Что такое спинальный шок, из-за чего он развивается и чем опасен?

В чём специфика спинального шока и всегда ли такое повреждение – приговор?

Что такое спинальный шок, из-за чего он развивается и чем опасен?

Описание: Спинальный шок – распространённое последствие ДТП, падений с высоты и других травм. Его симптом – утрата чувствительности. Но это явление зачастую временное. Однако, сколько времени потребуется на восстановление былых функций, будет зависеть от характера повреждения и правильности лечения.

Спинальный шок является опасным поражением спинного мозга, что способен полностью обездвижить пострадавшего.

Явление наблюдается вследствие получения человеком травм позвоночника, а его длительность во многом зависит от характера травмы, степени повреждения спинного мозга, а также от своевременности и правильности оказанной помощи. Такое состояние может пройти через несколько недель либо способно привести к летальному исходу.

О явлении

Как правило, такие явления сопутствуют ДТП, падению с высоты, могут случаться из-за избиения или других травм. Разрыв спинного мозга может быть частичным либо полным.

Как правило, человек ничего не чувствует ниже поражённой зоны и все его рефлексы отсутствуют.

Это явление зачастую характеризуется обратимостью (при правильной и своевременной терапии), однако в некоторых случаях ничего изменить нельзя.

Во многом состояние пациента, симптоматика и прогнозы в отношении лечения спинального шока зависят от области, в которой локализуется повреждение. Вдобавок повреждение может охватить не только место, где была непосредственно приложена травмирующая сила, вот почему доктору нужно выявить самую нижнюю область поражения спинномозгового канала.

Самым неутешительным считается вариант, когда шок возникает на фоне травмы позвонков шеи (С1-С4).

Медики именуют это состояние высокой тетраплегией, вследствие которой нарушается функция позвоночника, конечностей, органов таза, а также отмечаются проблемы с дыханием.

Весьма маловероятно, что люди, выжившие после таких травм, когда-либо смогут оправиться от этого. Они не только не в состоянии себя обслуживать, но и не дышат самостоятельно.

В случае повреждения в области позвонка С5, у пострадавших при правильно проведённой терапии может сохраниться способность к сгибательным движениям в суставах локтей. Если же поражен позвонок С6, человеку доступны сгибательно-разгибательные движения кистей, а в случае проблем с позвонками С7-С8 – ещё и пальцев.

Спинальный шок, затронувший позвонки груди, влечёт паралич и парезы ног. Проблемы с дыханием могут наблюдаться только в той ситуации, если повреждён 1 или 2 грудной позвонок.

Как правило, сердце страдает при поражении 3-5 грудного позвонка, а вот травма в области 10-12 позвонка способна спровоцировать паралич мышц брюшины.

Когда же повреждены позвонки ниже 12-го, то все дыхательные функции сохраняются и у человека неплохие шансы возвращения к полноценной жизни.

Следует сказать, что отмечается определённая тенденция: чем ниже повреждён спинной мозг, тем лучше шансы на восстановление всех утраченных функций организма и возврата человека к прежней жизни. Длительность состояния во многом определяется такими факторами:

  • неосложнённость травмы (даёт шанс рассчитывать на восстановление функций в течение 20 дней);
  • несвоевременность медпомощи (ведёт к усугублению шока, проблемам с кровообеспечением, воспалением мочеполовой системы, появлению пролежней, из-за чего на реабилитацию может понадобиться от нескольких месяцев до пары лет).

Как правило, состояние не улучшается до тех пор, пока у специалистов не получится устранить компрессионные моменты в области спинного мозга и убрать нестабильность позвоночника.

Стадии и механизм развития состояния

Течение спинномозговой травмы сопряжено с некими периодами, что отображают динамику процессов деструкции и восстановления. Как правило, специалисты выделяют четыре таких этапа:

  • острый;
  • ранний;
  • промежуточный;
  • поздний.

Первая фаза, острая, охватывает 2-3 дня сразу после травмы. Ей присущи некротические нарушения в спинном мозге на фоне как прямого повреждения спинного мозга, так и из-за отёка, расстройств крово — и лимфообращения.

Характерным признаком этой стадии является полная утрата человеком чувствительности, причем и при полном, и при частичном повреждении спинного мозга.

Если этот симптом не пропадает по истечении первых двух суток либо если не наблюдаются хоть незначительные улучшения состояния, то зачастую на восстановления былых функций рассчитывать не приходится.

Ранняя стадия охватывает последующие 2-3 недели. Для неё характерно очищение очагов от первичного некроза, а также появление признаков восстановления тканей. Эта фаза сопряжена с синдромом частичного либо полного нарушения проводимости спинного мозга, однако к завершению этой стадии все обратимые нарушения, как правило, исчезают.

Промежуточный этап зачастую длится 3-4 месяца.

На уровне морфологии отмечается организация патологического процесса, первичное образование из соединительной ткани рубцов и кистозных формирований, а также наблюдаются признаки регенерации нервных волокон.

В это время полностью исчезают признаки спинального шока и все обратимые перемены, тем самым предоставляя возможность оценить реальный характер повреждения спинного мозга.

Поздний этап предполагает продолжение процессов рубцевания и образования кист, дальнейшими деструктивными и репаративными процессами в нервной ткани. В обстоятельствах полного разрыва спинного мозга отмечается автоматизация его части, которая находится ниже обрыва.

Если же речь идёт о частичном разрыве, то наблюдается постепенное восстановление его функций. Если же говорить о двигательных функциях, то к концу первого полугодия их восстановительный темп существенно снижается.

В определённых случаях вероятно даже ухудшение функции (из-за рубца, способствующего компрессии либо вследствие прогрессирующей миелопатии).

Симптоматика состояния

Однозначно первичным и самым характерным симптомом спинального шока является утрата чувствительности ниже области поражения и паралич. Травматизм в районе поясницы может негативно сказаться на функционировании органов таза и брюшины. Вдобавок могут отмечаться арефлексия и трофические расстройства.

Сложнейший случай – травмы в области шеи. В таких обстоятельствах наблюдается не только паралич, но и сложности с дыханием и работой сердца. Повреждения позвонков С1-С4 приводят к нешуточным двигательным нарушениям рук и ног, а также к деневрации диафрагмы. Такие пациенты не способны ни двигаться, ни дышать самостоятельно. Более того, 75% таких поражений заканчивается смертью.

Возможные варианты лечения

Успешность лечения и терапии по восстановлению при таком повреждении очень сильно зависит от правильности оказания первой помощи. Чтобы помочь пострадавшему и немного облегчить его состояние, специалисты рекомендуют произвести такие манипуляции:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких (если необходимо принять меры для обеспечения искусственной вентиляции);
  • вызвать неотложную медпомощь;
  • исключить провисание либо прогибание позвоночника (не транспортировать человека на одеяле).

Прежде чем назначать лечение, доктор обязан скрупулёзно обследовать человека: отыскать локализацию повреждения, оценить двигательные функции по шкале в 10 баллов. Немаловажно отметить и динамику процесса. Естественно, что лечение людей с таким повреждение возможно лишь в условиях нейрохирургического стационара.

Вмешательство хирургов может потребоваться в таких случаях:

  • когда отмечаются признаки компрессии мозга;
  • случилась блокада сосудов, по которым продвигался ликвор;
  • замечена гематома в районе спинного мозга, что воздействует на сосуды с ликвором;
  • выявлен нестабильный перелом позвонков, вследствие которого повышается риск разрыва мозга.

Тем не менее операция противопоказана, когда есть внутричерепная гематома, почечная, сердечная либо печёночная недостаточность, эмболия лёгочных сосудов или жировая тромбоэмболия.

Каков прогноз?

В случае спинального шока человек испытывает не только физическую беспомощность, но и психологическую слабость. Немалое количество людей, получивших такую травму, унывает и готовится к жизни инвалида.

Тем не менее зачастую состояние спинального шока является временным.

Если пострадавшему оказали помощь и компрессию спинного мозга получилось удалить, то двигательные функции вернутся довольно скоро, а с ними и возможность нормального мочеиспускания и дефекации.

Сложнее всего восстановление даётся пациентам с травмами позвоночника в области груди и шеи. Поскольку зона поражения находится весьма высоко, почти всё тело сковывает паралич. К тому же повышен риск смерти вследствие проблем в работе лёгких и сердца.

А вот самые хорошие прогнозы на выздоровление у пациентов с травмами поясницы, в частности, когда тактильное и болевое ощущение сохраняется.

Однако не стоит забывать, что при несвоевременно либо неверно оказанной помощи, явление может сохраняться на протяжении многих лет.

Источник: //drpozvonkov.ru/pozvonochnik/medullae-spinalis/v-chyom-specifika-spinalnogo-shoka-i-vsegda-li-takoe-povrezhdenie-prigovor.html

Спинальный шок: механизм, физиология, причины

Что такое спинальный шок, из-за чего он развивается и чем опасен?

Последствия спинального шока зависят не только от объема патологического процесса и тяжести травмы, но и от локализации заболевания. В большинстве случаев тяжелее всего протекают травмы шейного отдела позвоночника.

Они к тому же и самые опасные: именно из-за травматизации шейного отдела чаще всего развиваются осложнения, приводящие к инвалидности или летальному исходу. Тому способствует физиологическая «хрупкость» шеи.

Травма шейного отдела опасна еще и тем, что здесь пролегают позвоночные артерии, очень уязвимые при травмах. Любая сильная травма шеи может привести к их разрыву, а так как они питают головной мозг, это практически всегда летальный исход.

2.1 Шейного отдела

Тяжелее всего протекают травмы шеи на уровне позвонков С1-С4. Такая травма чревата параличом всего тела, а также развитием дисфункции внутренних органов. Прежде всего нарушается работа легочной и сердечной систем.

Если летального исхода не наступает, и пациент идет на поправку – это вовсе не говорит о хорошем прогнозе. Дело в том, что переломы шеи практически невозможно полностью вылечить. Такие травмы обычно приводят к неисправимой инвалидности.

Поражение шейного отдела наиболее опасное и часто приводит к инвалидности или даже гибели

Однако при повреждениях позвонков С5-С6 еще существуют неплохие шансы на частичное восстановление двигательной функции. Успех лечения заметен по восстановлению рефлексов: если все идет хорошо, то сначала вернутся сгибательные рефлексы, а со временем и разгибательные.

2.2 Грудного отдела

Спинальный шок на уровне грудного отдела чреват параличом ног (параплегия), нарушением чувствительности в пояснице и в одной половине спины в целом. При повреждении на уровне позвонка Т1 нарушается работа грудных мышц, возникает сильная боль, дисфункция сердца и легких.

Возможны парезы ладоней и пальцев на руках, проблемы с дренажем лимфатической жидкости. При повреждениях на уровне позвонков Т4-Т5 возникает дисфункция ЖКТ и смежных органов (желчного пузыря, поджелудочной, печени).

Травмы ниже позвонка Т5 приводят только к параличу нижних конечностей, но не вызывают дисфункцию работы внутренних органов или пареза верхних конечностей. Однако и в этом случае пациент становится инвалидом.

2.3 Поясничного отдела

Обычно повреждения в поясничном отделе приводят к параличу нижних конечностей и потере чувствительности в них. Возможна дисфункция органов малого таза: недержание кала и/или мочи (в худшем случае).

При поражении на уровне позвонков S4-S5 возникают осложнения в виде варикоза, ишиаса, люмбаго или радикулита. Нередки осложнения в виде половой дисфункции, тромбоза подвздошной артерии, наружного или внутреннего геморроя.

3 Симптомы спинального шока

Симптоматика шока спинного мозга достаточно характерна и ясно дает понять, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса больного можно понять, какой примерно сегмент позвоночника был поврежден.

Список общих симптомов:

  1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие паралича конечностей.
  3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
  5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Стадии развития симптомов:

  • острый период – начинается сразу после травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций,
  • подострый период – длится 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, возможно улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов,
  • промежуточный период – длится 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, именно в этот период развивается много осложнений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности,
  • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были утрачены в результате травмы.

Наличие у пациента после травмы паралича или глубокой парестезии вовсе не говорит о том, что все безнадежно. Даже такие последствия травмы успешно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех случаях.

3.1 Диагностика

Точную локализацию патологии можно обнаружить только по результатам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту врачи скорой помощи основываясь на симптомах могут лишь приблизительно понять место травмы.

Используемые методы диагностики:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • спиральная компьютерная томография (СКТ),
  • миелография.

Диагностика проводится не один раз (в момент поступления больного в больницу), а несколько, на всех этапах лечения больного. И даже после выписки из больницы постоянно нужно будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.

4 Первая помощь

Ничего особенно в рамках первой помощи обычный человек сделать не сможет – слишком серьезны травмы для активных манипуляций. Поэтому лучшее, что может сделать свидетель травмы, это зафиксировать положение больного и подложить под шею валик (его можно сделать из одежды).

Пострадавшему нужно вызвать скорую и дожидаясь ее ничего не предпринимать (вы никак не поможете)

Если у пациента наблюдаются нарушения дыхания – можно попробовать сделать ему искусственное дыхание. На этом все, никаких более действий предпринимать не нужно и даже опасно. Особенно опасно пытаться перевернуть больного или «вправить» ему позвоночник – все это чревато гибелью пациента.

Еще до начала оказания первой помощи вызовите скорую помощь, чтобы сократить время до ее прибытия к мету происшествия.

5 Методы лечения

Лечение столь серьезных патологий только комплексное и часто включающее комбинацию между консервативными способами лечения и хирургическими процедурами. В конечном счете все зависит от масштаба травмы.

Используемые методы лечения:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Лечебно-физкультурный комплекс упражнений.
  4. Массажные процедуры.

Лечение проводится только в условиях стационара, причем желательно профильного. Если в профильных стационар доставить пациент не выходит, его могут лечить в больнице скорой медицинской помощи (БСМП).

5.1 Операция

Оперативное вмешательство назначается сравнительно редко и для такой процедуры существует три показания: гематома, перелом позвонка, аритмогенный шок. При выраженной компрессии или стенозе спинномозгового канала так же может быть назначена операция.

Проведение оперативного вмешательства только осложняет лечение последствий травмы позвоночника. В итоге пациенту приходится ходить на реабилитацию и по поводу спинального шока, и по поводу проведенного оперативного лечения.

5.2 Медикаментозное лечение

Применение медикаментов – краеугольный камень лечения спинального шока. Именно эта методика позволяет вернуть пациентам хотя бы часть утраченных функций.

Используются такие средства:

  1. Ноотропы для стимуляции обменных процессов в тканях нервных клеток.
  2. Витаминные и минеральные комплексы.
  3. Анаболики.
  4. Биогенные стимуляторы и вазоактивные средства.
  5. Транквилизаторы или антидепрессанты (отдельным категориям пациентов).
  6. Болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства.
  7. При бактериальной поражении – антибиотики широкого спектра действия, способные проходить через ГЭБ.

Без применения медикаментозного способа лечения прогноз в плане выздоровления сомнителен. Даже если функции ЦНС частично вернутся, это вовсе не станет страховкой от того, что впоследствии они опять пропадут (из-за возникновения посттравматических кист, спаек, компрессии).

5.3 ЛФК

Лечебная физкультура назначается только после купирования острой фазы спинального шока и частичного восстановления функций ЦНС. То есть, ЛФК назначается пациенту уже после его выписки из больницы для домашнего применения.

Польза ЛФК практически идентична медикаментозному лечению – именно лечебная физкультура стимулирует нейрогенез и восстановление части функций ЦНС. Но эффект оказывают только регулярные занятия и желательно под контролем врача-реабилитолога.

5.5 Массаж

Равно как и в случае с ЛФК, массажные процедуры назначаются уже после выписки пациента из стационара. Массаж полезен для восстановления утраченной сенсорной чувствительности кожных покровов.

Мануальная терапия не используется, полезен только щадящий медицинский массаж, который должны проводить в медицинских учреждениях. Допускается и щадящий общий массаж (он же расслабляющий) – он полезен для усиления тонуса мышц.

6 Прогноз лечения

Прогноз в плане выживаемости пациента в целом хороший, если только не произошла травма шейного отдела. Но даже в этом случае нет гарантированного летального исхода – далеко не все повреждения шеи, даже если они сильные, приводят к смерти.

Прогноз в плане восстановления утраченных при травме функций нервной системы условно неблагоприятный. Часть функций возвращается у большинства пациентов через 1-5 лет после травмы, но оставшиеся нарушения могут быть хроническими.

Достаточно часто пациенты остаются парализованными на всю жизнь или на десятилетия. Увеличить шансы на восстановление двигательной функции конечностей поможет полноценная реабилитация сразу же после выписки из больницы.

Загрузка…

Источник: //s-voi.ru/sustavy/chto-takoe-spinalnyj-shok-iz-za-chego-on-razvivaetsya-i-chem-opasen

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

Что такое спинальный шок, из-за чего он развивается и чем опасен?

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом. Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации. В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

 

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

При развитии спинального шока происходит децентрализация кровообращения с уменьшением объема циркулирующей крови. Это связано не с кровопотерей, а с депонированием жидкости в расширенных мелких сосудах и тканях.

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

 

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Источник: //proartrit.ru/spinalnyiy-shok/

Механизм развития спинального шока

Основой механизма развития патологии является резкое торможение нервных клеток, нарушение нервной проводимости и сбой в системе регуляции от вышележащих систем центральной нервной системы. Из-за нарушения регуляции постсинаптические мембраны мотонейронов гиперполяризуются.

Целостность нервных структур ниже от места травмы не нарушается, однако они входят в состояние парабиоза. Итогом становится целый ряд нарушений:

  1. Невозможность произвольных движений.
  2. Исчезновение глубокой и/или поверхностной чувствительности.
  3. Исчезновение части рефлексов, отсутствие непроизвольных движений в ответ на раздражители.
  4. Нарушение регуляции эндокринной и нервной системы, возникновение гипотермии, снижение артериального давления, брадикардии.

Возникают участки кровоизлияний (петехии) или, реже, массивные кровоподтеки, которые серьезно нарушают структуру нервной ткани. Чем массивнее участки кровотечения и возникающих из-за травмы некрозов, тем выше риски возникновения устойчивого неврологического дефицита.

Такое состояние всегда сопровождается выраженным болевым синдромом

При смешении межпозвоночных дисков возможна компрессия (сдавливание) спинномозгового канала. Это чревато развитием эпидуральной гематомы и соединительнотканного рубца. Длительная компрессия может привести к развитию обширных очагов некроза.
к меню ↑

Причины развития

Теоретически любая достаточно серьезная травма позвоночника может привести к спинальному шоку, но на практике существует ряд специфических условий, ответственных за 90-95% случаев патологии. Это характерные для развития спинального шока виды травм спины.

Причины развития:

  • хлыстовая шейная травма с одномоментным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • прямые травмы позвоночника во время спортивных занятий;
  • удар при падении даже с небольшой высоты или при нырянии в воду;
  • проникающие ранения спины (ножевые, рубленные);
  • огнестрельные ранения спины, осколочные ранения;
  • патологические роды с возникновением родовой травмы у младенца.

Вид травмы позвоночника не влияет на прогноз заболевания, решающую роль играет тяжесть травмы и обширность патологического процесса (объемы кровоизлияния, некроза). У людей преклонного возраста шансы на восстановление после травмы достаточно малы.
к меню ↑

Возможные осложнения и опасность

Учитывая факт повреждения центральной нервной системы, о тяжести заболевания говорить не приходится. Так же обстоят дела с возможными последствиями спинального шока: они могут быть катастрофичны.

Прежде всего возможны нарушения с регуляцией работы внутренних органов. Это и аритмии, и нарушения дыхания, и дисфункция органов малого таза. Часто у больных развивается проблема с мочеиспусканием, императивные позывы на дефекацию.

Возможны сосудистые осложнения в виде тромбоза из-за денервации внутренних органов. При обширных кровоизлияниях или очагах некроза и вовсе возможен летальный исход. Нередки параличи или тяжелые нарушения чувствительности верхних конечностей.

Часть больных после лечения шока страдает хронической болью в позвоночнике. Может развиваться сколиоз, кифоз, стойкие стенозы позвоночного канала. Последние в большинстве случаев лечатся только хирургическим способом.
к меню ↑

Последствия при спинальном шоке разных отделов позвоночника

Последствия спинального шока зависят не только от объема патологического процесса и тяжести травмы, но и от локализации заболевания. В большинстве случаев тяжелее всего протекают травмы шейного отдела позвоночника.

Они к тому же и самые опасные: именно из-за травматизации шейного отдела чаще всего развиваются осложнения, приводящие к инвалидности или летальному исходу. Тому способствует физиологическая «хрупкость» шеи.

Травма шейного отдела опасна еще и тем, что здесь пролегают позвоночные артерии, очень уязвимые при травмах. Любая сильная травма шеи может привести к их разрыву, а так как они питают головной мозг, это практически всегда летальный исход.
к меню ↑

Шейного отдела

Тяжелее всего протекают травмы шеи на уровне позвонков С1-С4. Такая травма чревата параличом всего тела, а также развитием дисфункции внутренних органов. Прежде всего нарушается работа легочной и сердечной систем.

Если летального исхода не наступает, и пациент идет на поправку – это вовсе не говорит о хорошем прогнозе. Дело в том, что переломы шеи практически невозможно полностью вылечить. Такие травмы обычно приводят к неисправимой инвалидности.

Поражение шейного отдела наиболее опасное и часто приводит к инвалидности или даже гибели

Однако при повреждениях позвонков С5-С6 еще существуют неплохие шансы на частичное восстановление двигательной функции. Успех лечения заметен по восстановлению рефлексов: если все идет хорошо, то сначала вернутся сгибательные рефлексы, а со временем и разгибательные.
к меню ↑

Грудного отдела

Спинальный шок на уровне грудного отдела чреват параличом ног (параплегия), нарушением чувствительности в пояснице и в одной половине спины в целом. При повреждении на уровне позвонка Т1 нарушается работа грудных мышц, возникает сильная боль, дисфункция сердца и легких.

Возможны парезы ладоней и пальцев на руках, проблемы с дренажем лимфатической жидкости. При повреждениях на уровне позвонков Т4-Т5 возникает дисфункция ЖКТ и смежных органов (желчного пузыря, поджелудочной, печени).

Травмы ниже позвонка Т5 приводят только к параличу нижних конечностей, но не вызывают дисфункцию работы внутренних органов или пареза верхних конечностей. Однако и в этом случае пациент становится инвалидом.
к меню ↑

Поясничного отдела

Обычно повреждения в поясничном отделе приводят к параличу нижних конечностей и потере чувствительности в них. Возможна дисфункция органов малого таза: недержание кала и/или мочи (в худшем случае).

При поражении на уровне позвонков S4-S5 возникают осложнения в виде варикоза, ишиаса, люмбаго или радикулита. Нередки осложнения в виде половой дисфункции, тромбоза подвздошной артерии, наружного или внутреннего геморроя.
к меню ↑

Симптомы спинального шока

Симптоматика шока спинного мозга достаточно характерна и ясно дает понять, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса больного можно понять, какой примерно сегмент позвоночника был поврежден.

Список общих симптомов:

  1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие паралича конечностей.
  3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
  5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Стадии развития симптомов:

  • острый период – начинается сразу после травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций;
  • подострый период – длится 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, возможно улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов;
  • промежуточный период – длится 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, именно в этот период развивается много осложнений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности;
  • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были утрачены в результате травмы.

Наличие у пациента после травмы паралича или глубокой парестезии вовсе не говорит о том, что все безнадежно. Даже такие последствия травмы успешно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех случаях.
к меню ↑

Диагностика

Точную локализацию патологии можно обнаружить только по результатам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту врачи скорой помощи основываясь на симптомах могут лишь приблизительно понять место травмы.

Используемые методы диагностики:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • миелография.

Диагностика проводится не один раз (в момент поступления больного в больницу), а несколько, на всех этапах лечения больного. И даже после выписки из больницы постоянно нужно будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.
к меню ↑

Первая помощь

Ничего особенно в рамках первой помощи обычный человек сделать не сможет – слишком серьезны травмы для активных манипуляций. Поэтому лучшее, что может сделать свидетель травмы, это зафиксировать положение больного и подложить под шею валик (его можно сделать из одежды).

Пострадавшему нужно вызвать скорую и дожидаясь ее ничего не предпринимать (вы никак не поможете)

Если у пациента наблюдаются нарушения дыхания – можно попробовать сделать ему искусственное дыхание. На этом все, никаких более действий предпринимать не нужно и даже опасно. Особенно опасно пытаться перевернуть больного или «вправить» ему позвоночник – все это чревато гибелью пациента.

Еще до начала оказания первой помощи вызовите скорую помощь, чтобы сократить время до ее прибытия к мету происшествия.
к меню ↑

Методы лечения

Лечение столь серьезных патологий только комплексное и часто включающее комбинацию между консервативными способами лечения и хирургическими процедурами. В конечном счете все зависит от масштаба травмы.

Используемые методы лечения:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Лечебно-физкультурный комплекс упражнений.
  4. Массажные процедуры.

Лечение проводится только в условиях стационара, причем желательно профильного. Если в профильных стационар доставить пациент не выходит, его могут лечить в больнице скорой медицинской помощи (БСМП).
к меню ↑

Операция

Оперативное вмешательство назначается сравнительно редко и для такой процедуры существует три показания: гематома, перелом позвонка, аритмогенный шок. При выраженной компрессии или стенозе спинномозгового канала так же может быть назначена операция.

Проведение оперативного вмешательства только осложняет лечение последствий травмы позвоночника. В итоге пациенту приходится ходить на реабилитацию и по поводу спинального шока, и по поводу проведенного оперативного лечения.

к меню ↑

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов – краеугольный камень лечения спинального шока. Именно эта методика позволяет вернуть пациентам хотя бы часть утраченных функций.

Используются такие средства:

  1. Ноотропы для стимуляции обменных процессов в тканях нервных клеток.
  2. Витаминные и минеральные комплексы.
  3. Анаболики.
  4. Биогенные стимуляторы и вазоактивные средства.
  5. Транквилизаторы или антидепрессанты (отдельным категориям пациентов).
  6. Болеутоляющие препараты, противовоспалительные средства.
  7. При бактериальной поражении – антибиотики широкого спектра действия, способные проходить через ГЭБ.

Без применения медикаментозного способа лечения прогноз в плане выздоровления сомнителен. Даже если функции ЦНС частично вернутся, это вовсе не станет страховкой от того, что впоследствии они опять пропадут (из-за возникновения посттравматических кист, спаек, компрессии).
к меню ↑

ЛФК

Лечебная физкультура назначается только после купирования острой фазы спинального шока и частичного восстановления функций ЦНС. То есть, ЛФК назначается пациенту уже после его выписки из больницы для домашнего применения.

Польза ЛФК практически идентична медикаментозному лечению – именно лечебная физкультура стимулирует нейрогенез и восстановление части функций ЦНС. Но эффект оказывают только регулярные занятия и желательно под контролем врача-реабилитолога.
к меню ↑

Массаж

Равно как и в случае с ЛФК, массажные процедуры назначаются уже после выписки пациента из стационара. Массаж полезен для восстановления утраченной сенсорной чувствительности кожных покровов.

Мануальная терапия не используется, полезен только щадящий медицинский массаж, который должны проводить в медицинских учреждениях. Допускается и щадящий общий массаж (он же расслабляющий) – он полезен для усиления тонуса мышц.
к меню ↑

Прогноз лечения

Прогноз в плане выживаемости пациента в целом хороший, если только не произошла травма шейного отдела. Но даже в этом случае нет гарантированного летального исхода – далеко не все повреждения шеи, даже если они сильные, приводят к смерти.

Прогноз в плане восстановления утраченных при травме функций нервной системы условно неблагоприятный. Часть функций возвращается у большинства пациентов через 1-5 лет после травмы, но оставшиеся нарушения могут быть хроническими.

Достаточно часто пациенты остаются парализованными на всю жизнь или на десятилетия. Увеличить шансы на восстановление двигательной функции конечностей поможет полноценная реабилитация сразу же после выписки из больницы.

Источник: //osankino.ru/spinnoj-mozg/spinalnyj-shock-prichiny-prognoz.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий