Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

Химиотерапия при туберкулезе представляет собой применение комплекса специальных лекарственных средств, чье воздействие направлено на микобактерии туберкулеза. Вот уже на протяжении более семидесяти лет она продолжает занимать ведущее место в лечении этого опасного заболевания. За это время миллионы людей, благодаря химиотерапии смогли побороть болезнь и начать новую здоровую жизнь.

Общее представление о химиотерапии при туберкулезе легких

При проведении химиотерапии обязательным условием является назначение сразу нескольких видов лекарств, поскольку при использовании одного вида микобактерии быстро вырабатывают устойчивость к нему. Желательно применение не менее четырех или пяти различных препаратов.

Общий курс химиотерапии при туберкулезе легких состоит из двух стадий:

  1. Интенсивная стадия. В этом этапе используются наиболее сильнодействующие препараты, позволяющие уничтожать имеющиеся в легких микобактерии, приостанавливать бактериовыделение и воспалительный процесс;
  2. Стадия продолжения. Лекарственные средства подбираются с целью закрепления результата и не допущения рецидива.

Оба этапа лечения равнозначно важны. В случае игнорирования второй стадии велика вероятность нового размножения бактерий.

Помимо комплексности и двухэтапного механизма, принципы химиотерапии туберкулеза включают в себя:

  • Непрерывность терапии. Нарушение этого принципа ведет к развитию устойчивости заболевания;
  • Длительность курса. Длительность лечения не может быть меньше шести месяцев, иначе повышается риск рецидива;
  • Разнообразные условия лечения. Чередование стационарных условий с амбулаторными в ходе терапии позволяет получить более быстрые результаты;
  • Контроль за ходом лечения. Если положительные результаты не наблюдаются в течение трех месяцев, требуется корректировка схемы.

Для того чтобы лечение было эффективным, врач должен разъяснить пациенту важность соблюдения всех указанных принципов химиотерапии.

Режимы химиотерапии

Каждый этап туберкулеза требует индивидуального подхода в лечении. В связи с этим официально признаны четыре режима химиотерапии, каждый из которых включает в себя определенную комбинацию медицинских препаратов, а также их дозировку и условия применения.

Выделяют четыре режима химиотерапии

Режимы химиотерапии при туберкулезе подразделяются на стандартные и индивидуальные.

К стандартному виду относятся 1, 2, 2б и 3 режимы. Он подразумевает под собой прием наиболее популярных и высокоэффективных препаратов против туберкулеза. Это необходимо, поскольку результат чувствительности микобактерий к лекарствам можно получить только по истечении двух-трех месяцев.

После того, как получены результаты лекарственной чувствительности микобактерий, проводимая терапия подвергается коррекции и производится подбор индивидуальных противотуберкулезных химиопрепаратов. Данный этап включает в себя 4 режим лечения туберкулеза

1 режим

Назначается пациентам при первичном инфицировании с обнаруженными микобактериями в мокроте. Также он может быть применен при диссеминированном, экссудативном туберкулезах и двухстороннем плеврите.

Интенсивная фаза предусматривает прием таких лекарственных средств, как: Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид.

За этот срок пациент принимает не менее шестидесяти доз комбинаций указанных препаратов. В случае положительной динамике в продолжающей стадии количество принимаемых доз сокращается.

Общая длительность курса достигает не менее восьми месяцев, из которых два-три месяца отводятся интенсивному периоду.

Первый режим в силах побороть туберкулез, если устойчивость бактерий не превышает пяти процентов.

2 режим

Такой режим назначается пациентам, у которых зафиксирован рецидив заболевания, а также, если изначально проводимое лечение не дало результатов в течение тридцати дней.

Существуют две формы лечения:

  • 2А. Применяется, если вероятность привыкания микобактерий к лекарствам не высока;
  • 2Б. Уместно в том случае, если у пациента зафиксирован высокий риск возникновения сопротивляемости бактерий к проводимой терапии. К таким группам могут относиться пациенты, имеющие иные заболевания серьезного характера, а также лица без определенного места жительства.

Активными лекарственными средствами в этом случае являются: Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Изониазид. А в случае 2Б терапии к ним добавляются Канамицин и Фторхинолон.

Общая продолжительность курса колеблется от восьми до девяти месяцев. Интенсивная фаза может протекать от одного до трех месяцев, в зависимости от особенностей течения туберкулеза, и подразумевает прием не менее девяноста доз указанных лекарств.

3 режим

Такой режим получают пациенты, у которых впервые диагностированы малые формы туберкулеза, например, туберкулома. Обязательным условием является отсутствие микобактерий в мокроте.

В этом случае прием Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и Изониазида осуществляется в течение шести-восьми месяцев. На интенсивный период, как правило, приходится два месяца.

Объем принимаемых доз в этот период достигает шестидесяти.

4 режим

Данная терапия показана пациентам с множественными лекарственно-устойчивыми микобактериями. Также режим может быть назначен при наличии хронического туберкулеза.

В отличие от прочих видов, четвертый режим подразумевает лечение, согласно индивидуальной схеме. Лекарственные препараты подбираются на основе проведенных анализов и экспресс методов по определению чувствительности бактерий.

Традиционно к препаратам, применяемым в данном режиме, относятся: Канамицин, Циклосерин, фторхинолоны, ПАСК, Капреомицин. В интенсивной фазе, длительностью шесть месяцев, происходит лечение путем приема комплекса, состоящего из пяти и более препаратов. Общая длительность курса может достигать полутора лет и более.

Выбор оптимального режима

Успешно лечить туберкулез химиотерапией возможно только при условии правильно подобранного режима. В каждом случае он подбирается индивидуально в зависимости от нескольких факторов.

Стационарные условия лечения

При выборе оптимального режима, врачи опираются на следующие моменты:

  • Чувствительность бактерий к лекарственным препаратам;
  • Степень тяжести заболевания;
  • Динамика бактериовыделения;
  • Степень заразности больного;
  • Динамика клинических показателей болезни.

Помимо выбора режима терапии врачами определяются условия лечения. Это могут быть стационарные, амбулаторные и санаторные условия.

Группы пациентов

Выбор режима также непосредственно связан с состоянием пациента. На сегодняшний день в медицине существует четыре группы пациентов, согласно характеру химиотерапии:

  • Первая группа. К ней относятся впервые инфицированные лица с тяжелой формой болезни. Для них предусмотрено не менее полугода активного лечения с применением четырех видов препаратов. Поддерживающее лечение предполагает использование двух и более наименований лекарственных средств;
  • Вторая группа. У пациентов данной группы зафиксирован рецидив вследствие проведения неэффективной терапии. Для них медики назначают лечение с применением пяти различных препаратов, которое длится около трех месяцев. Закрепляют эффект в течение шести месяцев и более;
  • Третья группа. Данная категория людей включает в себя пациентов с большой долей пораженных тканей. У них, как правило, инфекция уходит глубоко в легкие. Лечение назначается в виде приема трех активных препаратов на период трех месяцев. Последующий поддерживающий этап характеризуется применением двух видов медикаментов;
  • Четвертая группа. Пациенты, обладающие хронической формой туберкулеза. Прием антибиотиков для них назначается пожизненно.

При хроническом туберкулезе прием антибиотики назначаются пожизненно

Лечение туберкулеза у детей проводится по аналогичной схеме.

Последствия химиотерапии

В среднем у пятнадцати процентов пациентов возникают побочные реакции на применяемые во время химиотерапии препараты, сопровождающиеся осложнениями различной степени. Чаще всего выражаются они в двух основных формах:

  • Аллергическая реакция. К ней относятся изменение цвета покровов, отек Квинке, гипертермический синдром. В худшем случае может быть зафиксирован анафилактический шок;
  • Токсическая реакция. Может выражаться в поражении работы почек, печени, центрально-нервной системы.

Среди индивидуальных побочных реакций, которые могут быть вызваны приемом различных препаратов, можно выделить снижение чувствительности зрительного и слухового нервов, раздражение слизистых оболочек кишечника, гиперурикемию и прочее.

Наиболее подвержены побочным эффектам пациенты пожилого возраста, аллергики, лица, страдающие хроническими заболеваниями, ожирением, а также алкогольной зависимостью.

Таким образом, проведение химиотерапии при туберкулезе должно сопровождаться назначением больным дезинтоксикационных средств, гепатопротекторами и прочими поддерживающими организм препаратами. Полезным будет назначение комплекса витаминов для укрепления иммунной системы болеющего.

Для того чтобы минимизировать последствия химиотерапии, пациентам рекомендуется прохождение курса реабилитации в санаторных условиях. Такой курс может продолжаться в течение нескольких месяцев.

В случае правильного и эффективного лечения, а также соблюдения всех медицинских предписаний, пациент в дальнейшем может вести нормальный образ жизни, в том числе планировать беременность без угрозы для здоровья.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/rezhimi-himioterapii-pri-tuberkuleze-03/

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест.

Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость.

Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

  • «Стрептомицин».
  • «Этамбутол».
  • «Пиразинамид».
  • «Рифампицин».
  • «Изониазид».

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

  • «Канамицин» («Амикацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».
  • «Протионамид»
  • «Парааминосалициловая кислота».
  • Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

  • Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
  • Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты.

Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств.

Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  • Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
  • Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

  • Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
  • Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
  • Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
  • Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
  • Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
  • Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

  • Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
  • Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование.

Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат.

Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

  • 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку – средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
  • 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких.

Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы.

После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
  • Социально не защищенные категории населения.
  • Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала.

На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности.

На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью.

В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными.

На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Источник: https://FB.ru/article/396414/rejimyi-himioterapii-pri-tuberkuleze-legkih-opisanie-osobennosti-i-rekomendatsii

Режимы химиотерапии при туберкулезе: виды и особенности

Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

Для лечения туберкулеза медики подбирают препараты, которые подходят тому или иному пациенту. Перед началом проведения химиотерапии больного тщательно обследуют, определяя локализацию, форму и стадию заболевания. Режимы химиотерапии при туберкулезе могут быть строго индивидуальными или стандартными. Только доктор может определить, какой режим, в каком случае использовать.

Что такое режим химиотерапии?

Это назначение химических препаратов в виде уколов или таблеток в разном сочетании. Так делается потому, что микобактерии туберкулеза имеют свойство привыкания к антибиотикам. И если применять только один препарат, в скором времени лекарство перестанет действовать. Комбинированное действие такой вариант исключает.

Сразу несколько препаратов против туберкулеза активно борется с болезнью и успешно ее побеждает. Допускается применение только тех лекарств, которые прошли официальную проверку, и эффективность которых доказана клинически.

Для проведения успешной химиотерапии надо выполнять следующие условия:

  • Одновременно применяется не менее четырех препаратов.
  • Прием лекарств должен быть непрерывным. Перерывы отрицательно сказываются на лечении, и приводят к привыканию туберкулезной палочки к препаратам.
  • Продолжительность лечения должна быть максимальной. Иногда пациенты принимают лекарства до нескольких лет. Медики непрерывно следят за пациентом и лишь после полного выздоровления отменяют химиотерапию.
  • За время лечения больному необходимо менять окружающую обстановку. Чередуются амбулатория, стационар и санаторий.
  • Следует сочетать лечение от туберкулеза с мерами профилактики иммунодефицита и других осложнений от приема сильнодействующих лекарств.
  • Пациент должен соблюдать строгий режим и всегда во время принимать лекарства. Он должен осознавать, что это очень важно, и от этого зависит успех лечения.

Большое значение имеет правильный подбор препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного. При клиническом обследовании врач должен выяснить условия жизни, общее состояние и то, какие проблемы имеются у пациента.

Виды режима химиотерапии

Согласно приказу Министерства Здравоохранения России №109, принятому 21 марта 2003 года, выделяют четыре стандартных режима лечения туберкулеза. Это объясняется тем, что на каждом этапе заболевания палочка Коха реагирует по-разному, поэтому и избавляться от нее нужно разными препаратами и способами.

Кроме того, бактерии туберкулеза очень быстро перерождаются и могут приобрести устойчивость лишь к одному из препаратов. И в той дозе, что они получают при этом, на них перестают действовать и другие лекарства, что в свою очередь приводит к привыканию.

Для отметок проведения химиотерапии существуют определенные схемы из цифр и букв, имеющие свою расшифровку. Цифра, которая написана первой, указывает, сколько месяцев должна продолжаться первая фаза лечения. Когда антибиотик назначается реже, чем раз в сутки, то за буквой снизу ставится цифра, указывающая, сколько раз за неделю надо пить таблетки. Буквами обозначаются лекарства:

  • Z-Пиразинамид;
  • H-Изониазид;
  • R-Рифампицин;
  • S-Стрептомицин;
  • E-Этамбутол.

Препараты-заменители выставляются в скобках. Выглядит это так: 2HRZS(E). Это значит, что пациенту надо в течение двух месяцев принимать первые четыре препарата, но Стрептомицин можно заменить Этамбутолом.

Стандартный

Для применения стандартных режимов существует ряд условий, которые должны присутствовать. Для каждого конкретного случая предназначены разные режимы химиотерапии при туберкулезе.

Подходить к лечению надо со всей ответственностью и принимать назначенные препараты до полного излечения. Иначе возникнет рецидив, и тогда лечить заболевание будет гораздо сложнее.

