Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами, вход в личный кабинет больным гепатитом

Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать

Российская система учета больных хроническими вирусными гепатитами до 2014 года была несовершенной.

В некоторых регионах не существовало никаких мер и организаций для централизованного сбора информации, поэтому учредили регистр больных хроническими вирусными гепатитами.

Это автоматизированная система, позволяющая получить сведения о конкретном больном или о ситуации по региону в онлайн-режиме. Открытие сервиса улучшило обеспечение инфицированных лекарствами, позволило точно отражать текущее эпидемиологическое положение.

О системе мониторинга

Мониторинг в регистре больных проводится на основе электронной системы. Сведения вводятся через сайт hepreg.ru. Для работников инфекционных больниц доступны личные кабинеты, через которые можно вносить и получать информацию. Типы аккаунтов зависят от должности – «регистратор», «врач» и другие.

Первое лицо имеет право вводить основную информацию об инфицированном. Медик может вносить эпидемиологический анамнез, редактировать его, откреплять и прикреплять пациента.

Для входа на сайт, разработанный для мониторинга, нужно получить регистрационные данные: логин и пароль.

Они выдаются сотрудниками референс-центров Роспотребнадзора администрации медицинских учреждений. Та создает учетные записи для своих работников. Чтобы врач или регистратор получил доступ в сервис, нужен доступ в интернет.

Медицинские работники, работающие с Регистром больных, должны использовать стационарные ПК со скоростью интернета минимум 128 кбит в секунду. Такие низкие требования к показателям провайдеров позволяют использовать сервис даже в регионах с плохим обеспечением интернетом.

Доступ к системе мониторинга получают служащие инфекционных больниц, куда поступают инфицированные или пациенты с вирусоносительством, работники диспансеров и сотрудники Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения. Минздрав занимается сбором статистики по распространению гепатита. На ее основе он формирует текущие задачи по повышению качества терапии инфицированных.

Регистрация пациентов доступна как регистраторам, так и врачам. Для внесения информации в Регистр следует:

Регистрация пациента

  • Авторизоваться.
  • Перейти в раздел «Регистрация пациента». Он будет отображен на приветственной странице или в области учета текущих курируемых.
  • Ввести пол, дату рождения, ФИО пациента. Отчество может быть не вписано, если оно не указано в паспорте.
  • Указать контактные данные инфицированного. Это гражданство, адрес регистрации и фактического проживания. Желательно (но не обязательно) ввести контактный номер и электронную почту человека.
  • Ввести медицинские сведения: номер карты, дату постановления на учет, обозначить курирующего врача.

В Регистре также прописываются более подробные сведения о пациенте. Важно отобразить информацию о форме заболевания – гепатит установленной или неустановленной этиологии, носительство вируса, цирроз или карцинома. Дополнительно заполняются результаты обследований (биопсия печени, УЗИ), лабораторных тестов.

Если имеются, вводятся данные о коинфекции ВИЧ.

При регистрации в системе мониторинга обязательно учитываются вероятные способы заражения. Врач ставит галочки рядом с утверждениями, которые могут относиться к пациенту (употреблял наркотики, посещал косметические салоны, делал переливание крови). Это позволяет установить превалирующие пути заражения в стране. Вносятся сведения и об используемых пациентом препаратах.

Наркотики

Прикрепленных пациентов можно откреплять (при смене места жительства или врача), удалять (если диагноз был ложным). Текущие подопечные отображаются белой строкой. Если имя больного зачеркнуто, он был выписан в результате смерти или выздоровления.

Для чего нужен регистр

Регистр для учета больных хроническими гепатитами позволяет отслеживать распространение заболевания на федеральном уровне. Автоматическая система была разработана в первую очередь для оптимизации расходов средств бюджета в сфере здравоохранения. Причем целью было не сэкономить деньги, а правильно распределить их, чтобы предоставлять лечение по программе полиса ОМС.

