБ №2 ОАО «РЖД»: классическая микродискэктомия –рублей.
  3. ДКБ имени Семашко: классическая –рублей, эндоскопическая –рублей.
  4. НЦ неврологии РАМН: эндоскопическая –рублей.
  5. Гарант Клиник: эндоскопическая –рублей.

Чем опасна и как лечится дорзальная грыжа диска?

Источник: http://flower-vrn.ru/reabilitacija-posle-mikrodiskjektomii/

Дискэктомия и микродискэктомия: сравниваем операции и анализируем их эффективность! « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Эффективность и показания к микродискэктомии

Крупные медицинские центры, специализированные институты и частные клиники Германии, Израиля, России и Украины заманивают потенциальных клиентов новейшими методами нейрохирургического лечения заболеваний позвоночника.

Среди этих методов вам наверняка встретятся микродискэктомия, дискэктомия и эндоскопическая дискэктомия.

Предлагаем узнать, чем отличаются эти методы нейрохирургического вмешательства, кому они показаны, и, главное, насколько они эффективны?

Дискэктомия

Начнем с основной операции, «родоначальницы» интересующего нас направления нейрохирургии. Дискэктомия – это нейрохирургическая операция, направленная на удаление межпозвонкового диска.

Необходимость в удалении диска, как вы понимаете, возникает при его разрушении вследствие инволюционных процессов, то есть при остеохондрозе и грыже позвоночника.

Именно при этих заболеваниях проводится дискэктомия.

Микродискэктомия

Идем дальше. Ключевым отличием микродискэктомии является «масштаб» хирургического вмешательства. Дискэктомия осуществляется открытым доступом при помощи обычного нейрохирургического инструмента, а операция микродискэктомия проводится посредством микрохирургического инструментария под визуальным контролем при помощи микроскопа.

Преимущества микрохирургической технологии очевидны, и видео о микродискэктомии наглядно это демонстрирует. Хирург работает через небольшой разрез в гораздо меньшей степени травмирует окружающие ткани, в том числе костно-мышечные структуры. Кроме того, визуальный контроль резко снижает риск операционного повреждения нервов, спинномозговых корешков, сосудов и оболочек спинного мозга.

Также следует обратить внимание, что классическая дискэктомия поясничного отдела может сочетаться с ламинэктомией, т.е. удалением дуг позвонков. Очевидно, что столь радикальное хирургическое вмешательство нельзя сравнивать с щадящими методами микрохирургии, а потому подобная операция применяется только при невозможности использования малоинвазивной хирургической техники.

Показания к дискэктомии/микродискэктомии

Следующий вопрос – кому показана операция по удалению межпозвонкового диска? Основное показание – грыжа межпозвонкового диска, сопровождающаяся компрессией корешков спинномозговых нервов и/или стенозом позвоночного канала. Проще говоря, если грыжа диска настолько велика, что давит на нервы и спинной мозг, стоит подумать о ее удалении.

Окончательное решение в пользу микродискэктомии принимается в случае неэффективности консервативного лечения межпозвонковой грыжи и неуклонного прогрессирования неврологической симптоматики, вызванной компрессией спинного мозга и спинномозговых нервов. В этих случаях и проводится операция по удалению диска.

Микродискэктомия: послеоперационный период

После операции микродискэктомия послеоперационный период, как правило, протекает гладко: вставать разрешают уже в первые сутки, на 2-3 день можно свободно перемещаться по больнице, а на 3-4 сутки пациента выписывают. В дальнейшем остается лишь соблюдать рекомендации лечащего хирурга, принимать лекарственные препараты, делать лечебную гимнастику, избегать подъема тяжестей и при необходимости носить ортопедические изделия.

Сравнительная эффективность операций

Последний вопрос, какой из методов интересующего нас направления нейрохирургии является наиболее эффективным? Медицинская статистика утверждает, что это микродискэктомия! Микрохирургическая операция приводит к стойкому регрессу неврологической симптоматики у 85-90 % пациентов, в то время как классическая дискэктомия дает положительный результат лишь в 40-45 % случаев.

Не менее эффективна и эндоскопическая операция (эффективность – 98 %), однако мы вынуждены заметить, что удаление диска эндоскопическим методом возможно только при незначительном размере грыжи (менее 0,6 см), а в остальных случаях используется микродискэктомия.

Надеемся, что данный материал помог вам сориентироваться с многообразии нейрохирургических методов лечения заболеваний позвоночника. Владейте информацией, лечитесь у квалифицированных докторов и будьте здоровы!

Источник: http://osteohondroz-med.ru/diskektomiya-i-mikrodiskektomiya.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий