Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз

Эмфизема лёгких: 7 типичных признаков заболевания и проноз для жизни пациентов

Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз

Эмфизема лёгких (от греческого emphisao – «раздуваю») — это болезнь, при которой происходят необратимые изменения в перегородках между альвеолами и расширяются конечные отделы разветвления бронхов. В лёгочной ткани образуются пустоты – специфические пространства, которые заполнены воздухом. Сами лёгкие раздуваются и увеличиваются в объёме.

Альвеолы — это лёгочные пузырьки, которые оплетены сетью капиллярных сосудов. Через их тонкую стенку всасывается важнейший элемент, который необходим для жизни человека — кислород. В лёгких их содержится около 700 миллионов. Бронхи — это элемент лёгочной системы, через который проходит воздушный поток.

Главный бронх даёт начало двум более мелким, те, в свою очередь, образуют уже четыре, но меньших по диаметру. Это деление постепенно прекращается, оканчиваясь бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Данный конечный участок носит название — ацинус или структурная единица лёгких.

Именно в ней и происходят деструктивные изменения, которые превращают орган в бесполезный вздутый «мешок», не выполняющий своих функций.

Без должного лечения эмфизема приводит к инвалидизации человека.

Стоит отметить, что повышенная воздушность лёгких в ряде случаев является физиологическим состоянием, например, при интенсивной физической нагрузке или длительном холодовом воздействии.

Риски формирования эмфиземы у людей различны, например, более подвержены:

  • люди с такой пагубной привычкой, как курение. Опасность развития данной патологии увеличивается в целых пятнадцать раз;
  • мужской пол более подвержен формированию эмфиземы. Соотношение составляет 1:3;
  • высокие риски развития заболевания у жителей севера Европы, ввиду врождённого недостатка специфического сывороточного белка.

Провоцирующие факторы

В качестве провоцирующих факторов и основных причин для развития болезни могут служить:

  • инфекционные заболевания дыхательных путей. Образовавшаяся при гнойных бронхитах или пневмонии (воспалении лёгких) мокрота, препятствует выходу части воздуха наружу. Стенки альвеол, таким образом, значительно перерастягиваются. Кроме того, клетки нашей иммунной системы, которые борются с инфекцией (лимфоциты, макрофаги), способны к выработке ферментов, частично разрушающих не только микробные, но и альвеолярные структуры;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина. В норме он нужен для обезвреживания ферментов, разрушающих стенки альвеол. Является врождённой патологией;
  • аномалии развития лёгочных структур;
  • профессионально обусловленные вредности. Длительная работа музыкантом-духовиком, стеклодувом приводит к ослаблению гладкой мускулатуры бронхов, нарушению кровоснабжения. При выдохе не весь объём воздуха изгоняется их альвеол, они деформируются, расширяются, образуются полости;
  • хронические обструктивные болезни лёгких — хронический бронхит, бронхиальная астма со временем приводят к эмфиземе лёгких;
  • загрязнённый воздух. Самыми опасными признаны вдыхание кадмия, окиси серы и азота. Выделяются они транспортом и тепловыми станциями;
  • возрастные изменения. Перенесённые заболевания лёгких в течение всей жизни, ухудшение кровообращения, повышенная чувствительность к токсическим веществам являются благоприятной средой для развития эмфиземы;
  • попадание инородного тела (семечки, пуговицы и др.) в просвет бронхов может способствовать развитию острой формы эмфиземы лёгких.

Изменения в тканях лёгких

Под действием этих факторов лёгочная ткань претерпевает следующие изменения:

  • размер альвеол и бронхиол увеличивается в два и более раза;
  • происходит растяжение гладкой мускулатуры бронхов, истончение стенок сосудов, их запустевание и нарушение питания в структурной единице лёгких — ацинусе;
  • разрушаются стенки альвеол с образованием полостей;
  • нарушается газообмен, и в этом случае организм оказывается в состоянии гипоксии (кислородного голодания);
  • активируется дыхательная мускулатура с целью компенсации состояния;
  • со временем из-за нагрузки на правые отделы сердца, из которых выходят сосуды, кровоснабжающие лёгкие, развивается другая серьёзная патология — хроническое лёгочное сердце.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

  • острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
  • хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

  • очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
  • диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

По происхождению:

  • первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
  • вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

  • пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
  • везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
  • парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
  • центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
  • околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
  • подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

Как заподозрить начало эмфиземы?

При развитии нижеперечисленных симптомов срочно обратитесь к специалистам.