Основные задачи регистра:

Населенный пункт

  • в полной мере производить учет больных или носителей вируса на всех уровнях (медицинское учреждение, населенный пункт, область, федеральный округ, страна, международный уровень);
  • на основе статистики мониторинга получать точные сведения о скорости распространения вируса, этиологии, преимущественных способах инфицирования;
  • собирать сведения, необходимые для улучшения мер профилактики распространения гепатитов;
  • проводить исследования с использованием собранных сведений, чтобы в дальнейшем улучшить терапию.

В результате деятельности Регистра в ближайшем будущем улучшится положение больных гепатитом, усовершенствуется система терапии. На основании уже полученных сведений Министерству Здравоохранения удалось оптимизировать бюджет и перенаправить региональные деньги таким образом, чтобы лечение предоставлялось пациентам бесплатно. Полученная информация позволяет ежегодно закупать необходимое количество препаратов интерфероновых групп, которые идут на терапию зарегистрированных пациентов.

В 2016 году было закуплено более 8500 курсов по программе ОМС (то есть полностью за счет государства). Препараты поступили в региональные, областные и городские больницы.

Статистика больных гепатитом

Однако деятельность Регистра еще не позволила полностью изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране. По статистике за 2016 год, лишь 800 тысяч людей из 7,6 млн инфицированных (предположительная цифра) внесено в регистр.

При этом диспансерные обследования регулярного характера проходят 10% учтенных в регистре (80 тысяч), а лечение получает еще меньшее количество людей – 2,5% от общего числа зараженных, то есть около 20 000 пациентов.

Среди целей Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения, ответственных за разработку Регистра – сделать медицинские обследования на гепатит общепринятыми. Это позволит чаще и раньше выявлять инфицированных и назначать своевременную терапию. Для того чтобы повысить процент обследований, нужно включить анализы на гепатит в программу обязательной диспансеризации.

Среди актуальных целей также введение препаратов безинтерфероновых групп в программу бесплатного лечения пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Их применение позволит избежать побочных эффектов, характерных при лечении интерфероновыми средствами.

После введения Регистра в 2014 году траты бюджета на лечение инфицированных и эффективность терапии начали увеличиваться. Благодаря системе мониторинга в 2016 году, по сравнению с 2015, количество закупленных курсов увеличилось на 50%.

В 1,5 раза больше людей получило квалифицированное и бесплатное лечение, оплачиваемое согласно программе ОМС.

На основании сведений из Регистра была разработана инициатива о создании заводов по производству одноразовых шприцев с саморазрушающейся иглой.

Эта идея появилась после того, как статистика показала, что повторное использование шприцев чаще всего приводит к заражению. Начальные достижения у Регистра уже есть.

Источник: //medgepatit.com/getatit/registr-bolnyh-hronicheskimi-virusnymi-gepatitami/

Особенности и лечение хронического вирусного гепатита С

Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать

Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.

Описание болезни

Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.

Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:

  • формированию ХГ (хронического гепатита);
  • длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
  • устойчивости к интерферонам.

Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.

Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:

  1. Патогенез.
  2. Этиологию.
  3. Степень активности процесса.

Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:

  • персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
  • активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;
  • лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.

Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).

Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:

  • кровь;
  • вагинальный секрет, сперму;
  • мочу;
  • слюну;
  • внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.

Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении).

В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации.

Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.

ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:

  • злоупотребление больным алкоголем;
  • характер вируса;
  • возраст болеющего;
  • наличие коинфекции HBV и HIV.

Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.

Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).

Симптомы

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:

  • дискомфорт в животе;
  • тошнота;
  • возможно повышение температуры;
  • желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).

В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.

Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:

  • слабость;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • незначительное повышение температуры;
  • болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени;
  • умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи);
  • непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.

На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:

  • поздняя кожная порфирия;
  • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
  • криоглобулинемия.

Диагностика

Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:

  • эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии;
  • гемодиализ;
  • неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость);
  • наличие оперативных вмешательств;
  • наркоманию.

Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:

  • ПЦР диагностика;
  • фибротест;
  • УЗИ;
  • диагностика + генотипирование;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • допплерография;
  • оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С;
  • эластометрия;
  • определение иммунного статуса.

Лечение

Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:

  • количество инфицированного материала;
  • способность вируса к мутациям;
  • особенностей организма больного;
  • спектр инфицируемых клеток;
  • выраженность цитопатического эффекта.

Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:

  • методы детоксикации;
  • гепатотропную терапию;
  • иммуннокоррекцию;
  • снижение уровня токсичности;
  • снижение степени стеатоза;
  • противовирусная терапия.

Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:

  • с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
  • взрослые 18 – 60 лет;
  • имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс;
  • имеющие в крови РНК ВГС.

Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты.

Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.

Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:

  1. Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
  2. Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
  3. Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Название городаНазвание медучрежденияПроцедураЦена
СПБСМ-КлиникаПрием гепатолога2 150 руб.
СамараГепатологПрием гепатолога1 100 руб.
ОдессаYanko MedicalПрием гепатолога600 грн.
ЕкатеринбургМЦ «Шанс»Прием гепатолога600 – 1000 руб.
НовосибирскЗдоровая семьяПрием гепатолога2 200 руб.
Нижний НовгородГарантПрием гепатолога2 000 руб.
МСКАстери ЭстетикПрием гепатолога7 000 руб.
ОмскЗападно-Сибирский медицинский центр ФМБА РоссииПрием гепатолога600 руб.
ЧелябинскЛОТОСФибросканирование+прием гепатолога6 000 руб.
ВолгоградЮгМедПрием гепатолога700 руб.
КиевОптима ФармПрием гепатолога600 грн.
ХарьковMilner-MedicalПрием гепатолога190 грн.
ПермьПермский центр иммунопрофилактики на Екатерининской улицеПрием гепатолога900 руб.
Алма-атаУл. Наурызбай батыра, уг.ул. КурмангазыПрием гепатолога7150 тг.
МинскСМ-КлиникаПрием гепатолога1 450 бел. руб.

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:

  1. Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
  2. Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
  3. Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
  4. Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
  5. Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
  6. Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.

Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.

Советы и рекомендации

  1. При обнаружении болезни не следует надеяться на ее самостоятельное излечение. Запущенная форма гепатита может спровоцировать развитие опасных осложнений (цирроза, рака).
  2. Корректно выполняйте все указания лечащего врача.
  3. Придерживайтесь указанной специалистом диеты.

Источник: //GastroSapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/xronicheskij-virusnyj-gepatit-c.html

Государственное лечение гепатита С: рабочие программы и как в них попасть

Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать

Государственное лечение гепатита С предполагает бесплатную помощь инфицированным людям старше 18 лет в рамках федеральной программы по охране и укреплению здоровья граждан и национального проекта «Здравоохранение».

Существуют различные региональные госпрограммы, в которые возможно попасть больным хроническим гепатитом С. Вопрос бесплатной терапии в РФ волнует всех инфицированных, поскольку все противовирусные лекарства стоят очень дорого.

Участвовать в программе могут не все, а лишь отдельные категории людей. 

Общегосударственные и региональные программы

Как таковая госпрограмма лечения гепатита С в нашей стране отсутствует. Правительство утверждает, что не хватает средств, чтобы приобрести дорогостоящие лекарства.

С 2006 до 2010 года в Российской Федерации был реализован федеральный проект «Здоровье», покрывающий более 30 регионов РФ.

Он предусматривал высокотехнологичную бесплатную противовирусную терапию ВИЧ-инфицированным людям с гепатитом С. 

С 2018 года в стране функционирует национальный проект «Здравоохранение», в рамках которого диагностируются и лечатся онкологические заболевания, включая рак печени, образовавшийся вследствие хронического гепатита С.

Данная программа направлена на разработку и внедрение стратегии развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений инновационным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. 

Также существуют региональные программы, например, в столице и Санкт-Петербурге, где некоторые категории граждан могут также получить бесплатное лечение. С 2016 года реализуются проекты «В фокусе внимания: вирусные гепатиты», которые охватывают некоторые области России с наибольшим количеством инфицированных: 

  • Липецкая, Калининградская, Архангельская области;

В рамках данной программы должны быть улучшены диагностические мероприятия и качество лечения инфицированных гепатитом С. Медицинский персонал всех клиник обязан пройти обучение с целью повышения квалификации. Данную программу планируют распространить также на республику Татарстан, Якутию, где наблюдается повышенная заболеваемость. 

В отдельных областях России существуют региональные медицинские программы, благодаря которым инфицированные граждане могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при осложнениях болезни (циррозе, раке печени). Некоторым больным показана трансплантация печени — операция, которая также может быть предоставлена бесплатно.

В 2019 году на Международном дне борьбе с гепатитами рассматривались проблемы диагностики и лечения вирусных заболеваний.

ВОЗ обязала Россию разработать соответствующую программу, чтобы сократить смертность от гепатита С. Инфекционисты РФ совместно с властями рассчитывают снизить заболеваемость на 30%, а к 2030 году — на 80%.

Велика вероятность того, что в скором времени появится новая государственная программа, благодаря которой все, а не только избранные, получат бесплатное лечение. 

Кому положено бесплатное лечение по госпрограммам

Государственная программа лечения гепатита С предусматривает бесплатную медицинскую помощь следующим категориям граждан:

  1. взрослым людям старше 18 лет;
  2. участникам ВОВ и боевых действий;
  3. инвалидам;
  4. лицам, потреблявшим сильнодействующие наркотические вещества, но которые смогли полностью избавиться от зависимости;
  5. больным с низким уровнем дохода, что подтверждается документами из соцзащиты;
  6. инфицированным гражданам с фиброзом печени (F2, F3, F4), который диагностирован посредством биопсии, проведенной в течение года до начала лечения;
  7. при высокой вирусной нагрузке, которая видна по результатам анализов;
  8. если диагностирован рак печени (может быть предложена трансплантация органа по квоте). 

Кроме этого, все больные проверяются на наличие противопоказаний для проведения ПВТ: 

  • беременность и период лактации;
  • затяжная депрессия, суицидальные попытки и другие отклонения в психическом состоянии;
  • сахарный диабет, гипертония.

В большинстве случаев в бесплатную программу попадают хронические наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция и наблюдаются серьезные поражения печени из-за неправильного образа жизни. 

Также реальный шанс на ПВТ за счет бюджетных средств имеется у инвалидов, вне зависимости от группы и причины ее получения.

А вот детям, которые инфицированы вирусом HCV, достаточно сложно получить бесплатное лечение. 

Как получить помощь

Сейчас все больше регионов получает дополнительные бюджетные деньги, которые направляют на приобретение противовирусных медикаментов.

Лечение гепатита С в России по бесплатной программе предоставляется в порядке очереди.

Чтобы получить необходимые противовирусные лекарства, достаточно регулярно наблюдаться у своего участкового врача или инфекциониста, который видит ухудшение состояния. 

Для полного курса лечения необходимо взять направление от участкового терапевта в гепатологический центр. Они есть не во всех городах. В некоторых субъектах РФ их роль выполняют Центры по лечению СПИДа либо инфекционные больницы. Туда обращаются с результатами всех анализов, которые берутся бесплатно по полису ОМС в местной поликлинике (по направлению доктора):

  1. общий анализ мочи, крови;
  2. ПЦР, ИФА;
  3. биохимия крови с показателями печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ. 

На основании результатов анализов врачи-инфекционисты или гепатологи могут назначить дополнительное обследование в виде УЗИ, биопсии печени.

Они же решают, кому и какие именно лекарства для устранения вируса гепатита предоставлять в рамках региональной или государственной программы.

Часто врачи отвечают отказом, ссылаясь на то, что государство не выделяет средства или нет в наличии необходимых лекарств.

Если у инфицированного вирусом гепатита нет противопоказаний и ему показаны бесплатные медикаменты для ПВТ благодаря государственной (региональной) программе, необходимо написать жалобу в департамент Здравоохранения. Обычно после таких действий предоставляют противовирусные препараты.

Малоимущие граждане могут написать заявление в Главное Управление соцзащиты населения, чтобы им предоставили государственную денежную помощь для лечения гепатита С в виде единовременной выплаты. Финансовая поддержка небольшая (в районе 5-10 тысяч), но в отдельных областях составляет примерно 25-30 тысяч рублей. 

Есть еще один способ вылечить гепатит С за счет бюджетных средств, только оно не касается государственных программ. Можно попробовать подать заявку на участие в клинических испытаниях (КИ) новых терапевтических схем.

На интернет-портале Ассоциации организации по клиническим испытаниям представлен список медицинских учреждений, где осуществляются КИ, и указано, есть ли в них набор больных.

У каждой клиники свои требования к испытуемым, поэтому перед подачей заявления следует внимательно с ними ознакомиться. 

Дополнительные возможности бесплатной терапии

Государственная программа предполагает комбинированное лечение вируса гепатита С интерферонами и Рибавирином. ее цель — подавить инфекцию, уничтожить патогенные микроорганизмы либо замедлить их репликацию.

Бесплатный терапевтический курс длится 12 месяцев и включает в себя курс необходимых инъекций. Такие лекарства имеют массу побочных эффектов, и не все больные могут легко их перенести. Более того, интерфероновая терапия не дает 100% результата.

Положительный итог достигается лишь в 50-70% случаев. С 2016 года подобные схемы признали неэффективными. 

С 2017 года благодаря программам по лечению гепатита С многим субъектам РФ стали выделять средства для покупки медикаментов прямого воздействия на вирус: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

У них не так много противопоказаний в отличие от стандартной ПВТ, меньше побочных эффектов, а полного излечения благодаря их приему достигает до 98 % больных. Большинство инфицированных в Москве и Санкт-Петербурге уже получает интерфероновую терапию, и с каждым днем количество вылечившихся от гепатита С только увеличивается. 

Источник: //natco24.com/gosprogramma-lecheniya-gepatita-s-mozhno-li-poluchit-besplatnuyu-terapiyu/

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами

Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать

Стремительное распространение вирусных гепатитов в последние годы стало настоящей проблемой для медиков не только нашей страны, но и многих других государств и стран мира. Не всегда врачам во время первого визита пациента удаётся дифференцировать острый гепатит от обострения хронической формы заболевания.

Значительно проще избежать ошибки, если на помощь приходит Регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Он составлен для того, чтобы можно было быстро и качественно усовершенствовать систему выявления и сохранения данных о больных ХГВС.

С помощью регистра медики добились повышения качества оказания профессиональной квалифицированной медицинской помощи больным, которые в своё время были поставлены на учёт после постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

Создание и основные задачи реестра

В соответствии с принятым в 1999 году решением Комитета по здравоохранению были приняты определённые меры. Они направлены на улучшение не только учёта, но и непосредственно оказания медицинской помощи пациентам, у которых были диагностированы такие сложные и опасные заболевания, как СПИД и хронический вирусный гепатит любого типа.

Разработан и составлен подробный список, в него внесены данные о каждом больном, поэтому он получил название Регистр больных хроническим гепатитом.

Подобный список:

  • существует в каждом регионе страны;
  • постоянно пополняется и корректируется;
  • создаётся на основании только проверенных и подтверждённых данных.

Сведения, внесённые в регистр, подлежат изучению сотрудниками специализированных организаций. Результаты анализа информации, которая закладывается в регистр и периодически обновляется, предоставляют в Комитет по здравоохранению.

На основании полученных данных разрабатывается руководство к действию для повышения унификации достоверности информации, оказания качественной медицинской помощи больным ХВГ (хроническими вирусными гепатитами). Вся информация передаётся в городские гепатологические центры.

Все необходимые мероприятия проводятся под руководством и контролем, которое обеспечивает руководитель методического кабинета. Эта обязанность возложена на врача-инфекциониста, осуществляющего свою деятельность в городской инфекционной больнице или гепатологическом центре.

С помощью регистра осуществляется длительный учёт лиц с диагностированным хроническим вирусным гепатитом. Ведётся наблюдение за состоянием больных, обеспечивается получение достоверной информации о характере и структуре, отличающих выявленное заболевание, методах и режимах терапевтических мероприятий.

Ведётся учёт хронического вирусного гепатита как недуга основного или сопутствующего, фиксируется информация о выявленной новой этиологии, систематизируются данные о выживаемости пациентов при различных видах хронических вирусных гепатитов.

По данным регистра ведётся наблюдение и составляется оценка качества деятельности различных медицинских учреждений, в стенах которых больным ХВГ оказывается профессиональная помощь. Определяется уровень качества оказанной помощи, выявляются недостатки в обеспечении учреждений специальными лекарственными средствами и техническим оборудованием.

На основании сведений из регистра делаются выводы не только о качестве оказанной медицинской помощи и результативности проведённой терапии, но и проводится анализ деятельности гепатологического центра, накапливается и осуществляется хранение информации, собранной на основе медицинской документации.

Функции регистра больных ХВГ и условия его применения

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами постоянно корректируется, а все внесённые изменения подтверждаются документально. Это связано с тем, что каждый больной имеет личную карточку, где зафиксирована дата первого обращения, способы обследования, необходимые для постановки точного диагноза, назначенное лечение, использованные лекарственные препараты и полученный результат.

Основными считаются две сферы деятельности регистра:

  1. Первой сферой деятельности регистра является внутренняя. Речь идёт о предоставлении полных данных о пациенте. От этого зависит качество последующего наблюдения и лечения, проводимого вне стен медицинского учреждения (гепатологического центра).
  2. Вторая деятельность – внешняя. Полученная и собранная подробная информация о каждом пациенте передаётся в соответствующие инстанции на городском, региональном, федеральном и даже международном уровне. Она имеет колоссальное значение для проводимых эпидемиологических исследований.

Регистр внедрён во всех субъектах РФ (Российской Федерации). Созданная система обеспечивает единые подходы к решению проблемы, связанной с вирусоносительством, распространением гепатита, разработкой методов терапии. Ведётся учёт больных не только в зависимости от территории проживания, но и в соответствии с категорией.

Сбор, накопление, хранение информации позволяют с использованием единого центра обеспечить сохранность данных, их систематизацию, подтверждение достоверности.

Качественная обработка полученных и внесённых в регистр сведений позволяет собрать информацию:

  • о качестве предоставленной медицинской помощи;
  • об особенностях заболевания;
  • о внесении и исключении из регистра того или иного пациента;
  • о количестве зафиксированных случаев заболевания вирусными гепатитами;
  • о клиническом течении всех форм заболевания.

С помощью регистра формируется статистика медицинского учреждения. Современные технологии делают свободным доступ к данным регистра. Каждый врач, наблюдающий за больными с хроническим вирусным гепатитом, может воспользоваться интернетом, чтобы получить нужную информацию. Для этого достаточно иметь возможность выхода в интернет и одно рабочее место в виде персонального компьютера.

Работа с регистром

Личный компьютер позволит начать работу с регистром больных вирусными хроническими гепатитами. Чтобы войти в регистр, нужно завести личный кабинет, указать логин и пароль, регистрационные данные.

Если за врачом закреплён хоть один пациент, у которого диагностирован ХВГ (хронический вирусный гепатит), на странице после входа в регистр появится список фамилий.

Если таких пациентов нет, то перед пользователем появится экран приветствия.

Персональные данные пациентов защищены. С целью обеспечения такой защиты все фамилии в списке сокращены до 2 букв.

Работая с регистром, врач имеет возможность:

  • редактировать данные пациента;
  • уточнить поставленный диагноз;
  • заполнить эпидемиологический анамнез;
  • получить подробные сведения о причинах для постановки диагноза;
  • уточнить год постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

При необходимости медицинский работник получает возможность воспользоваться информацией о количестве заболеваний, выявленных в какой-то определённый год или месяц. Сделав выбор, медик получает список фамилий пациентов, зарегистрированных за определённый период (год или месяц).

Снятие с учёта обозначается зачёркиванием.

Работая с регистром, врач может узнать причину снятия с учёта:

  • летальный исход;
  • выздоровление.

Справа от диагноза указывается дата снятия с учёта и причина. Медицинским работникам доступны как быстрый, так и расширенный поиски пациентов. Для осуществления быстрого поиска достаточно ввести данные пациента, в числе которых фамилия, имя и отчество больного или его идентификационный номер.

Расширенный поиск позволяет произвести отбор по полу, дате рождения или постановки на учёт, дате и причине снятия с учёта. Определяющими показателями могут быть эпидемиологическая природа заболевания, генотип вируса, результаты ультразвукового исследования, состояние ткани печени.

В регистре больных хроническими вирусными гепатитами содержаться данные о проведённых лабораторных и инструментальных исследованиях, результаты анализов, УЗИ. Все они могут быть отредактированы, удалены или добавлены.

Врач может получить полную подробную информацию о проведённом лечении:

  1. Потребности вприменении лекарственных препаратов.
  2. Назначения.
  3. Динамика.
  4. Реакции на терапию.

На странице предоставлена информация о терапевтических мероприятиях, проведённых в конкретном медицинском учреждении.

Учёт в регистре

Благодаря специальной странице медики получают информацию о том, когда конкретный пациент был поставлен на учёт, какие лекарственные препараты были использованы для проведения эффективной терапии, каковы результаты анализов и инструментальных обследований.

При необходимости можно выяснить не только дату первичной постановки на учёт, но и фамилию сотрудника, назначавшего лечение и курирующего пациента. Больного снимают с учёта, корректируя информационные данные в регистре.

Причин снятия с учёта в регистре может быть несколько:

  1. Выздоровление.
  2. Смерть.
  3. Отмена поставленного ранее диагноза.

Все снятые с учёта пациенты будут оставлены в общем списке, но их фамилии будут отмечены зачёркиванием, а справа будет указана причина произведённого действия.

Если возникает необходимость восстановить пациента в регистре, достаточно перейти по ссылке, нажать на окно с надписью «восстановить».

Учёт в регистре позволяет отслеживать любые изменения в состоянии пациентов. Он незаменим при оценке результатов проведённой терапии, состояния здоровья, итогов использования таких средств, как противовирусный комплекс.

Одна из важнейших задач, стоящих перед медиками – мониторинг больных вирусными гепатитами. Только выявив всех пациентов, можно принять меры, направленные на улучшение качества борьбы с опасными недугами. С этой целью создан регистр больных хроническими вирусными гепатитами.

Установив точное количество граждан с тяжёлой формой воспалительного процесса, разрушающего печень, можно предотвратить активное распространение заболевания. Многие люди не знают о своей болезни (гепатит С протекает практически бессимптомно), а некоторые скрывают диагноз, боясь негативной реакции со стороны окружающих.

Такие пациенты представляют реальную угрозу для тех, с кем они тесно контактируют. Переоценить значимость регистра больных вирусными гепатитами довольно сложно, ведь только точная информация поможет предотвратить стремительное распространение недуга.

Сведения, предоставленные в регистре, помогут разработать стандарты проведения терапевтических мероприятий с учётом материального благосостояния большинства пациентов.

Многие больные не имеют возможности получить инвалидность, а значит и доступ к эффективным лекарственным препаратам.

Выделение бюджетных средств для лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами основано на данных о специфике недугов, степени фиброза, генотипе вируса, уже принятых мерах и результатах лечения.

Важна и информация о снятии с учёта (выведении из регистра). Разрабатывая тактику терапии, медики внимательно изучают итоги проведённого большому числу людей лечения.

Сведения, полученные из регистра, помогут врачам выбрать наиболее результативную терапию в каждом конкретном случае, а пациентам значительно проще будет получить инвалидность, доказав длительность течения заболевания и лечения.

Источник: //gepatit.su/gepatit/registr-bolnyh-virusnymi

Гепатиты в России: нужны стандарты лечения и регистр больных

Для чего нужен регистр больных хроническими гепатитами и как с ним работать
Что касается лечения хронического вирусного гепатита В, известные в настоящее время препараты не позволяют полностью удалить из организма этот вирус. Поэтому цель лечения этой формы гепатита — сохранение качества жизни пациента и предотвращение развития цирроза и рака печени.

Касательно лечения хронических вирусных гепатитов в России выводы специалистов неутешительны.

Если вы не миллионер, не имеете инвалидности и не инфицированы ВИЧ, лечение современными препаратами в подавляющем большинстве случаев будет недоступно, даже с учетом региональных скидок, предоставляемых в ряде регионов (например, в Санкт-Петербурге).

“Препараты для лечения гепатита С в России зарегистрированы и потенциально могут быть доступны. Однако тут есть два момента, о которых стоит сказать. Первый — лечение за государственные деньги предусмотрено только для отдельных категорий граждан (инвалиды, люди, живущие с ВИЧ).

Второй момент — даже если кто-то хочет лечиться за свой счет, препараты для лечения гепатита С стоят дорого, — рассказывает Хан.

 — Согласно мониторингу государственных закупок препаратов для лечения гепатита С, проведенному “Коалицией по готовности к лечению”, в 2014 году стоимость одного курса лечения варьировалась от 5 до 27 тыс долларов США”.

По подсчетам организации, лечение пегилированными интерферонами (стандартом терапии по рекомендациям лечения гепатита С в РФ) в 2014 году получили максимум 4600-9200 пациентов, а это капля в море, если принять во внимание то, что около миллиона людей уже сейчас могут нуждаться в лечении, подчеркивает эксперт.

Как жить с гепатитом: две личные истории >>

“В России хорошо организовано выявление (скрининг) людей, инфицированных гепатитом, но дальше начинается ведомственная чехарда, и в результате человек, у которого выявлен гепатит, может об этом просто не узнать, — уточняет Коваленко.

 — В статистике указываются лишь вновь выявленные случаи, что, естественно, плохо отражает реальную ситуацию с вирусными гепатитами. Получается, что никто не знает, сколько людей нужно лечить и сколько денег это потребует. На государственном уровне на лечение вирусных гепатитов просто нет бюджета.

Забота о больных передана на уровень регионов. А там уже все зависит, есть ли в регионе активный специалист по этому заболеванию”.

По его словам, в Подмосковье такой специалист есть, там есть и регистр больных, и региональная программа, в рамках которой за год лечение получили больше тысячи человек. К концу года планируется запуск лечения самой современной безинтерфероновой схемой.

“Похожая ситуация в Краснодарском и Ставропольском крае. А в остальных регионах даже стандартную терапию пациентам приходится выбивать и выпрашивать, пускаться на различные ухищрения, в том числе — получать инвалидность, — продолжает Коваленко.

 — Я верю, что это происходит не из-за того, что врачи не хотят лечить пациентов. Просто, когда нет внятного бюджета, непонятно, кого лечить, и поэтому они стараются лечить только тех, кого уже нельзя не лечить.

В результате очень часто терапия начинается слишком поздно, когда болезнь запущена, эффективность лечения низкая и побочных эффектов слишком много”.

Что дальше?

Весной этого года в Госдуме прошел круглый стол, посвященный обеспечению доступности лечения гепатитов. По его итогам приняты рекомендации Правительству, Минздраву и Фонду ОМС, цель которых — создание государственной программы профилактики, выявления и лечения гепатитов у всех россиян. Дело, как обычно, за малым — выполнять эти рекомендации.

К счастью, первый шаг в нужном направлении уже сделан. В настоящее время Минздрав и Роспотребнадзор внедряют Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами, который позволит более точно установить количество россиян, имеющих данные заболевания.

Кроме того, параллельно с этим необходимо разработать стандарты лечения хронических вирусных гепатитов, учитывающие все доступные в настоящее время схемы лечения, считает Коваленко.

“К концу 2015 года в России будут доступны две современные безинтерфероновые схемы лечения, на подходе еще как минимум одна. Вместе с регистром, в котором будет собрана информация не только о количестве больных, но и об особенностях заболевания (генотипе, степени фиброза, истории лечения и пр.

), стандарты позволят оценить необходимый бюджет для лечения гепатитов в России”, — подчеркивает специалист.

Улучшить ситуацию с диагностикой и лечением хронических вирусных гепатитов в России можно только общими усилиями государства и некоммерческих организаций, убеждена Татьяна Хан.

“Прежде всего, нам необходима национальная программа по гепатитам с четко обозначенными целями, задачами и индикаторами, нужен единый регистр пациентов для понимания потребности в лечении, также необходимо резкое снижение цен на препараты.

Задача НКО — всего этого добиваться”, — утверждает эксперт.

Источник: //sn.ria.ru/20150728/1151262234.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий