Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

28.11.2017

Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов.

По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста.

С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?

– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно “детские” болезни, как полагают многие.

При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке.

Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах.

Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.

Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования.

Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования.

Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.

К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха.

Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: “Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль”.

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности.

Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.

С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?

Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани.

Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета.

Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.

Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей.

В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными “атаками” вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах.

Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.

Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине.

Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот).

Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении.

Такие “просьбы” мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела.

К сожалению, антитела не всегда правильно распознают “врага”, иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.

Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы.

При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию. Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой.

Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.

Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий.

Причем, такой анализ я советую проводить не один раз.

Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.

Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции.

Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта “присутсвия” пациента за операционным столом.

Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда.

После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.

Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на “само пройдет”.

К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета.

После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин.

Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют.

Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.

Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте

Источник: https://www.medcentras.lt/ru/stati/nyzno-li-ydaljat-adenoidi-i-glandi-y-vzroslogo-cheloveka,nid.808

Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения

Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым – ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 

Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции.  Дополнительная информация: Боль в горле у детей. Информация для родителей В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

  • подробный анамнез
  • профессиональный визуальный осмотр
  • лабораторно-инструментальные методы 

К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики – рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие – с незначительным разрастанием – страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики – только комплексный подход. 

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод – полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям – серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

  • Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.

Дополнительная информация: Гомеопатия. Информация к размышлению.

  • Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.
  • «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.
  • Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.
  • Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины. 

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому. Дополнительная информация: Введение в доказательную медицину.

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев – «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций.

Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение.

Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха.

Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин).

В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта. Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту.  Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий – уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора). 

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/27178/

Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно | Милосердие.ru

Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

Новейшие данные

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Источники:

Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»

Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain

Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/glandy-i-adenoidy-ih-udalenie-sovsem-nebezobidno/

Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

Гипертрофия аденоидов – почему не стоит удалять миндалины?

Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, которая выполняет защитную иммунологическую функцию. Если она разрастается, ставится диагноз «гипертрофия аденоидов». Такая патология может привести к нарушению функций носовой полости и слуховой трубы.

Общая информация о патологии

К аденоидам относятся 3 из 6 миндалин – 2 губные и одна носоглоточная миндалина. А совокупность всех 6 миндалин (кроме вышеперечисленных, еще 2 небные и 1 язычная) образуют «кольцо Пирогова».

Все они очень важны для организма, поскольку выполняют защитную функцию и препятствуют проникновению инфекций через дыхательную систему и рот.

То есть, миндалины выступают своеобразным фильтром для чужеродных агентов.

Однако эти патогенные микроорганизмы остаются в миндалинах, провоцируя воспалительный процесс в них. В результате него миндалины начинают увеличиваться и разрастаться. Если вовремя не начать лечение гипертрофии аденоидов, они могут достичь довольно крупного размера, приведя к серьезным осложнениям для организма.

Возрастные особенности заболевания

Своего максимального размера аденоиды достигают в 1,5-6 лет после того, как малыш начинает активно взаимодействовать с окружающим миром.

Он начинает посещать детский сад, парки, различные кружки, театр, цирк и другие места. Здесь он контактирует с другими людьми, происходит обмен микрофлорой, в том числе и патогенной.

Аденоиды воспаляются и увеличиваются в размере из-за воздействия чужеродных агентов.

Выделяют следующие возрастные особенности гипертрофии:

  • До 1,5-2 лет миндалины еще плохо развиты, не доставляют никаких проблем ребенку, не перекрывают просвет носоглотки. В таком случае гипертрофия аденоидов у детей не наблюдается, то есть, они совсем не увеличены. Это связано с тем, что в этом возрасте дети еще мало контактируют с окружающей средой и взаимодействуют в основном с родственниками. Поэтому если семья не многодетная, ребенок может вовсе не простужаться, или болеть 1-2 раза в год. Но это только до тех пор, пока он не начнет посещать детский сад.
  • В дошкольном возрасте (3-6 лет) у большинства детей наблюдается гипертрофия аденоидов 2 степени, что является физиологической нормой. При этом миндалины занимают половину просвета носоглотки.
  • К 8-10 годам аденоиды начинают уменьшаться в размерах. А примерно в 12-14 лет их вообще может быть не видно во время осмотра отоларингологом. Но это не означает, что они полностью исчезнут. Они переместятся на заднюю стенку глотки, где по-прежнему будут выполнять свои защитные функции до конца жизни.

Поэтому миндалины очень важны, так как необходимы для поддержания иммунитета. Так что в случае их разрастания, рекомендуется их лечить, а не удалять. В противном случае ребенок может стать болезненным из-за нарушения функций иммунной системы.

Клинические проявления

Гипертрофия аденоидов у детей сопровождается следующими проявлениями:

  • Частый насморк, который со временем может стать хроническим. Выделяющаяся слизь обычно жидкая, прозрачная, не имеет гнойных вкраплений. Также возможно стекание слизи по задней стенке глотки, из-за чего у ребенка может появиться ощущение «кома в горле».
  • Заложенность носа. Ее выраженность зависит от степени патологического процесса. При гипертрофии аденоидов 1 степени заложенность носовой полости может быть незначительной и не доставлять больному дискомфорта. Но со временем она может стать очень выраженной, вплоть до полного прекращения носового дыхания. Одним из симптомов, который должен насторожить мать, является дыхание через рот. Это может наблюдаться как в течение дня, так и во время сна.
  • Кашель. Он сухой, проявляется преимущественно в ночное время и связан со стеканием слизи по задней стенке глотки. Ребенок старается откашлять ее, иногда даже может наблюдаться выделение незначительного количества прозрачной или белой мокроты.
  • Храп во время сна. Притом он не зависит от того, в каком положении тела спит малыш.
  • Общее ухудшение самочувствия. Ребенок начинает быстро утомляться, снижается его концентрация внимания, он жалуется на головокружения. Это связано с тем, что из-за заложенности носа в его организм поступает недостаточное количество кислорода. Также может ухудшиться память, ребенок становится капризным и раздражительным.
  • Частая заболеваемость. Из-за постоянного воспаления миндалин иммунная система ребенка дает сбой. Поэтому при очередном проникновении бактерий или вирусов ребенок быстро заболевает.

Заложенность носа – симптом гипертрофии аденоидов

Все вышеперечисленные признаки гипертрофии аденоидов у детей нельзя оставлять без внимания. Иначе со временем могут развиться серьезные осложнения. Заболевание будет постоянно прогрессировать, дойдя до 3 степени. В таком случае единственным возможным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Степени гиперторофии

Выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов, каждая из которых характеризуется своими характерными особенностями:

  1. Для гипертрофии аденоидов первой степени характерно, что аденоидные вегетации только слегка увеличены в размерах. В таком случае они перекрывают примерно треть просвета хоаны – выходное отверстие из каждой половины носа в носоглотку. При такой степени заболевания симптоматика слабо выражена. У ребенка могут только изредка появляться необильные выделения из носа, а остальные симптомы, как правило, отсутствуют.
  2. Гипертрофия аденоидов второй степени. В этом случае аденоиды перекрывают ½ просвета хоаны. Появляются уже более выраженные симптомы. Ребенку становится трудно дышать, особенно в ночное время. Выделения из носа становятся более обильными, но они непостоянные. Лечение заболевания на этой стадии поможет избежать ряда осложнений. Если его не лечить, в дальнейшем может потребоваться хирургическое удаление миндалин, из-за чего у человека будет ослабленный иммунитет в течение всей последующей жизни.
  3. Гипертрофия аденоидов 3 степени. В таком случае аденоидные вегетации перекрывают весь просвет хоаны. Гипертрофия третьей степени очень опасна, так как ребенок практически не может дышать через нос. Если оставить такое состояние без внимания, может случиться кислородное голодание организма.

Нередко 2 и 3 степень патологии диагностируется даже в тех случаях, когда просвет хоаны не полностью закрыт, и возможность носового дыхания сохраняется.

Диагностика

Для диагностики гипертрофии аденоидов могут использоваться следующие методы:

  • Осмотр ЛОР врачом. Он осматривает нос, горло и уши, используя для этого специальные инструменты. Однако такая методика мало информативна, так как во время осмотра врач не может увидеть область носоглотки, где и располагаются аденоиды.
  • Пальпация. Позволяет наощупь определить размер аденоидов. Однако такой метод неприятный и травматичный для аденоидных вегетаций.
  • Эндоскопический осмотр. Это очень информативный метод исследования, во время которого используется эндоскоп. Представляет собой длинную трубку с видеокамерой на конце. Получаемое изображение выводится на экран. Во время процедуры врач оценивает степень увеличения аденоидов, наличие воспалительного процесса, размер просвета. Также выполняется эндоскопический осмотр ушей. Это позволяет обнаружить экссудативный отит, если они имеется.

Осмотр ЛОР врачом – метод диагностики гипертрофии аденоидов

Также врач может назначить лабораторные методы исследования. Обычно проводится общий анализ крови, мазок из носа на цитологию и другие по усмотрению лечащего врача.

Методы терапии

При лечении гипертрофии аденоидов могут назначаться консервативные или хирургические методы. Медикаментозная терапия оказывается эффективной только при патологическом процессе первой и второй степени. А если гипертрофия аденоидов перешла на третью степень, чаще всего требуется хирургическое удаление миндалин.

Медикаментозные

При гипертрофии аденоидов могут назначаться такие лекарственные препараты:

  • Сосудосуживающие капли. Обычно дают кратковременный эффект, но дыхание пациента облегчается сразу после применения. Использовать их можно в течение короткого курса. Иначе со временем капилляры в носу ослабнут, поэтому у ребенка могут случаться частые носовые кровотечения.
  • Местные противовоспалительные препараты. Могут назначаться в форме мазей или капель. Быстро устраняют воспалительный процесс. Но для закрепления результата требуется использование и общих противовоспалительных средств. Тем более, воспалительный процесс мог распространиться и на другие отделы дыхательной системы.
  • Противоаллергические средства. Их назначают, если увеличение аденоидов имеет аллергическую этиологию.
  • Отхаркивающие препараты. Облегчают отхождение слизи, стекающей по задней стенке глотки.
  • Антибиотики. Прописываются, если имеет место бактериальное поражение. Также антибиотики могут назначаться в случае возникновения осложнений.

Любые препараты должен назначать только лечащий врач. Самолечение может привести к тому, что воспалительный процесс будет вылечен не до конца. Поэтому заболевание будет медленно прогрессировать.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов используются:

  • механическая санация аденоидов – проводится их промывание при помощи электроотсоса;
  • УЗОЛ-терапия носоглотки;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия и другие.

Используемые методы подбираются врачом с учетом особенностей протекания патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в случае наличия абсолютных показаний к удалению аденоидов, а также в случае неэффективности проводимой консервативной терапии.

Обычно при удалении миндалин используется метод аденотомии под контролем эндоскопа.

Также возможна аденотомия без эндоскопического сопровождения, однако такая методика считается более опасной и травматичной, после нее существует высокий риск рецидива.

Хирургическое вмешательство – способ лечения гипертрофии аденоидов

Прогноз

Консервативная терапия оказывается эффективной примерно в 99% всех случаев. Если вовремя не провести лечение, могут начаться такие осложнения:

  • острый отит среднего уха, что может привести к стойкой тугоухости;
  • экссудативный отит, вызывающий стойкое ухудшение слуха;
  • ослабление общего иммунитета, частые ангины;
  • заболевания дыхательной системы – гайморит, бронхит и другие.

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев заканчивается выздоровлением и исчезновением неприятной симптоматики. Однако возможны рецидивы, при которых лимфатическая ткань заново разрастается. Это обычно происходит спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Для профилактики увеличения аденоидов у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Повышать иммунитет ребенка. Для этого можно проводить закаливания, эффективно санаторно-курортное лечение.
  • Скорректировать рацион питания малыша. Включить в него пищу, богатую витаминами. Обязательно в рационе должны быть свежие овощи и фрукты, печень, яйца, белое мясо. Также ежедневно нужно давать малышу кисломолочные продукты и молочные каши.
  • Полезны умеренные физические нагрузки. Поэтому ребенка необходимо с ранних лет приобщать к уборке, огородным работам и другому виду труда. Конечно, нагружать его не нужно – он должен выполнять столько работы, сколько ему под силу.
  • Также рекомендованы прогулки, особенно в лесу, где свежий воздух. Полезно отвести ребенка на море или в горы, что положительно отразится на его дыхательной системе.
  • Во время эпидемий инфекционных или вирусных заболеваний оставлять ребенка дома. Посещение детского сада в это время не рекомендовано.

Таким образом, гипертрофия аденоидов – это довольно распространенная проблема в детском возрасте. Она успешно лечится при помощи медикаментов. Не рекомендуется удалять миндалины хирургическим путем, так как из-за этого иммунная система будет хуже защищать организм.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/gipertrofiya-adenoidov-01/

ОкругДоктора
Добавить комментарий