Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Туберкулез мочеполовых органов: клинические рекомендации, протоколы лечения

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

1. 2016 Клинические рекомендации “Туберкулез мочеполовых органов” (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящимися к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующими группу  Mycobacterium tuberculosis complex. Туберкулез – системное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания; на втором-третьем месте по частоте возникновения стоят костно-суставной и урогенитальный туберкулез.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. Развивается во время стадии вторичной диссеминации.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания; вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

КритерийУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1Проанализирован эпидемический анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (наличие контакта с туберкулезной инфекцией, наличие перенесенного ранее или имеющего в настоящее время туберкулёза любых локализаций, особенно диссеминированных форм; наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами).2+B
2Проанализирован медицинский анамнез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами; упорная дизурия у больного пиелонефритом; прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря; почечная колика при отсутствии камня; гематурия; гемоспермия).2+В
3Выполнено микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов2++B
4Выполнено молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК2++B
5Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу2++B
6Выполнена экскреторная урография или компьютерная томография с контрастированием2+B
7Выполненоа уретрография мужчинам при подозрении на туберкулез предстательной железы2+B
8Выполнена ли микционная цистография при сниженной емкости мочевого пузыря2+B
9Выполнена цистоскопия при явлениях дизурии2+B
10Выполнена сперомография и анализ секрета предстательной железы2+B
11Выполнено пальцевое ректальное исследование мужчинам2+B
12Выполнено ультразвуковое исследование мочевых, половых органов2++B
13Выполнены провокационные пробы2-С
14Выполнена урофлоуметрия2-C
КритерийУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1Выполнено перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов2++B
2Выполнено перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК2++B
3Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу2++B
4Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)2++B
5Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения рифампицина (в дозе 10 мг/кг) или рифабутина (в дозе 5 мг/кг)2++B
6Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)2++B
7Не проводилась химиотерапия стрептомицином при туберкулезе мочевыводящих путей2+B
8Не проводилась химиотерапия моксифлоксацином, спрафлоксацином или ломефлоксацином (в дозе 500-750 мг)2-C
9Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)2++B
10Выполнена консультация врача-офтальмолога (при назначении этамбутола) или отоларинголога и/или аудиометрия (при назначении стрептомицина) в начале лечения и ежемесячно2++B
11Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно2++B
12Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов2++B
13Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала2++B
14Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду2++B
15Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину2++B
16Достигнута санация мочи (количество лейкоцитов в образце материала нормализовалось)2++B
17Сохранилась физиологическая емкость мочевого пузыря2++B
18Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом2++B
19Выполнено определение уровня креатинина крови перед началом лечения и далее ежемесячно в ходе лекарственной терапии2++B
20Выполнена консультация хирурга для решения вопроса о возможности и сроках хирургического лечения при наличии туберкулеза мочевыводящих путей2++B
КритерийУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1Выполнено перед началом лечения микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала на жидких или плотных средах из двух образцов2++B
2Выполнено перед началом лечения молекулярно-генетическое исследование диагностического материала и определение лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину при выделении ДНК2++B
3Выполнено исследование выделенной культуры микобактерий (из материала, собранного до начала лечения) к изониазиду, рифампицину, этамбутолу2++B
4Выполнена спермограмма до начала химиотерапии и ежемесячно во время химиотерапии2+B
5Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения изониазида (в дозе 5-10 мг/кг)2++B
6Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения рифампицина (в дозе 10 мг/кг) или рифабутина (в дозе 5 мг/кг)2++B
7Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения пиразинамида (в дозе 25 мг/кг)2++B
8Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения аминосалициловой кислотой (в дозе 100 мг/кг) при туберкулезе предстательной железы2-C
9Проведена химиотерапия с использованием в схеме лечения офлоксацина или левофлоксацина (в дозе 500-750 мг)2++B
10Выполнено микроскопическое и культуральное исследование патологического материала ежемесячно2++B
11Проведена терапия в объеме более 90% суточных доз противотуберкулезных препаратов2++B
12Все суточные дозы противотуберкулезных препаратов приняты больным под контролем медицинского персонала2++B
13Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду2++B
14Отсутствие лекарственной устойчивости микобактерий к рифампицину2++B
15Достигнута нормализация количество лейкоцитов в образце материала (эякулят/секрета простаты)2++B
16Достигнуто прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным методом2++B
Уровни доказательствОписание
1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-Мета-анализы, систематические или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4Мнение экспертов
СилаОписание
АПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов,илигруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов 
ВГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,илиэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
СГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов,илиэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4илиэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Tuberkulez-mochepolovyh-organov.html

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Генерализованный туберкулез представляет собой тяжелое заболевание, при котором очаги поражения локализуются по всему организму. Раньше эта патология регистрировалась только у ВИЧ – инфицированных лиц. В настоящее время генерализованная форма может встретиться даже у детей и людей, ведущих здоровый образ жизни.