Этот режим лечения назначается пациентам с туберкулезом:

  • у которых возник рецидив заболевания после лечения первым режимом;
  • в том случае, когда была неправильно подобрана комбинация лекарственных средств, и больной безрезультатно лечился 1 месяц;
  • когда есть даже минимальный риск появления вторичной устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам.

Во всех этих случаях назначают все пять основных противотуберкулезных антибиотиков, и проводят химиотерапию на продолжении двух месяцев. Затем исключают Стрептомицин и лечат больного еще месяц. Во время интенсивной фазы пациент получает 90 доз и после этого проходит тщательное обследование.

Если в анализах и посевах отсутствует возбудитель, а рентген показывает патологические изменения в легких, лечение переходит на вторую фазу. Назначают 150 доз препаратов Изониазида, Рифампицина и Этамбутола на пять месяцев.

Но в том случае, когда после интенсивной фазы в мокроте обнаруживается бактерия туберкулеза, и применяемые лекарства на нее не действуют, в лечение вносятся изменения. Те препараты, которые губительно действуют на палочку Коха, оставляют, а те, к которым возникло привыкание, заменяют резервными. Интенсивная фаза продолжается еще два месяца.

Если появляется лекарственная устойчивость сразу к нескольким препаратам, назначается индивидуальный режим лечения.

Химиотерапия при туберкулезе легких применяется для лечения людей из группы риска, у которых присутствует высокая вероятность появления лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки.

К ним относятся:

  • лица без определенного места жительства;
  • осужденные, отсидевшие срок в тюрьме;
  • люди, живущие в районе эпидемии туберкулеза;
  • пациенты, имеющие контакт с больными, выделяющими лекарственно устойчивых возбудителей;
  • заболевшие, прервавшие лечение впервые выявленного туберкулеза или его рецидива.

Таким больным уже в интенсивной фазе назначаются резервные препараты вместе с тремя основными: Пиразинамид, Канамицин (Амикацин), Фторхинолон или Протионамид. Вторая фаза зависит от устойчивости возбудителя к лекарствам. Если выявлено, что сразу несколько основных лекарств не дают результата, больного лечат в индивидуальном режиме.

5 режим

В последнее время медики применяют 5 режим химиотерапии. Назначается он больным с низким иммунитетом, имеющим кроме туберкулеза сопутствующее заболевание.

У таких пациентов отмечаются поражения бактериями с широкой лекарственной устойчивостью. Туберкулезная палочка не реагирует на все основные противотуберкулезные препараты и спокойно размножается в организме. Причиной может быть неправильно пролеченный туберкулез. Метод еще мало изучен и имеет большой процент случаев летального исхода.

Индивидуальный

Когда больному не подошел ни один из стандартных режимов, ему назначают индивидуальное лечение. Для этого используются те препараты, которые подходят больному. Схему лечения назначает врач, учитывая все сопутствующие факторы.

Что делать, если химиотерапия не помогла?

Степень эффективности химиотерапии при туберкулезе определяет доктор на основе клинических, рентгенологических и лабораторных обследований. Все время лечения больной находится под присмотром медиков, которые постоянно фиксируют его состояние.

Но не всегда химиотерапия дает желаемые результаты. Бывает, что все усилия напрасны. Очаг в легких, вместо того, чтобы уменьшаться, все время разрастается. В таких случаях врач назначает хирургическую операцию в виде резекции легкого. После лечения, больной находится на учете в тубдиспансере и регулярно проходит проверку у врача.

Соглашаясь на химиотерапию, человек должен принять все условия. Он должен знать, что лечение будет длительным, а его прерывание приведет к хронической форме заболевания.

Хроническое течение болезни может стать причиной того, что больной будет принимать лекарства многие годы, а может и всю жизнь. Не лечить туберкулез нельзя.

Он будет постепенно распространяться по организму, что приведет к летальному исходу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/rezhimy-himioterapii-pri-tuberkuleze.html

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Что необходимо знать о режимах химиотерапии при туберкулезе?

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
Изониазид+++
Рифампицин+++
Пиразинамид++
Этамбутол++++
Стрептомицин+

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Изониазид

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний.

Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

  • судороги;
  • анемия;
  • стенокардия;
  • скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Рифампицин

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Этамбутол

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя.

Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

Может назначаться независимо от формы туберкулеза. Побочные эффекты (дезориентация, слабость, головная боль, потеря сознания, парез, рвота, тошнота) появляются при неправильно подобранном режиме дозирования.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

  • невроз зрительного нерва;
  • беременность;
  • подагра;
  • катаракта;
  • грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептомицин

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

Пиразинамид

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

  • органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
  • нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
  • мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

ОкругДоктора
Добавить комментарий