Для чего проводится дискэктомия?

Дискэктомия: показания к проведению и эффективность

Для чего проводится дискэктомия?

Позвоночный столб человека предназначен для обеспечения прямохождения.  Конструкция его такова, что он способен выдерживать большие нагрузки и обладает высокой прочностью, что позволяет ему защищать спиной мозг.

Но предел его не безграничен и длительные изнурительные нагрузки приводят к формированию патологий позвоночника, среди которых особую опасность представляет грыжа. Существует много способов лечения патологии и часто используется эндоскопическая дискэктомия.

Рассмотрим преимущества и последствия этого метода лечения.

Чаще всего операция назначается при развитии грыжи, которая не поддается консервативному лечению. Дискэктомия имеет также следующие показания к проведению:

  • Появилось чувство онемения и болезненность, отдающая в ягодицы и нижние конечности, которые постоянно сопровождают пациента.
  • Мышечная слабость.
  • Возникли проблемы с контролем акта дефекации и опорожнения мочевого пузыря.
  • Болевой синдром не купируется приемом сильнодействующих обезболивающих средств.
  • В области образования межпозвоночной грыжи наблюдается отложение кальция.
  • Размер грыжевого образования постепенно увеличивается.

Микрохирургическая дискэктомия назначается в случае, если у пациента имеется непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, что не позволяет проводить консервативную терапию.

Противопоказания

Не всем пациентам при наличии грыжи врач сразу назначает оперативное вмешательство. У каждого человека есть право отказаться от операции, а при наличии противопоказаний придется ее отложить или использовать другие методы лечения. В список ограничений для дискэктомии попадают следующие состояния и заболевания:

  • Период вынашивания малыша.
  • Низкая свертываемость крови.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Серьезные заболевания сердца.
  • Наличие инфекции.
  • Воспаление.
  • Патологии органов дыхательной системы.
  • Злокачественные новообразования.

Для эндоскопического метода операции противопоказанием являются:

  • Стеноз спинномозгового канала.
  • Большое грыжевое образование.
  • В анамнезе хирургические манипуляции на позвоночнике.

Не назначается операция, если медикаментозная терапия дает положительные результаты.

Виды дискэктомии

Операция может проводиться различными методами, которые отличаются сложностью проведения, частотой рецидивов и развивающихся осложнений.

Дискэктомия бывает:

  1. Классическая. Операция подразумевает полное удаление межпозвоночного диска.
  2. Микродискэктомия. Диск удаляется не полностью и окружающие ткани не повреждаются.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Операция малотравматичная и имеет небольшой реабилитационный период с минимальными побочными проявлениями.
  4. Нуклеопластика. Такое вмешательство проводится, если грыжевое образование имеет небольшие размеры.

Разновидность хирургического вмешательства врач выбирает с учетом особенностей течения патологии, расположения грыжи, ее размеров и сопутствующих заболеваний.

Подготовка к операции

Перед тем как дать пациенту направление на операцию, врач собирает подробный анамнез, проводит осмотр и назначает пройти ряд обследований:

  • Для получения подробных снимков назначается МРТ.
  • Общий биохимический анализ крови с целью определения основных показателей.
  • Необходимо определение антител к сифилису, гепатиту, ВИЧ.
  • Рентген позвоночника.
  • Электрокардиография.
  • Коагулограмма.
  • Для представительниц женского пола осмотр гинекологом.

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно подписывает согласие. Во время беседы с пациентом перед операцией врач должен выяснить наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья, имеется ли аллергия на лекарственные препараты.

Перед операцией за 12 часов пациент не должен принимать пищу и пить. В день перед дискэктомией приготовления следующие:

  • Необходимо принять душ.
  • Надеть свободную одежду.
  • Не пользоваться косметическими средствами.
  • При необходимости приема лекарственных препаратов их надо запить небольшим количеством жидкости.

Если больной не лежит в стационаре, то в больницу в день проведения дискэктомии он должен явиться за 2-3 часа.

Техника выполнения операции

В зависимости от метода, технология выполнения отличается. Учитывается также и область локализации патологии.

Дискэктомия поясничного отдела

Хирургическое вмешательство начинается после введения общей анестезии. Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника предполагает следующие этапы:

  1. Пациент располагается на животе, можно на боку.
  2. Чтобы определить точное место разреза перед операцией делается рентгеноскопия.
  3. Делается разрез размером 3-4 см.
  4. При помощи коагулятора останавливается кровотечение.
  5. Рана расширяется, и врач осторожными движениями отодвигает мышечные волокна.
  6. С использованием микроскопа и специальных инструментов обнаруживается защемленный нерв и над ним удаляется кусочек желтой связки.
  7. Далее осуществляется удаление грыжи хирургическими кусачками.
  8. Хирург проводит исследование диска, удаляет имеющиеся секвестры и отмершие части.
  9. Рана зашивается.

Объем оперативного вмешательства всегда определяется врачом по ходу операции. По длительности такая операция занимает около получаса.

Дискэктомия диска шейного отдела

Микродискэктомия шейного отдела позвоночника по технике выполнения немного отличается от такового вмешательства на пояснице. Алгоритм следующий:

  1. Доступ к патологическому участку открывается через передний шейный доступ.
  2. Пациент лежит на операционном столе, на спине, а голова немного повернута в сторону.
  3. При помощи рентгенологического метода определяется точное место разреза. Точно установить место поврежденного диска помогает введение контраста.
  4. Ассистент хирурга отводит в сторону кровеносные сосуды шеи, гортань и трахею.
  5. Врач делает разрез и вводит инструменты.
  6. Все свои действия хирург контролирует при помощи микроскопа.
  7. Неполное удаление диска проводится одновременно с фиксацией позвонков между собой. Может потребоваться замена протезом или аутотрансплантатом.
  8. После завершения операции рана зашивается.

Эффективность

Если операция проведена по показаниям, то она позволяет не только убрать межпозвонковую грыжу, но и предупредить развитие негативных последствий, а они при данной патологии достаточно обширны и серьезны:

  • Сдавливание спинного мозга, что чревато нарушением работы органов мочевыделительной и половой системы.
  • Постоянная боль.
  • Слабость мышц.
  • Деструктивные процессы и воспаление.

Если другие методы терапии не дают положительных сдвигов в состоянии пациента, то дискэктомия поможет избавить от боли и улучшить качество жизни.

Реабилитация

Реабилитация после дискэктомии поясничного отдела может затянуться на несколько недель или месяцев. Это зависит от метода проведения операции и сложности хирургического вмешательства. В этот же день после операции больному не разрешается вставать.

Восстановительный период проходит в несколько этапов:

  1. Снятие болевых ощущений.
  2. Нормализация состояния больного.
  3. Восстановление подвижности позвоночника.

Несколько дней после операции для снижения интенсивности боли показан прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Врачи не разрешают сидеть на протяжении 3-4 недель. Швы снимут на 14 день, если использовалась классическая техника выполнения. При эндоскопической или микрохирургической дискэктомии швы можно убрать уже на 7-е сутки.

При нормальном самочувствии через 10-14 дней больного могут выписать. На протяжении двух месяцев пациенту рекомендуется носить специальный корсет.

После выписки реабилитация продолжается и подразумевает соблюдение некоторых рекомендаций:

  • В течение полутора месяцев не сидеть длительное время, лучше больше ходить.
  • Не допускать резких наклонов, поворотов и прыжков.
  • Любые передвижения на транспорте должны осуществляться в корсете и полулежащем положении.
  • Исключить подъем любых тяжестей. Не поднимать более 3 килограмм.
  • Каждые 2 часа необходимо прилечь, чтобы дать позвоночнику отдых.

Для ускорения процесса восстановления рекомендуют:

  • Посещение курса физиотерапевтических процедур.
  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику.

Без разрешения врача выполнять любые упражнения категорически запрещено.

Скорость реабилитации зависит от метода удаления диска, от настроя пациента, выполнения всех врачебных рекомендаций.

Последствия

Дискэктомия позволяет избавиться от грыжи, но операция чревата и развитием серьезных осложнений:

  • Рецидив патологии.
  • Воспаление в спинномозговом канале.
  • Потеря чувствительности в ногах или кожных покровах.
  • Тромбоз.
  • Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Паралич — это самое опасное осложнение после дискэктомии, чаще всего развивается из-за неопытности врача, который оперировал пациента или совокупности сразу нескольких факторов.

Стоимость

Дискэктомия проводится бесплатно за счет средств бюджета по полису обязательного страхования в отделении нейрохирургии. Можно  обратиться в частную клинику, у пациента есть возможность в этом случае выбрать хирурга. Цена колеблется в пределах от 30 до 120 тысяч рублей.

Вывод

Удаление диска — это последняя возможность помочь пациенту избавиться от неприятных симптомов. При образовании грыжи небольшого размера применяются малоинвазивные методы, что позволяет быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/diskektomiya.html

Дискэктомия (отделов позвоночника): реабилитация после, показания

Для чего проводится дискэктомия?

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
к меню ↑

Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

  1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
  2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
  4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню ↑

Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

  • синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
  • выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
  • общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
  • воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню ↑

Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

  1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
  2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
  3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
  4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
  5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

  • беременность (на любом триместре);
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • сердечная недостаточность, пороки сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • заболеваний респираторной системы;
  • возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
к меню ↑

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню ↑

Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
к меню ↑

Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

  • кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
  • инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
  • повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
  • повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
  • рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Источник: https://osankino.ru/operacii/diskektomiya-otdelov-pozvonochnika.html

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков

Для чего проводится дискэктомия?

Микродискэктомия проводится с помощью введения медицинских инструментов через небольшой надрез. Все действия во время процедуры врач контролирует с помощью небольшой камеры и мощного микроскопа. Это позволяет получить наиболее эффективные результаты при минимальном вмешательстве.

Одним из наиболее эффективных способов лечения грыжи диска является микродискэктомия поясничного отдела позвоночника. В отличие от обычной дискэктомии или ламинэктомии позвоночника,

она производится с помощью небольшого надреза (в пределах 3 см), через который хирург удаляет поврежденную часть диска. Благодаря непрерывному контролю над ходом вмешательства с помощью микроскопа, удается максимально сберечь здоровые структуры и свести вероятность развития осложнений к минимуму.

Показания к операции

Существует три подхода к лечению грыжи:

  1. Отсутствие показаний к оперированию – консервативная терапия дала результаты.
  2. Относительные показания – результаты нестойкие или необходимо быстро восстановиться.
  3. Абсолютные показания – тяжелые осложнения:
  • секвестрационный пролапс (выпадение звена диска), провоцирующий компрессию спинного мозга;
  • декомпенсация работы органов ЖКТ, мочеполовой системы и ЦНС;
  • боль, не купирующаяся даже наркотическими препаратами;
  • неэффективность консервативной терапии на протяжении 16 недель.

Шов после операции.

Восстановление

После всех проведенных манипуляций начинается период восстановления. В разных случаях он занимает разное количество времени, которое зависит от особенностей человека.

Стоит понимать, что риск рецидива грыжи остается на высоком уровне как сразу в послеоперационный период, так и в более позднее врем, когда о проблеме не задумываешься.

Поэтому надо тщательно соблюдать наставления врача на протяжении всех жизни.

Основное внимание в первое время после операции уделяется ношению специального укрепительного корсета. Он необходим для того, чтобы мышцы привыкли быть в правильном положении и не искривляли позвоночник своей силой.

Также необходимо внимательно подбирать нагрузки для себя, не делать резких движений, как во всем теле, так и в области, где была проведена операция. Следить за этим довольно сложно, ибо после оперативного вмешательства пропадает онемение и чувствуется свобода действий, хочется двигаться.

Дозируйте свою нагрузку! Это существенно снизит риск возвращения недуга.

Кроме того, чтобы произвести удаление опухоли в области шейного или поясничного отдела спины, делается прокол, нарушается структура тканей. Такое вмешательство хоть и незначительно, но может привести к развитию воспалительного процесса. Чтобы этого не допустить, следуйте рекомендациям врача.

Операции по удалению

Еще недавно назначалась ламинэктомия – иссечение определенного участка костной ткани позвонка. Зачастую она приводила к нестабильности позвоночного столба и развитию хронических болей.

С появлением хирургического микроскопа удалось минимизировать осложнения. Современные технологии не требуют широкого операционного доступа, соотвественно, период восстановления протекает легче и быстрее.

Одна из таких операций – интраламинарная микрохирургия, являющаяся «золотым стандартом» в удалении грыж позвоночника. Также появились различные способы эндоскопического вмешательства.

Постоянно внедряются новые технологии, разрабатываются малоинвазивные методики, о которых подробнее будет описано далее.

Полное пережатие спинномозгового канала.

Возможные осложнения

После вмешательства в редких случаях наблюдаются такие осложнения:

  1. Обильное кровотечение раны, занесение инфекции в нее.
  2. Тромбоз вен ноги, отечность, скопления кровяных сгустков.
  3. Повреждение нервных волокон, что может привести к проблемам с внутренними органами (мочевой пузырь и кишечник) – подобные случаи наблюдаются крайне редко.
  4. В редких случаях грыжа может дать рецидив (не более 15% случаев), который обычно происходит в первые 3 месяца. Пациент отмечает усиление болей и скованность в движениях. Тогда назначается ревизионное (повторное) вмешательство.

Инвалидность с необходимостью применения инвалидной коляски на фоне отказа нижних конечностей наблюдается крайне редко.

Чрескожная кобляция

Другое название операции – холодноплазменная нуклеопластика.

Этот метод малоинвазивной хирургии основан на применении энергии холодной плазмы, которая пропускается через тонкую иглу. Происходит выпаривание части диска, что ведет к уменьшению внутридискового давления. Ведущие клиники Израиля и Германии уже более 10 лет практикуют методику. Положительные стороны:

  • не нужно длительно находиться в операционном блоке, вся манипуляция занимает не более 20 минут;
  • отсутствует наложение швов, поскольку в процессе нет даже минимальных разрезов, нуклеопластика выполняется через прокол;
  • риск осложнений сведен к минимуму и составляет всего 1%;
  • не повреждаются нервные волокна, поэтому отсутствуют неврологические побочные эффекты;
  • можно провести удаление сразу нескольких грыж в различных отделах позвоночника, поскольку вмешательство щадящее.

Но существует и минус: вероятность рецидива патологии высокая, может понадобиться повторное вмешательство.

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Источник: https://neuro-orto.ru/pozvonochnik/gryzha/mikrodiskektomiya-poyasnichnogo-otdela.html

Микрохирургическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Для чего проводится дискэктомия?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Данная патология появляется в случае разрыва позвоночного диска шейного или поясничного отдела в результате неравномерных нагрузок на позвоночник.

Данное состояние вызывает боли в различных частях тела и неврологические проблемы. Пациент в итоге может остаться инвалидом.

Причиной этому служит выпячивание диска, появляющееся при данном заболевании, в результате чего происходит сдавление нервов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжа поясничного отдела возникает, как правило, между позвонками поясничными L4 и L5 (четвертый и пятый позвонок), а также между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (L5 и S1). В области шейного отдела, как правило, грыжа образуется между позвонками S5 и S6.

Если говорить о симптомах, то поражение позвонком L5 — S1 проявляется болями в коленях, лодыжке, распространяется на бедра, проявляется онемением нижних конечностей и пр. Грыжи могут наслаиваться друг на друга, а также проявляться одновременно на нескольких участках.

Количество симптомов в этом случае возрастает.

Показания к проведению дискэктомии

Любой вид оперативного вмешательства на позвоночнике является крайним выходом из ситуации. К нему прибегают лишь в случае неэффективности консервативных методов. Пациент с грыжей шейного или поясничного отдела направляется на дискэктомию, в первую очередь, при наличии ярко выраженного болевого синдрома, который длится более полутора месяцев.

Еще одним серьезным показанием к оперативному вмешательству является давление межпозвоночной грыжи на корешки спинного мозга. При этом у пациента проявляется ряд проблем неврологического характера, таких как нарушенное мочеиспускание, паралич, потеря кожей чувствительности и т.д.

На поверхности грыжи может произойти отложение кальция, именуемое обызвествлением. В этом случае также показано вмешательство хирургов.

Крупная межпозвоночная грыжа требует срочного устранения оперативным методом. Это не касается микродискэктомии, которая устраняет только маленькие грыжи величиной не больше 0,6 мм. Решение об оперативном вмешательстве принимается также в случае если вместе с грыжей наблюдается сужение (стеноз) канала позвоночника.

Когда операция запрещена

Описываемый тип операции относится к разряду простых, но, тем не менее, имеется определенный ряд противопоказаний.

Противопоказания для дискэктомии:

  • опухоль;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции и воспаления;
  • беременность;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • диабет.

Данный вид вмешательства противопоказан при размере межпозвоночной грыжи более 0,6 см, при стенозе спинномозгового канала, при наличии операций на позвоночнике в анамнезе.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука).

Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза.

При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Дискэктомия: что это

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется весь диск или только его выпирающая часть. Иногда она сочетается с ламинэктомией, подразумевающей удаление части дужки позвонка.

Когда во время процедуры удаляется часть межпозвонкового диска (грыжа), сдавливающий нервный корешок. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 30-40 минут Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить.

На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели. Но в связи с имеющимся риском рецидива, особенно у людей страдающих ожирением, чаще приходится удалять диск полностью.

После этого соседние позвонки срастаются и образуют надежную структуру, способную полноценно выполнять поддерживающую функцию.

В отдельных случаях требуется трансплантация костных или синтетических имплантатов, чтобы обеспечить нормальную поддержку позвоночника. С целью правильного заживления, прилегающие к удаленному межпозвоночному диску, позвонки фиксируют металлическими пластинами, т. е. выполняют спондилодез.

M6

Процедура быстро приводит к устранению болевого синдрома и других, наблюдавшихся ранее симптомов.

Она дает долговременный эффект, а при полном удалении диска риск рецидива заболевания в этом же месте полностью отсутствует.

Но если пациент не внесет изменения в привычный образ жизни, сохраняется вероятность образования нового грыжевого выпячивания в соседних с удаленным межпозвонковых дисках.

Впервые операция дискэктомия была выполнена Адсоном в 1922 г. С тех пор метод прочно вошел в медицинскую практику и по сей день не утрачивает своей значимости. Он приводит к улучшению состояния вплоть до полного отсутствия болей у 80–90 % людей.

Сегодня существует 3 методики проведения процедуры:

  • классическая – полосная операция, требующая выполнения разреза длиной до 10 см;
  • микродискэктомия – более щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью микроскопа;
  • эндоскопическая – самый сложный технически, но и наименее травматичный метод удаления межпозвоночной грыжи.

Они отличаются не только методикой проведения, но и показаниями, особенностями восстановления и стоимостью. Мы не скрываем от пациентов, сколько стоит та или иная услуга. Поэтому это не станет для вас неприятным сюрпризом, открывшимся на консультации спинального хирурга. Цены дискэктомии всех видов приведены в прайсе клиники.

Более сложными в техническом плане считаются операции на шейном отделе позвоночника. При наличии показаний в таких случаях чаще проводится передняя шейная дискэктомия.

Она выполняется под общим наркозом и предполагает выполнение надреза на передней части шеи.

Хирурги «SL Клиника» выполняют его в естественной кожной складке, что позволяет сделать образовавшийся послеоперационный рубец незаметным.

Классическая дискэктомия

Это открытое хирургическое вмешательство, проводимое исключительно под общим наркозом, в ряде ситуаций является единственно возможным способом удаления грыжевого образования. В частности, оно незаменимо при больших размерах грыжи – более 10 мм.

Тип доступа определяется уровнем расположения грыжи. Поэтому дискэктомия шейного отдела позвоночника выполняется через передний-боковой доступ, поясничного – задним доступом.

В тех редких случаях, когда у пациента обнаруживается грыжевое выпячивание в грудном отделе позвоночника, применяют задне-боковой тип доступа.

Суть операции можно описать следующим образом:

  • подключение венозного катетера, оказание анестезиологического пособия, дезинфекция кожных покровов в проекции пораженного диска раствором анестетика;
  • выполнение разреза кожи до 10 см длиной;
  • отведение инструментом с тупыми концами мышц в стороны;
  • вскрытие спинномозгового канала;
  • удаление грыжи, иногда вместе с дужками позвоночника;
  • по показаниям проведение пластики межпозвоночного диска искусственным протезом (титановый или углеводородистый кейдж);
  • ушивание тканей в обратном порядке;
  • наложение стерильной повязки.

Классическая операция длится около 2 часов. После ее завершения анестезиолог выводит пациента из наркоза, затем его переводят в палату. Тут в течение нескольких часов медперсонал тщательно контролирует показатели пульса, давления, частоту дыхания, особенно если хирургическое вмешательство потребовалось человеку пожилого возраста.

Микродискэктомия

Микроскопическая дискэктомия требует значительно меньшего разреза, чем классическая операция. Для введения инструмента и осуществления всех манипуляций достаточно надреза длиной 2 см. Поэтому она сопряжена с более низким риском развития послеоперационных осложнений, а реабилитация протекает легче и быстрее.

Микрохирургическая дискэктомия проводится специальными инструментами, длина рабочей части которых не превышает нескольких миллиметров. Хирург наблюдает за своими движениями через специальный микроскоп или налобный увеличитель, что обеспечивает высокую точность движений и снижение риска возникновения нежелательных последствий.

Процедура проводится по аналогии с классической методикой. Так же хирург раздвигает мышцы для получения доступа к позвоночному столбу. При необходимости он рассекает желтую связку, проводит фенестрацию (вскрытие спинномозгового канала) и иссекает диск лишь его выступающую часть. Такой метод может применяться при любых размерах грыжевого выпячивания межпозвонкового диска.

Эндоскопическая дискэктомия

Эта предельно щадящая дискэктомия позволяет устранить патологически измененный диск через разрез, величина которого не превышает 0,5–1 см. Для проведения операции требуется специальное оборудование, а именно эндоскоп.

Он представляет собой полую трубку, а установленные на нем светодиод и камера обеспечивают отображение на мониторе качественного изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу точно контролировать свои действия.

После введения общей анестезии и антисептической обработки кожных покровов через крошечный разрез мягких тканей вводится эндоскоп между позвонковыми дужками. Через него обеспечивается доступ к межпозвоночному диску.

Хирург иссекает запланированный объем тканей, после чего последовательно удаляются инструменты и эндоскоп, а на разрез накладываются шов.

Вся процедура занимает около 50 — 60 минут, причем пациент может покинуть клинику в тот же день.

Эндоскопическая дискэктомия требует от спинального хирурга не только высокой точности движений, но и хорошо развитого навыка управления сложным оборудованием.

Поэтому качественное выполнение такой операции под силу далеко не каждому специалисту, а потому она проводится не во всех клиниках страны.

В «SL Клиника» вас ждут высококвалифицированные хирурги с большим практическим опытом, способные аккуратно и точно удалить патологически измененный диск, не нанося вреда окружающим анатомическим структурам.

Как возникает грыжа

Межпозвонковый диск – маленький цилиндр из особой хрящей ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое вещество, превращающее наш позвоночник в своеобразную пружину – пульпозное ядро.

Если межпозвонковый диск деформировать вследствие травмы или постоянного негативного действия, фиброзное кольцо становится ломким и дает трещину. Находящаяся внутри пульпа выходит за пределы фибры через трещину. Это явление и носит название межпозвонковой грыжи. Если пораженный диск находится в пояснично-крестцовой области позвоночника, то это поясничная грыжа.

  • Советуем прочитать: чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков?

Боль и другие неприятные симптомы проявляются потому, что при грыже поясничного отдела позвоночника спинномозговой нерв защемлен лишней пульпой.

Источник: https://bolet.asustav.ru/narodnye-sredstva/mikrohirurgicheskaya-diskektomiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/

ОкругДоктора
Добавить комментарий