Если у вас:

  • обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
  • они протекают длительнее и намного тяжелее;
  • лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
  • усилилась выраженность одышки;
  • заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

  • шея становится короткой;
  • грудная клетка похожа на «бочонок»;
  • надключичные ямки выпячены;
  • при попытке вдохнуть межрёберные промежутки становятся втянутыми из-за активной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, в частности, межрёберных мышц;
  • живот обвисает, вследствие опускания диафрагмы — дыхательной мышцы;
  • синюшный кожный покров;
  • конечные фаланги пальцев похожи на «барабанные палочки», а ногти — на «часовые стёкла».

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

  • одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при сердечной недостаточности, она не усиливается в положении лёжа;
  • набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
  • выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
  • похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Диагностика эмфиземы лёгких

При возникновении симптомов, похожих на проявление эмфиземы лёгких, следует обратиться к врачу терапевту, пульмонологу.

Специалист при перкуссии (простукивании) может определить:

  • «коробочный» звук над эмфизематозными участками лёгочной ткани;
  • ограничение подвижности и опущение нижнего края лёгких.

При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа):

  • усиление выдоха;
  • ослабление дыхания;
  • сухие или влажные хрипы при возникшем бронхите;
  • приглушение тонов сердца из-за гипервоздушности лёгочной ткани, которая поглощает звук;
  • учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия). В условиях кислородного голодания сердце пытается исправить ситуацию;
  • увеличение частоты дыхательных движений, говорящей о дыхательной недостаточности.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Из лабораторных анализов и инструментальных методов исследования возможно применение:

  • обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Является очень важным методом для диагностики эмфиземы. Будут отмечаться участки повышенной прозрачности, увеличение в объёме лёгких, низкое расположение диафрагмы, опущение нижних краёв лёгких;
  • компьютерной томографии. Недостатком является большая лучевая нагрузка. Но позволяет послойно осмотреть лёгочную ткань и выявить завоздушенные участки, даже незначительных размеров, буллы, их объём и расположение, участки слившихся альвеол, изменения корней лёгких;
  • магнитно-резонансной томографии. Позволяет определить участки сдавления легочной ткани, нарушение кровообращения, даже в мелких сосудах, наличие плевральной жидкости;
  • спирографии. Выполняется при помощи спирографа, который учитывает количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. При эмфиземе определяется увеличение остаточного объёма, общей ёмкости лёгких, снижение жизненной ёмкости и лёгочной вентиляции. Показатели снижены на 25 — 30%;
  • пикфлоуметрии. Определяется с помощью прибора, позволяющего определить максимальную скорость выдоха. Она будет снижена на 20%;
  • общего анализа крови. Отмечается повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (соотношение плазмы крови к эритроцитам), снижение скорости оседания эритроцитов ниже 2 мм/ч;

При определении газового состава крови отмечается снижение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба, повышенный уровень углекислого газа выше 50 мм.

Лечение эмфиземы. Когда нужно оперироваться?

Специфического лечения не существует. Попытки лечения человеческим альфа-1-антитрипсином широкого применения не нашли. Важное значение играет отказ от курения. Из лекарственных средств применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Асист, Асиброкс).

Они способны противодействовать свободным радикалам, образующимся при эмфиземе.  В последнее время предпочтение отдают теофиллинам длительного действия.

Данные препараты действуют одновременно на улучшение кровообращения в лёгких и на коррекцию вентиляционных нарушений. У курящих людей чувствительность к препарату снижена, а у людей старшей возрастной группы, наоборот, повышена.

Кроме того, у них возможны нарушения ритма работы сердца при применении этого лекарственного средства. Также для расширения бронхов используются такие препараты, как:

  • Сальметерол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Ипратропиум бромид.

Чаще используется их комбинация. Показанием для назначения глюкокортикоидов (Преднизолона) является быстрое прогрессирование заболевания, неэффективность других групп препаратов.

Данный препарат отрицательно влияет на мускулатуру (миопатическое действие). Более 25% людей не отвечает на гормональную терапию.

При развитии остеопороза (разрушения костной структуры), являющегося проявлением эмфиземы лёгких, рекомендуют витаминные препараты, в особенности D3. Также показаны физические методы:

  • массаж грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика;
  • кинезитерапия — лечение движением.

Оперативное лечение проводят при:

  • множественных буллах;
  • тяжёлой форме болезни;
  • при развитии осложнений;

Эмфизема лёгких. Прогноз для жизни

При врождённых формах заболевания прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо реагирует на лечение. В остальных случаях: при лёгкой степени эмфиземы рубеж в 5 лет проживают более 80% пациентов, при умеренной — около 70%, а при тяжёлой менее 50%.