Общие сведения о патологии

Генерализованный туберкулез наблюдается реже, чем другие виды этого заболевания. При данном состоянии характерные туберкулезные бугорки появляются во многих внутренних органах (легких, печени, почках, половых органах, головном мозге). Инфекция при этом распространяется гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путем.

При генерализованной форме практически всегда поражаются легочная ткань и лимфатические узлы. При этом возникает одновременное инфицирование микобактериями  всех органов. Однако чаще наблюдается обострение старых латентных очагов инфекции и их  дальнейшее распространение.

Существует несколько вариантов генерализованного туберкулеза:

  • Острый туберкулезный сепсис. В пораженных органах образуются некротические туберкулезные бугорки.
  • Тифобациллез или болезнь Ландузи. В тканях обнаруживаются мелкие казеозные участки.
  • Милиарный туберкулез. При этой патологии очаги поражения  небольшого размера (1 – 2 мм) и имеют вид мелких просяных зернышек.

Это заболевание характеризуется острым началом, стремительным течением и часто заканчивается летальным исходом.

Этиология заболевания и факторы риска

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Основным источником заражения является больной человек, выделяющий эту бактерию.

Однако заразиться, помимо воздушно – капельного способа, можно и алиментарным (через зараженную пищу) или контактным путем.

Также существует внутриутробный или врожденный путь заражения. В этом случае инфекция попадает от больной матери к плоду. Ребенок рождается уже инфицированным. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный.

Предрасполагающими факторами возникновения генерализованного туберкулеза являются:

  • Значительное снижение иммунных сил организма.
  • Наличие ВИЧ – инфекции.
  • Отказ матери от вакцинации новорожденного БЦЖ.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Несоблюдение больным врачебных предписаний, отказ от лечения.
  • Индивидуальные особенности в виде формирование резистентности к проводимой терапии.

Наличие ВИЧ – инфекции – возможная причина генерализованного туберкулеза

Также риск возникновения патологии увеличивается у людей, имеющих в анамнезе онкологические, аутоиммунные или системные заболевания.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация,  головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они  не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

  • Конъюнктивит.
  • Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
  • Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
  • Крапивница, зуд кожи, экзема.
  • Узловатая эритема.
  • Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.

После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время  туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления.

У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.

Возможно появление почечной, печеночной недостаточности,  сердечно – сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.

Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.

У больного наблюдается следующая клиническая картина:

  • Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 – 40 градусов).
  • Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.
    • Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
    • Снижение давления, учащенный пульс.
    • Одышка.
    • Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
      • Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
      • Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 – 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.

Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.

У больного возникают следующие симптомы:

  • Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
  • Надсадный сухой кашель.
  • Поверхностное частое дыхание, одышка.
  • Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
  • Тахикардия, колебания давления.
  • Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

  • Выраженная боль в области затылка и висков.
  • Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
  • Недержание мочи и кала.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Особенности диагностики

Диагностика генерализованного туберкулеза на ранних стадиях затрудненна. Это связано с тем, что при данной болезни развиваются симптомы, характерные для любого острого инфекционного заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови и мочи. В крови выявляется анемия, повышенное СОЭ,  лейкоцитоз, тромбоцитопения. В некоторых случаях может быть обнаружена эозинофилия и моноцитоз. В анализе мочи определяется наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение трансаминаз, снижение общего белка, появление признаков воспалительного процесса: с – реактивный белок, положительные ревмопробы.
  • Рентгенограмма легких. На снимке определяются милиарные (при генерализованномтуберкулезе легких) или казеозные (при тифобациллезе и туберкулезном сепсисе) очаги.
  • УЗИ внутренних органов. Специфической картины не обнаруживается. Можно увидеть признаки воспаления почек, печени, мочеполовой системы.
  • МРТ или КТ. Исследование может выявить наличие туберкулезных бугорков во внутренних органах.

КТ – метод диагностики генерализованного туберкулеза

Особенностью генерализованного туберкулеза является отрицательная проба Манту или диаскинтест, проведенные в острый период. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза.

Способы терапии

Лечение генерализованной формы туберкулеза проводится в отделении специализированного стационара.

Больному назначается специальная диета. Рекомендуется полноценное усиленное питание, молочные и мясные продукты, овощи, фрукты, орехи.

Медикаментозная терапия направлена на купирование острых симптомов, улучшение общего состояния пациента и профилактику вторичных осложнений.

Помимо консервативного лечение в некоторых случаях необходимо проведение оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Этиотропное лечение. Оно направлено на подавление роста и размножения микобактерии туберкулеза. Больному назначают противотуберкулезные препараты: рифампицин, изониазид, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, фтивазид.  Способ введения лекарственного вещества (перорально или парентерально) выбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.
  • Патогенетическое лечение. С его помощью корректируют нарушенные функции внутренних органов, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают иммуностимуляторы (метилурацил, тималин), противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Также рекомендуют антигистаминные (супрастин, тавегил), антиоксидантные (тиосульфат натрия, мексидол) и метаболические (триметазидин, милдронат) препараты.
  • Симптоматическое лечение. Устраняет имеющиеся патологические симптомы: лихорадку, гипотонию, тахикардию, энцефалопатию. Больному назначают  жаропонижающие средства, лекарства, повышающие давление, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективность проводимого лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени выраженности процесса и регулярности приема лекарств.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение генерализованного туберкулеза применяется в редких случаях. Это связано с тем, что при данном заболевании очаги некроза располагаются практически во всех органах.

Операцию проводят только по экстренным показаниям: при развитии легочного кровотечения, эмпиемы плевры, напряженного пневмоторакса.

Во всех остальных случаях лечение заболевания проводят консервативно.

Возможные осложнения

К осложнениям генерализованного туберкулеза относятся:

  • Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.
  • Легочное кровотечение.
  • Пневмоторакс и гнойный плеврит.
  • Вторичный амилоидоз.
  • Сепсис.

Причиной смерти при этом заболевании является развитие легочной, сердечно – сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика генерализованного туберкулеза включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
  • Регулярный прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отсутствие контакта с больными открытой формой туберкулеза.
  • Лечение имеющихся хронических заболеваний.
  • Своевременная вакцинация новорожденных, выполнение пробы Манту.

В меры профилактики генерализованного туберкулеза входит ведение здорового образа жизни

Также необходимо регулярно (один раз в год) делать флюорографию, сдавать общий анализ крови и мочи. При наличии в наследственном анамнезе туберкулеза подобные мероприятия нужно выполнять два раза в год, флюорографию при этом нужно заменить рентгеном легких.

Генерализованный туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением. При начальных проявлениях патологии (повышении температуры, сухом кашле, ухудшении общего самочувствия) необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. При своевременном выявлении и лечении возможно не допустить летального исхода и добиться полного выздоровления.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/generalizovannyj-tuberkulez-01/

Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

  • туберкулез
  • органы дыхания
  • дети, диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика
  • диспансерное наблюдение.

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТР – аллерген туберкулезный рекомбинантный

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВК – врачебная комиссия

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ДМИ – дополнительные методы исследования

ИП – искусственный пневмоторакс

КТ – компьютерная томография

КББ – клапанная бронхоблокация

ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

ЛУ – лекарственная устойчивость

ЛЧ – лекарственная чувствительность

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МБ – микобактерии

МБТ – микобактерии туберкулеза

МБТК – микобактерий туберкулезных комплекс

МРТ – магниторезонансная томография

ПП – пневмоперитонеум

ППД-Л- очищенный туберкулин Линниковой

ПТК – первичный туберкулезный комплекс

ПЧЗТ – повышенная чувствительность замедленного типа

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПМПС – первичная медико-санитарная помощь

ТБ – туберкулез

ТВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ – туберкулиновая единица

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХТ – химиотерапия

Термины и определения

Микрополиадения – увеличение количества и групп периферических лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется наличием триады рентгенологических признаков: первичным аффектом (специфической пневмонией) в легочной ткани, увеличением внутригрудных лимфатических узлах и лимфангитом.

Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящиеся к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется наличием увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет, с изменением структуры и плотности, в одной и/или нескольких группах. Лимфатические узлы определяются при многосрезовой компьютерной томографии и/или компьютерной ангиографии на фоне положительных результатов иммунологических тестов.

1.1 Определение заболевания

Туберкулез это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

1.2 Этиология и патогенез туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex (МБТК) включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством. Большинство случаев заболевания туберкулезом (до 95%) вызываются Mycobacterium tuberculosis.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки (туберкулопротеиды) – носители антигенных свойств; которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию и образование гранулемы, проявляя специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ).

Углеводы (полисахариды) отвечают за синтез антител. Липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий определяют вирулентность возбудителя и образование в культуре скоплений бактерий в виде кос.

С липидной фракцией связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам (кислотоустойчивость), щелочам и спиртам.

Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире – распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Туберкулез – это антропонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный (воздушно-капельный).

Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий возбудителя (бактериовыделитель). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.).

Патогенез

Туберкулез – хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности замедленного типа и формированием гранулем в пораженных тканях. Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы.

Патоморфологически формирование туберкулезной гранулемы складывается из четырех стадий:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулёмы;

3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной клеточной гранулёмы;

4) образование гигантских клеток Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулёмы.

В патогенезе туберкулеза различают два периода – инфицирование и заболевание.

Инфицирование – это инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме (латентная туберкулезная инфекция – ЛТИ).

Идентификация ЛТИ (инфицирования) происходит с помощью иммунобиологических реакций в ответ на введение аллергенов туберкулезных (туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного).

При наличии факторов риска внешних и внутренних, приводящих к снижению общей резистентности организма, развивается заболевание туберкулезом, которое идентифицируется появлением клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии.

В развитии болезни различают два периода: первичный и вторичный. Первичный туберкулез характеризуется феноменом заражения (первичного инфицирования); с точки зрения патогенеза – развитием генерализации и гиперсенсибилизации туберкулезного процесса, поражением лимфатической системы, частым появлением внелегочных форм заболевания.

Вторичный процесс возникает в результате эндогенной реактивации туберкулеза на фоне ослабления иммунитета, характеризуются формированием локальных форм или в результате повторного проникновения МБТ в организм из внешней среды – экзогенной суперинфекции.

Для детей характерны признаки первичного туберкулезного поражения. В структуре клинических форм заболевания у детей преобладает туберкулез ВГЛУ – около 75-80%, первичный туберкулезный комплекс – около 10% [1;2]

1.3 Эпидемиология

Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1000000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.

В Российской федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу

Всего в России в 2015г. выявлено 84515 больных активным туберкулезом (86953 в 2014) в том числе: 3052 детей в возрасте 0-14 лет (3182 – в 2014г), 1070 детей в возрасте 15-17 лет (1113-2014г), в целом доля детей составила 4,9% от числа всех заболевших туберкулезом [3].

1.4 Кодирование по МКБ -10

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15):

A15.0 – Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры;

A15.1 – Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;

A15.2 – Туберкулез легких, подтвержденный гистологически;

A15.3 – Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;

A15.4 – Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.5 – Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.6 – Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.7 – Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.8 – Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.9 – Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически;

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16):

A16.0 – Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований;

A16.1 – Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований;

A16.2 – Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.3 – Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.4 – Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.5 – Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.7 – Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.8 – Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.9 – Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении.

1.5 Классификация

В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения.

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г.

№ 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:

  • Первичный туберкулезный комплекс;

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

  • Диссеминированный туберкулез легких;

  • Очаговый туберкулез легких;

  • Инфильтративный туберкулез легких;

  • Казеозная пневмония;

  • Туберкулема легких;

  • Кавернозный туберкулез легких;

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

  • Цирротический туберкулез легких;

  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей могут отсутствовать (при малых формах) либо наблюдаются в виде слабовыраженных грудных жалоб и симптомов интоксикации.

  • При выяснении жалоб рекомендуется обратить внимание на кашель (более 3 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха, на фоне периодически возникающей субфебрильной температуры [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tuberkulez-organov-dykhaniya-u-detej_14308/

ОкругДоктора
Добавить комментарий