Самое частое и грозное осложнение, ведущее к летальным исходам — пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость). Возникает особенно часто при буллёзной и субплевральной форме болезни.

Кроме этого эмфизема может осложняться воспалением лёгких при активации бактериальной флоры, правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Заключение

Диагноз «эмфизема лёгких» не является приговором. При своевременной диагностике и адекватном лечении значительно увеличивается длительность и эффективность жизни. Благоприятный исход зависит от:

  • отказа от курения;
  • профилактики инфекций;
  • полноценного питания;
  • хорошего ответа на лечение.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(22 4,36 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/emfizema-lyogkih

Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз

Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз

Центрилобулярная эмфизема – это патология легких, протекающая в хронической форме, которая характеризуется неконтролируемым увеличением альвеол по причине разрыва перегородок между ними.

Альвеолы, расположенные в центральной зоне легочной дольки, сливаются между собой. Нарушается процесс поглощения кислорода по причине патологического увеличения объема легкого.

Развивается масса проблем со здоровьем, что в конечном итоге провоцирует летальный исход.

Этиология заболевания

Эмфизема протекает в хронической форме и плохо поддается лечению. Ее появлению способствуют следующие факторы:

  1. Длительный стаж курения – если человеку выкуривает в день более 1 пачки сигарет и это длится на протяжении длительного срока.
  2. Вредная работа, связанная с вдыханием токсических паров.
  3. Работа на стройке и продолжительное вдыхание строительной пыли.
  4. Хронические заболевания органов дыхания: бронхит, плеврит.
  5. Попадание в дыхательные пути инородных предметов и проведение операции по удалению.
  6. Острое нарушение кровообращения в легких, что спровоцировано синдромом длительного сдавливания, травмами.
  7. Врожденные аномалии легочных тканей и аутоиммунные заболевания, способствующие их разрастанию.
  8. Проживание в экологически загрязненных районах.
  9. Патологическое снижение местного иммунитета и частые респираторные заболевания.
  10. Интоксикация вредными веществами, что нарушает обменные процессы в легких.

Курение может послужить причиной появления центрилобулярной эмфиземы

По статистике мужчины чаще сталкиваются с заболеванием, чем женщины. Средний возраст пациентов – 55-65 лет. В группу риска попадают курильщики со стажем, а также люди, вынужденные работать на вредном производстве. Учитывается пассивное курение, а также вдыхание курительных смесей.

Вредные вещества и пыль при вдохе проникают в альвеолы. Местный иммунитет провоцирует развитие локального воспалительного процесса, синтезируя специальные ферменты, пагубно воздействующие на эпителий альвеол. Стенки между ними тоньше, чем их оболочка, поэтому они легко рвутся, вызывая слияние альвеол.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются появлением таких симптомов, как:

  • одышка, которая усиливается на выдохе;
  • снижение массы тела при обычном аппетите и режиме питания;
  • выпирание вен на шее;
  • беспричинный кашель;
  • увеличение объема грудной клетки и живота.

Одышка – один из возможных симптомов центрилобулярной эмфиземы

Первым, на что обращают больные, это затрудненность выдоха. Вдох делается без усилий, а для выдоха приходится напрягать мышцы брюшного пресса. Это происходит по причине скопления большого количества экссудата в легких. Смена положения тела не влияет на процесс дыхания и не облегчает его.

Вначале симптомы проявляются во время и после физической нагрузки. По мере прогрессирования патологии симптомы присутствуют постоянно, нарушая естественный процесс газообмена. При длительно прогрессирующем заболевании развивается ряд других патологий:

  • выпирание грудной клетки в виде бочки;
  • увеличение межреберного пространства;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • отечность конечностей и лица;
  • асцит;
  • сердечная недостаточность.

На фоне центрилобулярной эмфиземы развивается пневмоторакс, при котором в плевральной камере скапливаются газы. Отмечается острая дыхательная недостаточность, что требует проведения реанимационных мероприятий.

Методы диагностики

При наличии жалоб пациент обращается к терапевту. При аускультации отмечается жесткое дыхание со свистом. Назначается консультация пульмонолога, а также ряд дополнительных исследований:

  1. Рентгенография – показывает состояние легких, их объем и наличие скопления жидкостей и газов.
  2. КТ и МРТ – эффективны при наличии хронических заболеваний легких.
  3. Спирометрия – показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, который неодинаков.
  4. Пикфлоуметрия – диагностирует снижение скорости выдоха.

КТ – один из методов диагностики центрилобулярной эмфиземы

Назначается биохимический и общий анализ крови, в которых исследуются показатели количественного и качественного состава газов.

При пальпации отмечается уплотнение и выпирание грудной клетки, смещение диафрагмы в зону анатомического расположения брюшной полости.

УЗИ показывает патологически увеличенную печень, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Это указывает на нарушение процесса газообмена, за чем следует развитие ряда сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика производится с такими заболеваниями, как:

  • пневмония;
  • бронхит;
  • сердечная недостаточность.

Ключевым отличием центрилобулярной эмфиземы от сердечной недостаточности является сохранение нарушенного процесса дыхания и одышки при изменении положения тела. Если речь идет о патологиях сердца, состояние больного в горизонтальном положении значительно улучшается.

Способы лечения

Больному показано симптоматическое лечение, направленное на облегчение общего самочувствия, а также вспомогательные методы лечения, с помощью которых снижается острая нехватка кислорода в организме.

Только комплексный подход в лечении позволит максимально быстро снять неблагоприятные симптомы и продлить жизнь человеку.

Без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек медикаментозное лечение будет безрезультатным.

Медикаментозная терапия

Ее задача заключается в нормализации процесса дыхания, что возможно с помощью таких групп препаратов:

  1. Бронходилататоры – блокируют кашлевые позывы, облегчая прохождение воздуха в легкие. На постоянной основе могут приниматься такие лекарства: Неофиллин, Теофиллин, Эуфиллин.
  2. Бронхиальные спазмолитики – способствуют устранению бронхоспазма. Самыми эффективными являются Беродуал и Сальбутамон. Показаны ингаляции с их использованием.
  3. Муколитики – помогают разжижению и выведению мокроты, что снижает риски развития воспалительного процесса в легких. Используется АЦЦ, Бронхикум, Лазолван, Пектолван, Бромгексин.
  4. Глюкокортикостероиды – воздействуют на работу коры надпочечников, подавляя агрессивную реакцию организма. Преднизолон, Дексаметазон способствуют снижению отечности слизистой оболочки органов дыхания, предупреждая развитие асфиксии.
  5. Антибиотики широкого спектра воздействия – назначаются только в том случае, когда эмфизема спровоцирована обострением хронических заболеваний легких. Самыми эффективными из них являются Цефтриаксон и Зиннат.
  6. Диуретики – способствуют выведению из организма лишней жидкости, препятствуют развитию отеков и как следствие, увеличение артериального давления.

Неофиллин – один из препаратов для лечения центрилобулярной эмфиземы

Лечение осуществляется курсами по 3-5 недель. Продолжительность и дозировка конкретных лекарств подбирается в индивидуальном порядке, с учетом индивидуальных особенностей организма.

В случае появления локализованных эмфиземных очагов, может потребоваться хирургическое вмешательство, целью которого является удаление недееспособных альвеол.

Кислородотерапия

Процедура осуществляется с помощью воздуха, насыщенного кислородом. Он подается через специальную маску. При вдохе в легкие попадает больше кислорода, чем его на самом деле содержится в воздухе. Такая процедура помогает восполнить острую нехватку О2 в крови и нейтрализовать ряд проблем, возникающих на фоне кислородного голодания.

Процентное содержание кислорода регулируется манипуляционной сестрой. Назначение относительно количества подаваемого газа делает врач, опираясь на результаты полученных исследований. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 недели, после чего делают небольшой перерыв.

Неинвазивная вентиляция легких

Данная процедура показана в том случае, когда у пациента диагностируется запущенная форма эмфиземы, сочлененная с острой дыхательной недостаточностью и вытекающими из этого последствиями.

Суть ее заключается в механической подаче кислорода и углекислого газа в легкие, что стимулирует альвеолы к рефлекторному сокращению.

С помощью НИВЛ можно поддерживать дыхательную функцию у особо тяжелых пациентов, при этом, не нарушая целостности трахеи.

Манипуляция требует полного контакта больного с медперсоналом. Оценивается его состояние, показатели сердечного ритма, глубина вдоха и выдоха. В первые 2-3 процедуры НИВЛ может провоцировать рвоту, поэтому маску не фиксируют плотно на лице, а удерживают ее возле лица с помощью рук.

Процедура длится 20-30 минут. В это время состояние пациента может ухудшаться, появляется головокружение, тошнота. Неприятные симптомы проходят на 3-5 сеанс вентиляции легких.

Прогноз

Заболевание носит хронический характер и имеет неблагоприятный прогноз. При ранней диагностике и комплексном лечении удается сгладить следствие кислородной недостаточности. Продолжительность жизни зависит от множества факторов:

  • наличие вредных привычек и хронических заболеваний органов дыхания;
  • возраст и пол пациента;
  • образ жизни и условия работы.

При соблюдении всех рекомендаций врача и нормализации образа жизни, удается отстранить летальный исход на 10-20 лет.

Профилактика

Снизить вероятность развития центрибулярной эмфиземы можно с помощью профилактики, которая заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Своевременное лечение респираторных заболеваний, что предотвратит появление хронических патологий легких.
  2. Укрепление иммунитета с помощью закаливания и витаминов.
  3. Отказ от курения и других вредных привычек, способных ослаблять иммунитет.
  4. При наличии работы на вредном производстве использовать средства индивидуальной защиты.
  5. Ежегодно проходить рентгенографию, что позволит выявить наличие патологических изменений в альвеолах.

Только ранняя диагностика позволяет подобрать соответствующее лечение и снизить проявления эмфиземы.

Запущенные формы заболевания имеют неблагоприятный прогноз и заканчиваются летальным исходом без возможности излечения.

Облегчение состояния пациента невозможно без комплексного подхода, который состоит из медикаментозной терапии, дыхательных упражнений, искусственной вентиляции легких и соблюдения всех рекомендаций врача.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/tsentrilobulyarnaya-emfizema-01/

Эмфизема центрилобулярная: симптомы и лечение

Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз
Вопрос: Сделали КТ (отцу 76 лет) так беспокоил сильный кашель: патологическое образование с полостью распада в верхней доле правого легкого с прорастанием в стр-ры средостения, трахею, пищевод, верхнегрудные позвонки. Эмфизема центрилобулярная. Что делать, куда бежать? Он живет в районном городе, врачей нет. Можно ли чем-то помочь или уже поздно? Вид легкого с нормальными и пораженными эмфиземой альвеолами

Ответ

Здравствуйте. При эмфиземе расширяется грудная клетка, поскольку раздуваются легкие, их объем увеличивается из-за образования воздушных пустот. При этом происходит разрушение перегородок между альвеолами легких и расширение конечных разветвлений бронхов.

Если диагноз поставлен правильно и у вашего отца определили центрилобулярную эмфизему, то просвет между альвеолами и бронхиолами будет расширяться в сопровождении воспалительного процесса и обширного количества мокроты.

При этом ткань легких между поврежденными участками ацинусов будет выполнять свою функциональную работу.

Однако вы пишите, что также диагностировано “патологическое образование с полостью распада в верхней доле правого легкого с прорастанием в стр-ры средостения, трахею, пищевод, верхнегрудные позвонки”.

Это указывает на диффузное распространение эмфиземы с разрушением альвеольной ткани.  То есть, полости воздуха возникают не только в определенном очаге (у вашего отца в верхней доле правого легкого), но и равномерно по всей ткани легких.

Осложнения эмфиземы

Осложнения эмфиземы опасны для жизни, особенно пожилого человека: развивается сердечная недостаточность, гепатомегалия (увеличение печени), пневмоторакс (скапливается воздух в полости плевры), беспокоит одышка, кашель. Больному бывает трудно сделать выдох, прокашляться, поэтому ему приходится опираться на стул, стол или стену для облегчения дыхания.

Лицо становится розовым, теряется масса тела, поскольку больной тратит много энергии для выдоха и поднятия диафрагмы в связи с подключением мышц брюшного пресса. Кожа и слизистые оболочки, ногти, мочки уха и нос становятся синюшными с развитием цианоза.

Концевые фаланги пальцев утолщаются, набухают шейные вены за счет повышения давления внутри грудины во время выдоха и кашля и сдавливания кровеносных сосудов.

При эмфиземе изменяется внешний вид больного: шея становится “короткой”, спина – сутулой, живот – обвислым, грудная клетка – бочкообразной. Надключичные ямки – выпячиваются, межреберные промежутки – расширяются при вдохе.

Лечение

Эмфизема – это не рак, но он может развиться как осложнение при запущенной форме заболевания.

Чтобы избежать оперативного вмешательства лечение направляют на прекращение развития болезни, профилактику дыхательной и сердечной недостаточности, улучшение качества жизни больного.

Важно. Проводят консервативную терапию для облегчения дыхания, улучшения функции легких, выполняют комплекс дыхательной гимнастики, проводят лечение основных причин патологии и исключают курение.

При эмфиземе и инфицировании дыхательных путей терапию проводят антибиотиками, выводят мокроту – муколитиками, если беспокоит астма или бронхит – препараты для расширения бронхов.

Основные препараты для лечения эмфиземы даны в таблице 1:

Название лекарстваКак воздействуетКак применять

Проластин (из группы ингибиторов  а1-антитрипсина)

Инъекции Проластина

Вводят данный белок для снижения уровня ферментов, что разрушают соединительные волокна легочной ткани.Вводят по 1 инъекции в неделю внутрь вены по 60 мг/кг.

Ацетилцистеин (АЦЦ) – муколитик

АЦЦ для разжижения мокроты и очищения бронхов

Назначают для улучшения отхождения слизи из бронхов, защиты легких от бактериальной инфекции.  За счет  антиоксидантных свойств  снижается выработка свободных радикалов.Предназначен для приема внутрь – по 200-300 мг дважды в день.

Лазолван – муколитик

Средство для снижения кашля

Назначают для уменьшения кашля за счет разжижения слизи и активизации выведения ее из бронхов.

Проводят ингаляции по 15-22,5 мг – 2 раза/сутки

или принимают внутрь с едой по 30 мг трижды в день.

Аэрозоль для ингаляций

Используют в качестве средства, расширяющего бронхи и антибиотика. Облегчает дыхание и снижает кашель.

Выполняют ингаляции под контролем врача и делают раствор из 1 мл (1 мг) – 20 капель препарата.

При астме – 10-25 капель.

Либексин

Средство от сухого кашля

Назначают для блокировки кашлевого рефлекса при эмфиземе и для оказания противовоспалительного воздействия.Принимают по 1-3 таблетки в день за один прием – 3-4 раза/сутки, но не более 9 таблеток. Не разжевывают, запивают большим количеством жидкости для исключения утраты чувствительности слизистой полости рта.

Терапию также проводят:

  • Глибексином, Кленбутеролом, Преноксдиазином, Ретафилом.
  • Антиоксидантами (витамином Е) для улучшения обмена веществ и питания к клетках тканей легких, замедления процесса разрушения стенок альвеол, регулирования синтеза белков и эластичных волокон. В течение 2-4 недель принимают по 1 капсуле/сутки.
  • Ингибиторами фосфодиэстеразы (средствами, расширяющими бронхи), например, Теопэком для расслабления гладкой мускулатуры бронхов и расширения их просвета, уменьшения отека слизистой бронхиальной оболочки. Назначают по 0,5 таблетки х 1-2 раза – 2 дня. Затем по 0,3 г (1 таблетке) х 2 раза – через каждые 12 часов после еды при курсе – 2-3 месяца.
  • Атровентом (антихолинергическим средством) – для блокировки ацетилхолиновых рецепторов в бронхиальной мускулатуре и спазмов, улучшения внешнего дыхания. Проводят ингаляции смесью Атровента и физраствора – 1-2 раза/сутки. Используют небулайзер.
  • Теофиллином – для оказания бронхолитического эффекта, снижения легочной гипертензии, переутомления дыхательной мускулатуры, усиления диуреза. Начальную дозу – 400 мг/сутки повышают на 100 мг до достижения эффективного терапевтического воздействия. Но не выше максимальной дозы – 900 мг\сутки.
  • Преднизолоном (глюкокортикостероидом) – для оказания противовоспалительного воздействия на легкие и расширения бронхов. Принимают по 15-20 мг/сутки – в течение 3-4 дней.

Фитопрепараты

Лечение эмфиземы и воспаления легких и верхних дыхательных путей проводят фитопрепаратами: Легочным бальзамом, Холеазином-2, Свистулей, Асцилином, Контратуморисом, Пультизаном, Пульмосаном, ЛГТ. А также дополнительными препаратами: Броастом, Гелиантолом, Ревматизаном, Кровоочистительным эликсиром, Эндомиканом, Эризипеланом, Долго жить, Целебным бобом.

После приема основных и фитопрепаратов необходимо поддержать и очистить лимфатическую систему, поскольку она является частью сосудистой системы и дополняет систему сердца.

  Избавиться от токсинов, ядов, патогенной микрофлоры, свободных радикалом можно фитопрепаратами: Свистуля, ЛГТ и Асциллином.

Лечащий врач может составить из всех рекомендованных препаратов индивидуальную схему лечения для вашего отца. Самолечением лучше не заниматься.

Диета

В рацион нужно добавить больше овощных блюд и из фруктов. ОСТРУЮ И ЖИРНУЮ ПИЩУ НУЖНО ИСКЛЮЧАТЬ. Применяют диету № 11 и № 15.

Кислородотерапия и гимнастика для дыхания

Если налицо кислородное голодание, нужно проводить сеансы кислородотерапии каждый день. Курс – 10-15 сеансов.

Для снятия перенапряжения дыхательных мышц, улучшения работы диафрагмы выполняют следующее:

  • после глубокого вдоха через нос выполняют выдох через трубочку, второй конец ее опускают в емкость с водой для искусственного создания давления на выдохе;
  • в положении стоя глубоко делают вдох, наклоняются вперед и вытягивают руки, выдыхают, втягивая живот для тренировки диафрагмы;
  • ложатся на спину, руки укладывают на живот. После глубокого вдоха на выдохе руками надавливают на брюшную стенку для создания искусственной преграды и тренировки дыхательных мышц;
  • садятся на стул, выравнивают спину. После глубокого вдоха дыхание задерживают на 2-3 секунды и выдыхают воздух толчками (8-10) через трубочку губ, щеки при выдохе не надувают;
  • садятся на стул, выравнивают спину, вдыхают воздух через нос в течение 10 сек, задерживают дыхание насколько это возможно, затем медленно выдыхают с целью тренировки задержки дыхания.

Лечебные травы

Соединяют в равных пропорциях алтея и солодки корень, плоды аниса, сосновые почки и шалфей. Заливают крутым кипятком (1 ст.) 1 ст.л. смеси. Дать настояться 3-4 часа и отделить гущу. Пить по 1/3 ст. до еды в течение дня.

К листьям березы добавить можжевельник (плоды) и корень одуванчика (2:1:1). Залить 1 ст. кипятка 1 ст. л. сбора. Дать настояться и процедить. Пить по четверти стакана три раза в день за 30 мин до еды.

К козьему молоку (1 л) добавить сосновые шишки (30 г) или молодые побеги. Кипятить до испарения молока до 0,5 л. После фильтрации пьют в теплом виде, разделяя молоко на 3 раза.

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях эмфиземы проводят бронхоскопию, торакоскопию (миниинвазивный метод), удаляют поврежденные участки легкого посре6дством вскрытия грудной клетки и уменьшают объем легких до четверти, а также трансплантируют легкое: замещают донорским органом долю легкого вместе с сердцем при обширном повреждении органа дыхание.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a606c39482677823d628f4f

Центрилобулярная эмфизема легких: что это такое?

Центрилобулярная эмфизема: причины, способы лечения и прогноз

Эмфизема относится к заболеванию легких, которое имеет хроническую форму. Происходит накопление воздуха сверх нормы, перегородки альвеол разрываются и воздух, попадая в легкие и мелкие бронхи, увеличивает их объем.

В бронхах начинаются воспалительные процессы с образованием мокроты, которая забивая просветы, не позволяет качественному выходу скопившегося воздуха.

Что это такое?

Данный вид эмфиземы напрямую связан с работой в запыленных помещениях, с контактом или вдыханием химических веществ, при большом стаже курения и выкуривании более одной пачки сигарет в сутки.

При данной форме у больного происходит поражение асцинуса. Патологические процессы затрагивают центральную или проксимальную части.

При этом дистальные и респираторные отделы альвеол не поражены и находятся в нормальном состоянии.

Апикальные сегменты легочной системы в большинстве случаев поражаются в верхней части доли и в районе расположения бронхиол и бронхов. При диагностических процедурах наблюдается хроническое воспаление перегородок альвеол, которые при тяжелой форме течения заболевания могут разрушиться.

Легкое пациента не участвует в газообмене, так как его ткани теряют эластичность. В результате этого происходит нарушение кровообращения, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность.

Симптомы

Главным симптомом, при котором больному назначают диагностическое обследование и ставят диагноз является одышка. Больному затруднительно выдыхать, в результате чего выдох получается продолжительным.

Больному приходится задействовать мышцы плеч и принимать удобное положение, чтобы выдохнуть воздух, скопившийся в легких. Первоначально затрудненное дыхание наблюдается после физического переутомления.

Со временем это симптом наблюдается у пациента даже в состоянии покоя.

Пациент своеобразно напрягает мышцы лица, вытягивая губы и надувая щеки, чтобы сделать выдох.

Факт! Одышка при эмфиземе отличается от одышки сердечно-сосудистых заболеваний тем, что не происходит улучшения или ухудшения при смене положения тела.

  1. Наблюдается сильный кашель без выделения мокроты.
  2. Шейные вены увеличены в размере от напряжения.
  3. Происходит выпячивание впадин, расположенных под ключицами.
  4. Масса тела постепенно снижается.
  5. Грудная клетка по форме начинает со временем напоминать бочку.
  6. Происходит укорачивание шеи.
  7. Нос, уши и ногти приобретают синюшность.
  8. Между ребрами происходит расширение промежутков.

Причины

  1. Первостепенной причиной возникновения центрилобулярной эмфиземы является сигаретный дым. Каждый второй человек, который выкуривает в сутки более пачки сигарет рискует заболеть хроническим бронхитом. А бронхит в запущенных случаях приводит к эмфиземе.

    Пассивные курильщики также входят в зону риска, если длительное время вдыхают табачный дым.

  2. Негативное воздействие на легкие также оказывают различные химические вещества, вдыхаемые человеком. К ним относятся: угольная пыль, оксиды серы и азота, кадмий.

    Опасность этих элементов в том, что проникнув в альвеолы, они оседают на слизистой, повреждая тем самым эпителий.

  3. Если у человека нехватка такого белка, как альфа – 1 антитрипсин.
  4. Если есть аномалии в развитии тканей легких.

  5. Наличие хронического бронхита или частые заболевания легочной системы.
  6. Если в дыхательную систему попали инородные предметы.

Классификация

В зависимости от области распространения патологических изменений эмфизема подразделяется на несколько видов

Центриацинозная

Происходит поражение центрального и проксимального района ацинуса. Воспаление наблюдается вокруг бронхиол и бронхов. Поражения наблюдаются в верхних долях, а сами альвеолы не подверглись воспалительным процессам.

Панацинозная

Чаще всего данный вид встречается у заядлых курильщиков, у которых к тому же диагностирован и хронический бронхит. Наличие повреждений наблюдается в нижних отделах легких спереди. Чем ниже поражение, тем серьезней заболевание. Наличие заболевания также может быть связано с дефицитом арантитрипсина.

Парасептальная

Изменения наблюдаются во всей дистальной части ацинуса. Чем ближе плевры, тем более выражено наличие эмфиземы. Выявляется при диагностике большое наличие пустот, заполненных воздухом. В результате этого есть большая вероятность развития кистовидных полостей.

Иррегулярная эмфизема

Поражения ацинуса хаотичные. В легочной ткани просвечиваются рубцовые изменения. Это может быть связано с перенесенными когда-то воспалительными процессами в легких. Чаще всего этот вид эмфиземы наблюдается у людей старшего возраста.

Важно! При данном виде заболевания симптоматика может не проявляться.

Прогноз жизни

В диффузной стадии заболевания чаще всего начинает развиваться легочная недостаточность. Это повышает в десятки раз риск развития у пациентов инфаркта. Из-за нарушения газообмена происходит увеличение в легких углекислого газа. В результате этого практически во всех органах происходят патологические изменения.

При благоприятных условиях организм может самостоятельно регенерировать и произойдет восстановление легочной ткани. Поэтому в большинстве случаев прогноз течения заболевания благоприятный. Чтобы исключить любые негативные последствия больному необходимо:

  • навсегда отказаться от курения;
  • при частых простудных заболевания проводить профилактику витаминными комплексами и иммунномодуляторами;
  • упорядочить рацион питания;
  • регулярно принимать бронхорасширяющие препараты;
  • отказаться от работы с вредными веществами.

Диагностика

При самых незначительных симптомах необходимо обратиться к пульмонологу или терапевту. Пациенту проводят следующие диагностические процедуры для подбора эффективного лечения:

  1. Врач проводит опрос на выяснение наличие симптомов и причин, которые могли спровоцировать заболевание.
  2. Делают перкуссию (простукивание).
  3. С помощью эндоскопа проводят аускультацию, чтобы прослушать дыхание и тоны сердца.
  4. Назначают рентгенографию, чтобы с помощью рентгеновских лучей исследовать состояние легких пациента.
  5. Возможно проведение МРТ, чтобы получить точные сведения о состоянии лимфоидной ткани, крупных бронхов, наличия очагов в легких.
  6. Компьютерная томография позволит увидеть строение легких и выявить заболевание на ранних стадиях.С помощью сцинтиграфии проводят снимки легочной системы.
  7. С помощью спирометрии изучают функционирование легких и каков у пациента объем внешнего дыхания. Тесты проводят с использованием специального устройства, которое выдает цифровую информацию.
  8. При пикфлоуметрии измеряют максимальную скорость выдоха у больного, чтобы определить какова обструкция легких.
  9. Проводят исследования артериальной крови, чтобы изучить ее газовый состав: показатели кислорода и углекислого газа.
ОкругДоктора
Добавить комментарий